神經內科門診572例戰士就診特點分析

黃 玲，王 磊，尹世敏，王佳楠，陳 紅，張紅麗

神經內科門診572例戰士就診特點分析

黃 玲，王 磊，尹世敏，王佳楠，陳 紅，張紅麗

焦慮抑郁障礙；戰士；神經內科

部隊醫院神經內科門診工作中，戰士患者是其重要的患病組成部分，了解戰士群體就診構成情況，總結戰士患病特點，分析患病比例，對于指導戰士身心健康的衛生保健工作具有重要意義。為此，筆者對某部隊三甲醫院神經內科門診戰士就診情況進行了分析。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2012-08至2013-05某部隊三甲醫院神經內科門診就診的戰士572例，其中男511例，女61例，年齡18～46歲。

1.2 診斷方法 所有患者經過病史詢問、查體和相關檢查：如SAS、SDS測試、頭部CT或頭MRI、腦電圖、經顱多普勒、肌電圖、血液實驗室檢查，各疾病的診斷標準符合全國高等學校教材《神經病學》第8版[1]、《精神病學》第6版[2]及頭痛頭暈診斷指南[3-5]。

1.3 信息采集方法 采集就診戰士的一般信息、主訴等。在就診過程中，接診醫師負責電腦錄入病情記錄及最后診斷。按每一位患者的一個主要癥狀、第一診斷內容等統計各種疾病的構成比例。

1.4 就診特點

1.4.1 就診年齡構成比 戰士患者的就診年齡18～21歲109例，22～25歲214例，26～29歲113例，30～33歲86例，34～37歲41例，38歲以上9例。

1.4.2 疾病診斷構成比 以頭暈頭痛為主訴的比例最高，其后依次為睡眠障礙、疼痛麻木、意識喪失、不自主運動(表1)，排列前三的分別為焦慮抑郁障礙、醫學無法解釋的頭痛頭暈、緊張型頭痛(表2)。

1.4.3 焦慮抑郁障礙構成比 診斷為焦慮抑郁障礙186例，男162例，占就診男戰士的31.70%(162/511)，女24例，占就診女戰士的39.34%(24/61)。其中18～21歲44例(40.37%，44/109)，22～25歲58例(27.10%，58/214)，26～29歲46例(40.71%，46/113)，30～33歲26例(30.23%，26/86)，34～37歲9例(21.95%，9/41)，38歲以上3例(33.33%，3/9)。見表3。

2 討 論

2.1 戰士身心健康的重要性 軍隊是一個高度集中、組織嚴密、具有明確目標、紀律嚴格的特殊群體，軍人是一個高負荷、高應激、高風險、高壓力的職業，戰士是部隊戰斗力的主要組成部分，戰士軀體健康狀況及心理健康狀況直接影響部隊的戰斗能力，因此戰士健康衛生狀況一直受到各級領導的高度重視。研究戰士的身心健康狀態，通過增加戰士的基本衛生常識，輔以心理健康指導，對于可防治的病患積極采取預防措施，降低患病發生率、提高戰士健康狀態、增強部隊戰斗力具有重要意義。因此，如何加強部隊戰士對軀體和心理健康的認識應該成為廣大軍醫的研究課題。

2.2 戰士心理障礙的原因 從本次對神經內科門診戰士就診情況調查結果來看，就診戰士器質性神經系統疾病發生率較低，而戰士的心理健康問題非常突出。既往的研究顯示,軍人的心理健康水平低于國內常模，心理問題的檢出率高于普通人群，這與軍人職業特點、特殊的作業環境、心理壓力等密不可分[6]。心理問題的表現多種多樣，包括人際關系敏感、強迫、軀體化、焦慮、抑郁等多方面，且不同年齡、性別、文化程度、軍齡、職別具有顯著差異[7-10]。本組中診斷偏頭痛的患者9.44%(54/572)，與我國既往的研究偏頭痛的發病率為9.3%[11]差別不大。在所有就診戰士中以頭痛頭暈為就診主訴而用醫學無法解釋的占相當大的比例(20.11%)，這可能是因為受社會文化因素的影響，使戰士對抑郁和焦慮知之甚少，加之顧及社會的偏見和歧視，患者有意、無意地隱瞞病情或否認抑郁和(或)焦慮癥狀，在就診時常常只敘說軀體癥狀而不涉及情緒問題有關[12]。筆者發現，女戰士診斷焦慮抑郁障礙的比例(39.34%)明顯高于男性(31.70%)，考慮可能因為女戰士相對受關注程度少、肩負任務重、承受的壓力大、面臨的生活事件多及女性更易緊張的個性特質等有關。就年齡而言，本組中18～21歲(40.37%)和26～29歲(40.71%)兩個年齡段存在焦慮抑郁障礙的比例更高，可能與此階段的戰士為新入伍或面臨個人問題較多有關。這兩個階段的戰士為部隊的主力軍，年齡相對較輕、生活經驗不足、心理發展不成熟，而肩負的戰斗任務更重、面臨的精神壓力更大、面對的生活事件更多、更突出，如果對于一些潛在的心理問題得不到及時疏導，則可能導致心理障礙。而隨著年齡增長，個性趨于成熟、部隊生活經驗增加、處理問題方式更多樣化，所以處理心理問題經驗更豐富，出現心理問題的概率下降。

