七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果對比

殷仁春 周偉

七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果對比

殷仁春 周偉

目的探討七氟烷、地氟烷和異丙酚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉的臨床效果。方法選擇本院在2010年6月~2012年6月之間收治的行腹腔鏡膽囊切除術的患者90例作為本次研究對象, 隨機劃分為三組各30例, 分別采用七氟烷、地氟烷及異丙酚進行麻醉處理, 對三組患者的拔管時間、睜眼時間、自主行走時間、定向力恢復時間及惡心嘔吐癥狀發生情況等指標進行觀察和對比分析, 對三種麻醉方式的效果進行對比。結果三組整體的麻醉效果對比并無顯著差異, 但地氟烷組拔管時間略短于其余兩組, 異丙酚組患者術后發生惡心嘔吐的概率略低于其余兩組, 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。結論七氟烷、地氟烷及異丙酚三種麻醉藥物用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉, 均可以取得較滿意的麻醉效果, 但地氟烷的拔管時間較短, 異丙酚術后惡心嘔吐的發生率較低, 需合理選擇。

七氟烷；地氟烷；異丙酚；腹腔鏡膽囊切除術；麻醉效果

腹腔鏡膽囊切除術是臨床常見的術式, 對麻醉的要求較高, 選擇合適的麻醉方式, 保證手術順利完成及減少術后惡心嘔吐等并發癥, 是當前腹腔鏡膽囊切除術的關鍵問題。麻醉患者術后惡心嘔吐等并發癥的發生與麻醉用藥、麻醉方式、患者體質及手術類型等因素之間的關系尚未完全明確, 臨床常用包括七氟烷、地氟烷及異丙酚等藥物進行吸入及靜脈麻醉［1］。本文以本院90例患者作為研究對象, 對七氟烷、地氟烷、異丙酚三種常用的麻醉藥物及方法在腹腔鏡膽囊切除術中的應用效果進行了研究分析, 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院在2010年6月~2012年6月之間收治的需行腹腔鏡膽囊切除術的患者90例作為本次研究對象；所有患者按照美國麻醉醫師協會分級為ASAI-II級；其中男44例, 女46例, 年齡30~66歲, 平均年齡(42.5±6.5)歲；體重40~85 kg, 平均體重(65±2.6)kg；所有患者無嚴重肝腎等重要器官疾病, 無長期鎮靜劑藥物服用史, 無精神疾病能夠有效配合本次研究。按照隨機分組原則將本組患者劃分為七氟烷組、地氟烷組及異丙酚組各30例, 三組患者在性別、年齡、病情、體重等一般資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2麻醉方法 三組患者均采用咪唑安定0.03 mg/kg、異丙酚1.5 mg/kg, 芬太尼2.5 μg/kg及維庫溴銨0.1 mg/kg進行麻醉誘導。維持用藥情況：七氟烷組采用1.3 MAC的七氟烷及50%的NO2/O2進行復合吸入維持；地氟烷組采用1.3 MAC的地氟烷及50%的NO2/O2進行復合吸入維持；異丙酚組采用6 mg/(kg·h)與50%的NO2/O2進行復合靜脈泵入維持；麻醉深度調節以血流動力學指標維持在誘導前水平±15%范圍之內為宜, 根據患者情況進行適當的加減調節；所有患者在拔管前采用地塞米松8 mg及昂丹司瓊4 mg進行靜脈注射, 預防術后惡心嘔吐［2］。三組患者除麻醉維持外給予完全相同的麻醉護理。

1.3觀察指標 觀察并記錄三組患者拔管時間、自主睜眼時間、定向力恢復時間、自主行走時間及術后惡心嘔吐的發生情況。以拔管時患者可以自由睜眼作為自主睜眼時間；以詢問患者姓名、生日可以準確回答作為定向力恢復時間；以無需攙扶可進行走作為自主行走時間、按照0~10分對術后出現惡心嘔吐反應的患者的反應程度進行劃分, 對評分在4分以上的患者給予止吐藥, 對止吐藥的使用時間及使用量等情況進行記錄。

1.4統計學方法 本次研究數據全部采用SPSS13.0統計軟件進行統計, 組間比較采用t進行檢驗, 計量資料采用( x-±s)進程表示, 對嘔吐發生及止吐藥使用情況采用χ2檢驗, 對嘔吐與患者年齡、體重、性別等因素之間的關系采用Mznn-WhitheyU進行檢驗, P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察結果顯示, 三組整體的麻醉效果對比并無顯著差異,但地氟烷組拔管時間略短于其余兩組, 異丙酚組患者術后發生惡心嘔吐的概率略低于其余兩組, 對比差異無統計學意義(P＞0.05)。但本次研究發現, 腹腔鏡膽囊切除術后由于麻醉導致惡心嘔吐的癥狀, 在女性患者中的表現較男性更為突出,且對惡心嘔吐發生情況與患者年齡、性別、手術時間等因素之間進行相關性分析, 結果顯示術后惡心嘔吐出現在女性患者中比例較高, 與年齡和手術之間因素之間相關性不大, 但隨著體質量的增加而發生率提高。

表1 三組患者麻醉觀察指標對比分析

3 討論

七氟烷是一種具有見效快及蘇醒快特點的吸入型麻醉藥物, 其對心血管的抑制作用較低, 溶解度低, 刺激性小, 不會導致心率增加, 適當吸入可起到鎮靜、制動、消痛、抑制自主反射及松弛肌肉的作用, 利于手術進行。地氟烷為吸入型麻醉藥, 對心肝腎的影響較小, 術后蘇醒快, 因此適用于存在心臟及肝腎功能障礙的手術患者, 可降低麻醉風險, 滿足特殊手術需要。異丙酚也是常用麻醉藥物, 應用廣泛［3］。本組研究認為：七氟烷、地氟烷及異丙酚三種麻醉藥物應用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉處理, 地氟烷麻醉患者的早期恢復較快, 拔管時間及自主睜眼時間較其余兩組較短；三種麻醉方式在后期定向力恢復、自主行走時間方面的對比無顯著差異；異丙酚麻醉較其余兩種麻醉術后惡心嘔吐的發生率較低, 但并無顯著差異, 均可通過止吐藥控制。三種麻醉藥物應用于腹腔鏡膽囊切除術, 需要根據患者個體情況進行選擇, 以實現最佳的麻醉效果, 降低手術風險。

［1］ 史會建, 孫小珊, 李國華, 等.異丙酚、七氟醚用于腹腔鏡膽囊切除術麻醉療效比較.社區醫學雜志, 2009, 6(19):16-18.

［2］ 雷波, 柯雪茹, 徐志新, 等.昂丹司瓊預防腹腔鏡膽囊切除術后惡心嘔吐的量效觀察.新疆醫科大學學報, 2010, 5(01):12-13.

［3］ 昊向群, 張慶, 王昕, 等.瑞芬太尼復合丙泊酚或七氟烷全麻維持效果的比較.中華全科醫學, 2009, 12(7):1280-l282.

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