156例白色念珠菌感染的特性及耐藥性分析

劉麗婭

156例白色念珠菌感染的特性及耐藥性分析

劉麗婭

目的通過分析不同標本中分離鑒定出的白色念珠菌, 總結其臨床分布情況和抗真菌藥物敏感試驗結果, 為臨床科室提供治療真菌感染的依據。方法不同標本中鑒定分離出的156例白色念珠菌, 對其在各類標本中的分布及耐藥性進行分析；在標本來源方面痰液占第一位(70.5%), 尿液占第二位(18.1%), 分泌物占第三位(5.8%), 血液占第四位(3.9%), 其他占(1.7%)。結果經分離鑒定, 156株白色念珠菌主要對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐藥性較低(0～25.4%), 對氟康唑和伊曲康唑耐藥性較高(51.3%～69.9%)。結論156株白色念珠菌感染部位的標本以呼吸道感染的痰液和泌尿道感染的尿液為主, 兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑對白色念珠菌具有較低的耐藥性, 臨床療效明顯；伊曲康唑和氟康唑對白色念珠菌的耐藥性較高, 應引起臨床的注意, 因此監測白色念珠菌的耐藥性對臨床用藥有積極的指導作用。

白色念珠菌；分布；耐藥性

近年來, 由于大量廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的應用及各種介入性治療技術的開展, 尤其是隨經濟發展, 越來越多醫院投入使用密閉式中央空調, 使真菌成為院內感染的一大病原菌, 種類不多的抗真菌藥物反復使用后誘發越來越嚴重的耐藥現象。控制真菌感染及耐藥現象任務艱巨, 真菌感染已成為白血病、淋巴瘤、中性粒細胞減少、燒傷、早產兒、血液透析、骨髓或器官移植、胃腸道手術等特殊人群的嚴重感染性疾病［1］。作者對臨床標本分離的156株白色念珠菌感染特征及耐藥性進行分析, 結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 156株白色念珠菌為2012年5月～2013年12月期間作者醫院住院患者送檢的各類細菌培養標本中分離出來的病原菌。

1.2儀器與試劑 念珠菌鑒別瓊脂(顯色培養基)購自浙江康泰生物制品有限公司, 革蘭染液購自珠海貝索生物技術有限公司；鑒定藥敏使用TDR-200B微生物自動分析儀；酵母樣真菌生化藥敏實驗卡購自湖南天地人生物制品有限公司。

1.3研究方法 微生物培養標本采集、培養和鑒定程序嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版［5］進行, 所有標本接收后于30 min內接種于念珠菌鑒別瓊脂, 置37℃孵育16～24 h, 對培養出的優勢菌進行分離鑒定和抗菌藥物的藥敏試驗。

1.4統計學方法 用SPSS11.0統計軟件進行數據處理和統計分析。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1標本來源的科室分布 共分離出156株白色念珠菌,其中神經外科病房61例, 占39.1%；ICU病房38例, 占24.4%；呼吸內科病房23例, 占14.7%；泌尿科16例, 占10.3%；兒科9例, 占5.8%；神經內科4例, 占2.6%；骨科3例,占1.9%；其他病房2例, 占1.3%。

2.2標本類型分布 156株白色念珠菌的標本中, 痰液109例, 占69.9%, 尿液28例, 占17.9%；分泌物9例, 占5.8%；血液7例, 占4.5%；其他3例占1.9%。

2.3白色念珠菌耐藥性分析 經藥敏試驗, 見表1。156株白色念珠菌主要對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐藥性較低(0～25.4%), 對氟康唑和伊曲康唑的耐藥性較高(51.3%～69.9%)。

表1156株白色念珠菌耐藥性監測結果(n, %)

3 討論

各個醫院隨著廣譜抗菌藥物及損傷免疫系統的多種藥物廣泛應用及放化療等, 使得醫院真菌感染率逐年上升, 真菌感染的迅速增加已引起臨床極大重視。本研究顯示白色念珠菌是人體最重要的條件致病性真菌之一, 并且已出現不同程度的對抗真菌藥物的耐藥, 并有增加的趨勢［2］。

本研究顯示156株白色念珠菌感染部位的標本以呼吸道感染的痰液和泌尿道感染的尿液為主, 分別占69.9%和17.9%。分離的156株白色念珠菌臨床分布以神經外科和ICU病房為主, 分別占39.1%和24.4% 其次為呼吸內科病房占14.7%。

耐藥性監測結果顯示分離的白色念珠菌對兩性霉素B、5-氟胞嘧啶和伏立康唑耐藥性較低, 在0～25.4%；對氟康唑和伊曲康唑耐藥性較高在51.3%～69.9%。這提示臨床可將5-氟胞嘧啶、兩性霉素B和伏立康唑作為本院白色念珠菌感染治療的經驗性用藥。抗真菌藥物的濫用, 使真菌耐藥現象增加, 掌握念珠菌的感染及其藥敏情況有助于臨床醫生合理用藥。準確的藥敏試驗結果對合理篩選抗真菌藥物及發現耐藥菌株具有重要意義［3-5］。當臨床上懷疑真菌感染時, 應盡可能早、及時、多次取有關部位的標本進行培養和微生物學檢查, 是臨床診斷真菌感染的重要依據之一。一旦發生真菌感染, 應盡早監測真菌的耐藥性, 按抗真菌藥敏結果, 進行抗真菌治療, 這是降低真菌感染病死率的關鍵［6］。

［1］ 徐英春, 王彭, 陳民鈞.輝瑞公司全球多中心酵母菌敏感性監測結果.中國抗感染化療雜志, 2003, 3(3):187-190

［2］ 謝靈, 周貴民, 吳堅.酵母菌對抗真菌藥的耐藥性.中華內科雜志, 1995, 34(4):266.

［3］ 羅玉珠, 范毓松.196株念株菌的分離和耐藥性分析.中國臨床保健雜志, 2004, 7(6):426

［4］ 彭敬紅, 趙均秀, 周有利, 等.136株念珠菌的臨床分布及耐藥性分析.中華醫院感染學雜志, 2002, 12 (11):863-864.

［5］ 葉應嫵, 王毓三, 申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社, 2006:831-834.

［6］ 鐘慧.139例醫院真菌感染與抗真菌藥物應用分析.中華醫院感染學雜志, 2004(07):80.

2014-08-05］

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