空中救援成功轉運五例患者案例分析

李 娟

2010年9月19日，我國首架空中ICU——北京市紅十字救援和救護專用飛機在試運行半年后正式投用，這是我國首架正式啟用的醫療專機。符合轉運要求的患者可通過這架專機運送至不同城市，甚至是不同國家。到目前為止，飛機救援范圍主要包括我國內地、港澳臺地區和日本、韓國、蒙古國及東南亞部分國家。

空中急救轉運是指利用飛機(主要是直升機)為急、危、重傷病員提供的特殊醫療轉運服務，包括病人確認轉運需要、現場轉運、途中監護和運輸等環節，而最重要的是轉運協議的簽訂和途中監護［1］。

筆者是北京市紅十字會急診搶救中心的一名護士，對我院飛機救援有一定的了解，我中心與北京首航直升機有限公司合作，他們向中心提供兩架直升飛機進行空中轉運;中心還與華彬亞盛通用航空(北京)有限公司合作使用該公司一架直升機、兩架固定翼飛機實施空中救援。隨著大家對空中ICU認識的逐步提高，加之病人病情的需要，飛機轉運率逐年升高。課題主要借鑒我中心五次空中轉運的案例，研究我國空中救援存在的問題，從而促進我國飛機救援的發展。

1 對象與方法

資料來源于北京市紅十字會緊急救援中心(999)飛機救援轉運病人的五次實例，對飛機救援轉運患者的年齡、病種、轉運目的地及轉運所需時間進行系統分析，具體內容見表1。

表1 五組飛機救援轉運表

2 結 果

空中護理的主要任務是確保傷員的生命安全，保證空運后送過程中治療的連續性和繼承性［2］。在途中發生意外時可以從心理學的角度對患者進行必要的治療，消除患者的顧慮和恐懼，取得患者的理解和配合［3］。

通過實例匯總表1我們可以看出，我中心的轉運率在逐年上升，從2010年的每年幾例到現在的每月幾例;轉運病人年齡跨度也越來越大，從兒童到老年人，轉運范圍從國內到國外;轉運病人病種也越來越多樣化。飛機作為一種高效率的醫療轉運模式，將大大縮短長途轉運的時間，對于危重患者爭分奪秒的搶救提供了更有利的時間保障［4］。利用飛機轉送傷病員已日益普及，飛機運送傷病員具有速度快、效率高、平穩舒適，且不受道路、地形的影響，可將危重傷病員迅速轉運到專用救護機、更好地發揮救護的功能［5］。如今北京道路交通擁堵狀況十分嚴重，與急救車、急救摩托車、急救自行車等其它轉運工具相比，飛機轉運速度更快、能夠在發生重大自然災害、交通擁堵的情況下，以及狹小空間飛行空間順利完成轉運，并且具備很好的搜救能力，是非常安全、有效、方便、快捷的轉運病人的方式，更符合社會需求。

制訂詳細周密的轉運計劃是轉運工作順利完成的前提和可靠保證［6］。目前我國飛機救援還處在發展階段，還有很多限制因素，例如:轉運費用高、患者病情要求、救援醫務人員技術水平、停機坪少等問題，這些都需要我們進一步研究解決。

3 討 論

飛機救援成本很高，大家最關心的就是費用問題，除了對飛機本身的特殊要求外，還需要經過特殊培訓的業務能力較強的醫護人員。專用的器械、藥品等裝備也必不可少。通過表1的實例匯總可以看出，在我院空中轉運的病例中，外籍人員使用飛機轉運的費用，基本是依靠其在本國所繳納的保險受理費用，本人并不需要承擔太多的額外費用;但是在國內，病人的空中轉運費仍需自理，而飛機轉運一次最低10萬元起，如此高昂的轉運費用令國內經濟狀況不好的重病人及家屬望而卻步，因此解決飛機轉運的費用問題尤為重要。

