林烈泉

研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)選擇不同術(shù)式的臨床治療效果

林烈泉

目的探討研究并觀察十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)選擇不同術(shù)式的臨床治療效果情況。方法分析本院2003年1月～2012年2月收治的529例十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床資料, 依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行臨床分組, 穿孔修補(bǔ)術(shù)組355例, 胃大部分切除術(shù)組174例。結(jié)果穿孔修補(bǔ)術(shù)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間均低于胃大部分切除術(shù)組, 穿孔修補(bǔ)術(shù)組術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)和返流性胃炎均低于胃大部分切除術(shù)組, P＜0.05, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)選擇穿孔修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷較小, 值得臨床借鑒應(yīng)用。

十二指腸潰瘍；急性穿孔；穿孔修補(bǔ)術(shù)；胃大部分切除術(shù)

近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的變化和生活節(jié)奏的加快, 消化道潰瘍的發(fā)生率呈現(xiàn)明顯增高的趨勢(shì)。十二指腸是消化道特殊的組成部分, 十二指腸潰瘍?cè)谡麄€(gè)消化道潰瘍的發(fā)病率中占有較大的比例［1］。本研究對(duì)本院十二指腸潰瘍急性穿孔時(shí)選擇不同術(shù)式的臨床治療效果情況進(jìn)行分析, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1一般資料 選取本院2003年1月～2012年2月收治的529例十二指腸潰瘍急性穿孔患者臨床資料進(jìn)行分析, 依據(jù)治療方式的不同進(jìn)行臨床分組, 穿孔修補(bǔ)術(shù)組355例, 其中男性200例, 女性155例, 年齡22～76歲, 平均年齡(45.2±4.7)歲, 穿孔距離入院的時(shí)間為1～20 h, 平均時(shí)間為(5.6±3.4)h,潰瘍病史1～10年, 平均病史(3.1±0.6)年。胃大部分切除術(shù)組174例, 其中畢Ⅰ式47例, 畢Ⅱ式127例, 其中男性104例, 女性70例, 年齡20～45歲, 平均年齡(34.8±4.4)歲, 穿孔距離入院的時(shí)間為1～21 h, 平均時(shí)間為(5.9±3.1)h, 潰瘍病史1～11年, 平均病史(3.2±0.8)年。

1. 2方法 穿孔修補(bǔ)術(shù)組患者采取硬膜外麻醉或全身麻醉,根據(jù)十二指腸潰瘍穿孔的直徑大小選擇相應(yīng)的手術(shù)方式, 其中當(dāng)十二指腸潰瘍穿孔的直徑＜1 cm, 以絲線行間斷全層縫合關(guān)閉穿孔, 然后把大網(wǎng)膜覆蓋其上并縫合固定；如果十二指腸潰瘍穿孔的直徑＞1 cm, 十二指腸壁炎癥水腫較重, 則以大網(wǎng)膜直接堵塞穿孔處, 再將大網(wǎng)膜與穿孔四周的腸壁縫合固定, 最后以大量生理鹽水沖洗腹腔。術(shù)后加服制酸藥8周。

胃大部分切除術(shù)組患者采取全身麻醉, 首先通過胃管排空胃殘留液, 再清除穿孔病灶周圍的食物殘?jiān)透骨粌?nèi)的滲液, 然后切除遠(yuǎn)端胃組織的70%左右, 根據(jù)潰瘍病灶的特點(diǎn)給予相應(yīng)的手術(shù)操作, 實(shí)施胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)。兩組患者術(shù)后隨訪2年, 隨訪率100%。

1. 3觀察指標(biāo)

1. 3. 1觀察手術(shù)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況。

1. 3. 2觀察手術(shù)兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)、返流性胃炎的情況。

1. 4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),十二指腸潰瘍急性穿孔患者的計(jì)量資料通過t檢驗(yàn)分析, 計(jì)數(shù)資料通過χ2檢驗(yàn)分析, P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1手術(shù)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況見表1。

2. 2手術(shù)兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)和返流性胃炎的情況見表2。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間情況( x-±s)

