突發公共衛生事件后以色列以醫院為中心的應急響應

張宏偉，趙 凱，景 曜

以色列在1948年宣布獨立，是世界上唯一以猶太人為主體的國家，2014年1月人口超過813萬，其中猶太人611萬人。以色列擁有世界頂尖的醫療保障體系，全民普及醫療保險，且法律強制性規定［1］。以色列每年的醫療投入占財政總預算的8% ～14%，以色列2013年的GDP為2727.37億美元。

自建國至今。以色列總結多次中東戰爭和不計其數的局部武裝沖突經驗，創建并完善了以保護其國民生命安全為主旨的國家及醫療衛生系統防范和應對各類緊急突發事件體系;而西勒雅法醫學中心(Hillel-Yaffe Medical Center)，為以色列一所中等規模的集大學教育、臨床與急癥護理為一體的現代化公立綜合醫學中心。其經常受以色列政府、歐盟及世界衛生組織委托，舉辦各類突發公共事件的高級研討班及課程班。本文以西勒雅法醫學中心為例，介紹以色列的突發公共衛生事件應對體系。

1 以色列院前急救組織MDA

MDA是一個全國性組織，隸屬于國家紅十字會，成立于20世30年代，致力于與其他應急和安全部門合作(以色列警察，國防軍，消防戰士等)。MDA開展全國性的日常急救、大型活動醫療保障、常規大規模傷害(MCI)事件救援功能，輔助以色列國防軍在戰爭時期的救援任務。平時國家指揮中心調度臺可監控區域中心調度臺工作。全國MDA通訊和信息聯網，同時與醫院信息、交通信息以及車載信息聯網，掌握當日各醫院最新情況。按就近原則輸送病人，在MCI發生時會有專人負責對病人的檢傷分類，并指揮安排病人后送。

2 西勒雅法醫學中心的常規MCI應急響應

2.1 成立突發公共衛生事件應急響應委員會及應急響應小組 該中心的應急委員會共有7人，主席一名:Oren教授，應急響應小組由參與應急響應的科室構成，有急診科(重度或中度受傷病人)、麻醉復蘇室、ICU、門診(輕度受傷及留觀病人)，以及各科室等。委員會主要職能:制訂應急反應預案及各應急反應措施、總則等;統籌管理各應急反應小組;考核各應急小組的應急方案。

各應急響應小組需指定相應的“目標”，即在應急響應中制訂適合本科室的響應預案，并接受委員會的考核，確保應急工作的順利開展，見圖1。

2.2 突發公共衛生事件醫院應急響應的一些做法

(1)設置分診員

分診員由創傷專業的人員擔任，一般來說，經驗最豐富的高級醫師不擔任分診員。每位病人的分診時間約3～10秒，在此時間內盡可能做到正確分診，并且其他醫師對分診員作出的判斷不會有爭議。對于分診后的病人，需送往不同級別的生命支持中心進行救治，并進行再次病情評估，若出現分診錯誤，及時糾正。

(2)分診地點的選擇

靠近急診科、輔助檢查科室、麻醉復蘇室或門診，交通便利，有一定空間的地方，通常選擇為急診科門口。西勒雅法醫學中心重癥患者從急診室到CT室完成頭顱、胸、腹增強CT掃描，返回急診室的時間為:15分鐘。

(3)病人受傷程度的劃分

根據高級創傷生命支持Advanced Trauma Life Support(ATLS)的培訓課程將創傷病人劃分為:重度(立即救治的病人，發放紅色標簽病歷)、中度(緊急救治的病人，發放黃色標簽病歷)、輕度(延遲救治的病人)以及留觀病人(發放綠色標簽病歷)。

(4)病人的入院登記管理

所有人使用國家統一派發的號碼段，比如西勒雅法醫學中心號碼段為2110-2910，被送到西勒雅法醫學中心的每位病人只能使用其中一個號碼，如2681。若病人清醒并獲得其真實姓名，可取消該號碼，但是該號碼不能繼續給其他病人使用。若患者昏迷，將一直延續使用此號碼到其清醒甚至死亡。在以色列的任何一家醫院及MDA救護中心都可以查到2681這個病人的信息，供家屬尋找。

(5)MCI應急響應演練并評估

由評估團指定應急響應方案，并告知受檢醫院將有一場多大規模的演習，但是可以不告訴具體時間，進行突擊演練。演練過程中，評估團對該醫院的應急響應能力進行評估。主要內容有分診員的分診正確率、是否給出正確的輔助檢查，是否給出正確的治療等。

(6)醫院與交警、保安、公安、消防武警等密切配合

交警負責將前來醫院的救護車輛及時指揮及梳理，避免滯留;保安、公安等負責安全保障，避免混亂狀態下襲擊的再次發生，并及時疏散滯留人員;消防武警負責消防，撲滅火情，并防患于未然。

圖1 西勒雅法醫學中心分診示意圖

(7)充足的應急物資儲備

充足的物資是保證成功應對大規模公共衛生傷害性事件的基礎，該中心有國家配備的各種醫療應急物資儲備，從呼吸機到病歷，一應俱全，且為模塊化儲備和管理。比如氣管插管車，該車上配備了氣管插管需要的所有器械及藥品，并且均在保質期范圍內。再比如病例車，配備了預先準備好的充足病例資料，以及各種病例標簽紙，應急時可以高效率工作，節省大量時間。物資儲備每年更新1～2次，對即將過期的物品進行更換。

(8)強大的信息及通訊設施

依靠現代化的通訊技術，信息的完整性以及連續性得到了充分的保證。以色列全國的急救人員和急救志愿者統一納入MDA網絡，醫院信息、交通信息和車載信息等全部聯網，且實時更新，方便醫學救援的組織和監控。

(9)醫師接受統一培訓，且訓練有素

以色列國內有多種應急創傷培訓，接納來世界各地的培訓團組，給出培訓，另外也可選擇前往美國學習ATLS培訓。醫護人員訓練有素，配合默契，是大規模公共衛生傷害事件后有效應急響應的保障之一。

［1］ 王 宇.以色列全民醫療見聞［J］.中國全科醫學，2007，10(5):392-393.