要評估病人病情是否允許空中轉運，空中轉運不同于陸地轉運，對病人病情、病種有嚴格的要求，必須保證在病人病情平穩的時候進行轉運。這是由于飛機救援受天氣、氣流等各種原因影響，尤其是使用直升飛機轉運病人時，直升機機身小，飛機遇到氣流就會顛簸，飛機機艙內狹小，再加上飛機飛行不穩，醫護人員站在機艙內都很困難，就更不用說為病人進行治療了，如果遇到強氣流，后果更是不堪設想。通過表1的實例匯總可以看出，每次轉運病人前，都需要醫護人員先到達病人床前，對病人進行整體評估，當病人病情允許時，才開始進行轉運。因此，對空中救援的醫護人員進行培訓也變得尤為重要。

飛機停機坪的設立是一個很重要、但很難解決的問題，通過表1的實例匯總也可以明顯看出停機坪的重要性。到目前為止，999急救中心旁設立專用的直升機停機坪，可以保證直升機轉運病人時，病人一下飛機就直接到達醫院，或者只要走出醫院就可以直接上飛機。這大大降低了飛機轉運的時間，但是這也只適用于直升機轉運，當遇到固定翼飛機轉運，或者要從其他醫院進行轉運的情況時，由于沒有停機坪，就需要病人先用急救車轉運至機場后再進行飛機救援，飛機救援到指定機場或就近停機坪后再繼續用急救車轉運至目的地醫院。不僅如此，空中救援的醫護人員也要先驅車趕至機場，這就大大延長了病人轉運時間。

當然，飛機救援要涉及的部門很多，如:醫院、機場等，各部門統一管理、緊密協調與配合也是完成急救的重要保證，而且飛機救援相關法律法規也不全面，是有待完善的。

中國還沒有正式建立空中醫學救援機構、系統，而對于我們這樣的一個泱泱大國，正在加大改革開放步伐與國際接軌的今天，多項事業諸如國際交往、旅游、經貿的發展方興未艾，交通傷害及天災人禍此起彼伏，空中醫學救援是必不可少的［7］。

隨著經濟的快速發展，人民生活水平不斷提高，加之各類疾病病種、病情的復雜化，社會對院外醫療急救服務提出了越來越高的要求，傳統單一的地面急救服務體系隨著社會的發展已經越來越不能滿足人們對于急救服務日益多元化的需求。建立空中立體化、國際化的醫療急救體系便成為完善醫療急救體系的必然趨勢。紅十字會是一個國際性救援組織，全方位、立體化、國際全程無縫式空中醫療轉運啟動，率先開創了全國紅十字人道救助體系救援模式的先河。這既考驗了999急救中心應對突發事件的反應能力，也體現了北京作為世界城市承擔對外形象的需求，完善了北京的應急救援立體化體系，結合當前改善民生，建立人道惠民的服務需求，解決市民訴求，并結合當前黨的群眾路線教育為契機，進一步完善了首都航空緊急醫療救護體系，提升了北京作為國家首都應對各種緊急事件的快速反應能力，體現了中國在國際緊急救援中對外救援的需要和地位。國外航空救援起步較早，相比之下，我國航空醫療救援的開展尚處于初級階段，經驗積累有限，希望此研究可以為我國的航空醫療救援和轉運工作提供一定的參考和借鑒。

［1］ 鄒 勇，陳貽春.直升機急救轉運流程探討［J］.中國全科醫學，2005，8(6):481-483.

［2］ 孫 瑛，李東文，王 玲.311例地震傷員空中轉運的護理［J］.中華急救復蘇與災害醫學雜志，2009，4(7):478-480.

［3］ 雷聯會，楊 陽，王立祥，等.成功空中轉運一例多器官功能不全患者的體會［J］.中華航空航天醫學雜志，2004，15(4):243-244.

［4］ 王振華.航空急救轉運一例感染中毒性休克患者分析［J］.中國急救復蘇與災害醫學雜志，2012，7(11):1068-1070.

［5］ 馬洪坤，劉 宏，魏長良.現代急診管理學［M］.濟南:黃河出版社，1997:419.

［6］ 封宗超，郝新忠，廖 磊，等.震后批量住院傷員航空轉運的管理與體會［J］.解放軍醫院管理雜志，2009，16(11):1057-1058.

［7］ 李宗浩.第一個目擊者——一個急救醫生的手記［M］.北京:科學普及出版社，1997:121.