3 討論

十二指腸潰瘍急性穿孔病情急迫, 發(fā)展迅速, 預(yù)后較差,屬于普外科常見的急腹癥類型之一, 治療不及時(shí), 可能引起腹腔感染和消化道大出血, 威脅患者的生命安全［2］。十二指腸潰瘍急性穿孔臨床表現(xiàn)主要是上腹部疼痛向全腹部劇痛逐步進(jìn)展, 出現(xiàn)惡心嘔吐、板狀腹、急性彌漫性腹膜炎等［3］。十二指腸潰瘍穿孔的主要病理生理過程是消化液溢出所致化學(xué)性腹膜炎, 并隨著時(shí)間的推移發(fā)展成細(xì)菌性腹膜炎。所以其手術(shù)原則是中止消化液溢出, 并清洗腹腔。傳統(tǒng)的首選術(shù)式是行胃大部分切除術(shù), 目的是在治療十二指腸潰瘍穿孔后消化液和食物進(jìn)入腹腔所引起的一系列問題的基礎(chǔ)上, 同時(shí)治愈潰瘍［4］。但是隨著現(xiàn)代制酸藥的發(fā)展和對(duì)幽門螺桿菌在潰瘍病中所起作用的認(rèn)識(shí), 十二指腸潰瘍的內(nèi)科治愈率極大的提高, 從而使十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)+術(shù)后應(yīng)用制酸藥成為十二指腸潰瘍急性穿孔的首選術(shù)式成為可能。研究表明,在制酸藥日益發(fā)達(dá)的情況下, 穿孔修補(bǔ)術(shù)后應(yīng)用制酸藥治療能使?jié)儚?fù)發(fā)甚至再次穿孔的發(fā)生率顯著下降［5,6］。從本研究中可以看出, 十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間都要遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于行胃大部切除術(shù)的患者。從術(shù)后隨訪看, 行修補(bǔ)術(shù)組其潰瘍復(fù)發(fā)有3例(0.8%), 其中1例于術(shù)后一年出現(xiàn)再次穿孔, 經(jīng)詳細(xì)詢問病史, 這3例復(fù)發(fā)的患者中有1例在術(shù)后沒有按醫(yī)囑堅(jiān)持服用制酸藥8周。而胃大部切除術(shù)組則有10例(5.7%)出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā), 從這點(diǎn)看, 胃大部切除術(shù)在預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)上已經(jīng)不具有明顯優(yōu)勢(shì), 而且胃大部切除術(shù)后由于喪失了幽門功能,易出現(xiàn)反流性胃炎, 在本研究中, 術(shù)后隨訪出現(xiàn)癥狀者有17例, 達(dá)到9.8%。而且對(duì)于年輕患者來說, 其遠(yuǎn)期并發(fā)癥貧血和營(yíng)養(yǎng)障礙也是一個(gè)需要重視的問題［7,8］。綜上所述, 十二指腸潰瘍急性穿孔行穿孔修補(bǔ)術(shù)+術(shù)后應(yīng)用制酸藥可以考慮成為首選治療方式。

表2 兩組患者術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)和返流性胃炎的情況(%)

［1］ 胡志旭, 高登輝, 汪繼東, 等.胃十二指腸潰瘍急性穿孔手術(shù)治療的臨床研究.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生, 2012, 50(26):37-38.

［2］ 劉強(qiáng), 羅海平, 楊興龍, 等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 18(14): 285-286.

［3］ 賓為勝, 黃安振.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效比較.廣西醫(yī)學(xué), 2011, 13(8): 210-211.

［4］ 崔東鴻.單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床分析.基層醫(yī)學(xué)論壇, 2012, 16(20):2629-2630.

［5］ 嚴(yán)春中, 陳潮洪, 楊照.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的比較研究.浙江創(chuàng)傷外科, 2011, 16(1):54-55.

［6］ 侯英奎, 張劍鋒.改進(jìn)畢 II 式手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的體會(huì).四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(7):1001-1002.

［7］ 李國(guó)鋒, 朱玲華, 陳國(guó)鋒, 等.腹腔鏡與開腹手術(shù)修補(bǔ)老年胃十二指腸潰瘍穿孔的療效分析.浙江實(shí)用醫(yī)學(xué), 2011, 16(1):41-42.

［8］ 李德寧, 張杰, 霍紅軍.腹腔鏡下高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)(Hill術(shù)式) 治療急性十二指腸潰瘍穿孔.中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志, 2010, 17(11) : 1183.

Observation on clinical treatment effect of different surgical method in acute perforation of duodenal

ulcer

LIN Lie-quan. Guangdong Chaoyang Dafeng Hospital, Shantou 515154, China

Objective To explore clinical treatment effect of different surgical method in acute perforation of duodenal ulcer.MethodsTo analyze clinical data of 782 cases acute perforation of duodenal ulcer patients in our hospital from January 2003 to February 2012, which were divided into different groups, perforation repair group 355 cases, subtotal gastrectomy group 174 cases and non operation treatment group of 253 cases.ResultsThe operation time, intraoperative blood loss, time to ambulation, recovery of gastrointestinal function, hospitalization time of perforation repair group were lower than subtotal gastrectomy group, the postoperative recurrence of ulcer and gastritis of perforation repair group were lower than subtotal gastrectomy group, P＜0.05, the difference were statistical significance.ConclusionThe acute perforation of duodenal ulcer perforation repair wounds smaller selection, which is worth clinical promotion.

Duodenal ulcer; Acute perforation; Perforation repair; Subtotal gastrectomy

515154 廣東省潮陽(yáng)大峰醫(yī)院