腔鏡手術器械集中管理中存在的質量問題探討

王桂蓮 程桂林 陳玉華

腔鏡手術器械集中管理中存在的質量問題探討

王桂蓮 程桂林 陳玉華

目的提高腔鏡手術器械的清洗滅菌質量, 保證器械功能的完整性, 使各種手術順利進行。方法通過回顧性資料的統計對2個時段腔鏡處理的方法、流程進行總結比較。結果改進后的處理方法與流程明顯優于集中管理起始階段。結論腔鏡手術器械在手術室和消毒供應中心兩部門間的各個環節中專人管理, 且相互溝通是質量的重要保證。

腔鏡；手術器械；集中管理； 質量問題

腔鏡手術由于創傷小、痛苦少、恢復快、住院時間短等優點, 已成為目前外科手術發展的方向。今后越來越多的手術將采用腔鏡技術開展。腔鏡手術器械與普通手術器械相比,其結構復雜、價格昂貴, 具有精細、易損壞等特點, 給器械清洗、包裝和滅菌帶來了困難和壓力。器械的清洗滅菌質量及器械功能完整性是手術順利進行的重要保證。本院于2011年8月1日手術器械由消毒供應中心集中管理。醫務人員從各個環節著手, 注重細節管理, 不斷摸索改進, 積累經驗, 制定合理流程和方法, 使腔鏡手術器械供應質量得以提高。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院手術室現有腔鏡包括：腹腔鏡3套、宮腔鏡1套、泌尿腔鏡3套、婦科腔鏡1套、關節腔鏡1套、耳鼻喉科腔鏡2套、胸腔鏡1套。于2011年8月1日由消毒供應中心集中管理, 專人回收、清洗、檢查、包裝、滅菌、下送。并作好各個環節的交班記錄。

1.2方法 采用回顧性資料統計, 按時間分為前12個月(2011年8月1日～2012年月7月底)和后12個月(2012年8月1日～2013年7月底), 處理腔鏡器械數量分別為1118份分拆為17664 件、1502 份分拆為24132件, 質量問題分別為37件、7件, 對每次出現的問題進行討論、原因分析、制定改進措施, 使供應腔鏡手術器械的質量持續改進。

2 結果

表1 兩時間段質量問題狀況

從上表中可以得到改進后的結果是：質量問題由2.09‰下降到0.29‰

3 討論

3.1回收及運輸 本院消毒供應中心與手術室之間無直接通道, 回收及下送均需人工推拉運輸。手術器械集中管理起始階段, 腔鏡器械完全用一次性包布包裹后回收, 密閉運輸；滅菌后腔鏡器械用滅菌籃筐密閉下送到手術室。這些過程中腔鏡器械易受外力(碰、撞、震、壓、折)作用, 使損壞的幾率大大增加。針對上述問題, 本院給每套腔鏡量身定制器械籃筐, 內置器械固定架利于器械的包裝與滅菌；購置塑料整理箱用于滅菌后腔鏡器械的下送。有效的保護了腔鏡器械在回收及運輸環節上免受外力的損毀。

3.2清洗及干燥環節 目前醫院腔鏡手術器械的清洗方法仍以手工清洗為主。清洗腔鏡器械應使用專用工具, 以避免器械的損毀和丟失。配備一定數量網眼細密的清洗籃筐, 使器械不易滑出筐網眼；配備各種相應型號軟毛刷清洗管腔類器械, 適當時候用通條。清洗管腔器械時必須用超聲清洗器清洗5～10 min, 長毛刷刷洗, 兩頭見刷頭, 并用高壓水槍徹底沖洗；配備專用腔鏡清洗槽, 下口配有細網, 以防小物件被水沖入下水道；超聲清洗器械前要認真分類：不能超聲清洗的器械如導光束、電凝線、目鏡等, 超聲波會損壞其完整性。對于不能拆卸器械不可強行拆, 否則會造成彎曲、斷裂等損壞；拆卸后的小部件及密封帽要統一放在小的戴蓋清洗籃筐中超聲清洗, 以防丟失。干燥環節中徹底干燥是確保低溫滅菌程序順利進行的必要條件；干燥柜內溫度不宜超過70℃,以免不耐高溫器械損壞；不要重疊放置, 以免壓壞；人工干燥時注意小部件被氣槍吹丟；目鏡輕拿輕放, 避免碰撞, 掉落和劃傷鏡面；電切環頭部不可用力擦洗, 避免斷裂。

3.3包裝滅菌環節 腔鏡器械清洗完畢徹底干燥后, 認真檢查清洗質量, 器械性能及數量并小心裝配；包裝時輕拿輕放, 使每一個器械固定在相應的位置, 防止器械在器械籃筐內滾動、摩擦、相互碰撞造成損壞。滅菌方法應根據生產廠家的說明書及器械的材質進行選擇, 并標注在器械籃筐蓋子上。耐濕、耐熱的器械應首選物理滅菌方法即高壓蒸汽滅菌,不耐濕不耐高溫的器械選擇低溫滅菌法。根據器械籃筐蓋上所標示的滅菌方法進行低溫或高溫包布的選擇進行包裝滅菌。這些措施避免了因滅菌方法不當引起的損毀及無意中重疊放置引起的壓壞。

3.4人員培訓 本院實行集中管理后, 消毒供應中心選派專人管理手術室各類器械, 為使其盡快掌握手術器械的各個環節的質量重點, 特請手術室主管腔鏡手術器械人員對消毒供應中心人員進行帶班指導, 現場演示拆卸和組裝方法及注意事項；安排主管人員參觀腔鏡器械手術過程, 了解腔鏡器械的使用功能；組織主管人員認真學習有關腔鏡器械的各種相關知識, 制作各類腔鏡器械圖譜, 以便更好指導實際工作,減少不必要的損毀。

4 小結

腔鏡手術器械由消毒供應中心集中管理, 充分發揮了消毒供應專業人員的技術優勢, 確保了器械的清洗與滅菌質量。手術室人員使用后的初步處理與整理及兩部門間的器械交接、溝通配合也影響著腔鏡器械的質量。由于中間環節多,整個過程經多人合作, 每一個環節的疏忽, 都有可能造成器械的混亂、損壞和丟失。因此在各個環節中專人管理是工作質量的重要保證。

2014-05-26］

453000 河南省新鄉市第一人民醫院消毒供應中心