2.3 加強身心健康教育 筆者發現，基層部隊戰士求醫問藥的渴求非常強烈，但基層單位對于戰士的健康教育則非常匱乏。筆者在門診常常見到同一單位多名戰士同時以同一主訴、同一癥狀就診，或者同一個戰士多次以同一主訴就診于多個醫師。這反映了戰士醫學常識匱乏，對于自己的身體狀況過分擔心，存在疑病心理。這樣既增加了門診工作量、浪費了醫療資源，也增加了患者自己的心理負擔。這些現象說明，對于基層部隊醫療知識的全面普及工作及有針對性地開展心理健康教育迫在眉睫。可能實施的措施包括：通過請專科醫師定期下基層對戰士進行心理衛生知識講座加以心理輔導，提高戰士的基本衛生常識及疾病的自我識別能力；定期應用心理量表進行測評，排查出可能存在潛在心理問題的戰士進行重點輔導，使其樹立樂觀的心態，減少心理疾病的發生率；培訓基層干部對心理問題的識別能力，使其在關注思想問題的同時，更關注戰士的心理問題，使戰士有受尊敬、被支持理解的情感體驗，真正感受到來自部隊的溫暖。另外，在征兵工作中進行心理測試，優選心理素質健康的青年入伍；同時對于戰士的晉升選拔把心理測評作為考核內容，把好入口關及提高晉升門檻，從多方位提高部隊的戰斗力。

[1] 賈建平,崔麗英,王 偉.神經病學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013：158-165.

[2] 郝 偉,于 欣,許 毅.精神病學[M].6版.北京:人民衛生出版社,2008:67-68．

[3] 頭痛分類和診斷專家共識組.頭痛分類和診斷專家共識[J].中華神經科雜志,2007,40(2):493-495.

[4] 頭暈診斷流程建議專家組.頭暈診斷流程建議[J].中華內科雜志，2009，48(5):435-437.

[5] 失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志,2006,39(2):141-143.

[6] 劉素珍,龔殿祥,趙 華.軍人焦慮、憂郁情緒的研究[J].心理科學,1999,22(1):30-33．

[7] 陳繼軍,武雪冰,劉清波.用SCL-90、EPQ調查某部隊神經癥結果分析[J].健康心理學雜志,2000,8(1):112-114．

[8] 蔡麗萍,劉少壯,王 瓊.SCL-90評價武警軍人心理健康狀況結果分析[J].健康心理學雜志,2000,8(1):89-9O．

[9] 劉素珍．軍人心理問題自我評估結果的分析[J].第二軍醫大學學報,2002,23(8):905-907．

[10] 何 江,余伍忠,高曉康.不同海拔高原男性軍人焦慮、抑郁及個性特征調查[J].西南國防醫藥，2013,23(3)：F0003-F0004.

[11] Yu S Y, Liu R Z, Zhao G,etal. The prevalence and burden of primary headache in China: a population based door to door survey[J]. Headache, 2012,52(4):582-591.

[12] 馬 英,彭國光.神經科門診患者中醫學無法解釋的癥狀臨床特征初步探討[J]. 中國神經精神疾病雜志,2006,32(3):266-268.

(2013-09-03收稿 2013-10-21修回)

(責任編輯 梁秋野)

醫學期刊常用字詞正誤對照表

R821.33

黃 玲，碩士，主治醫師，E-mail: hling198010@163.com

100088北京，第二炮兵總醫院神經內科

表1 572例戰士神經內科門診主訴構成比

主訴例數構成比(%)男例數構成比(%)女例數構成比(%)頭痛頭暈36263．2932663．793659．01睡眠障礙9015．737614．871422．95麻木疼痛468．04407．8369．84意識喪失132．27122．3511．64不自主運動101．75122．3500．00其他518．92458．8146．56合計572100．00511100．0061100．00

表2神經內科門診戰士診斷疾病構成比例

診斷例數構成比(%)男例數構成比(%)女例數構成比(%)焦慮抑郁障礙18632．5216231．702439．34醫學無法解釋的頭痛頭暈11520．1110019．561524．59緊張型頭痛6311．015711．1569．84偏頭痛549．44479．20711．47周圍神經病254．37224．3134．92神經性疼痛183．15183．5200．00BPPV183．15173．3311．64頸椎病111．92101．9611．64特發性震顫101．75101．9600．00暈厥91．5781．5711．64腰椎間盤突出71．2271．3700．00癥狀性癲癇50．8750．9800．00非神經科疾病274．72254．8923．28其他244．20234．5011．64合計572100．00511100．0061100．00

注：“其他”包括各種軀體不適、記憶力下降、耳鳴、聽力下降、肢體力弱萎縮等

表3神經內科門診戰士焦慮抑郁障礙構成比

主訴例數構成比(%)男例數構成比(%)女例數構成比(%)頭痛頭暈6132．805433．33729．17睡眠障礙9048．397646．921458．33軀體不適3518．813219．75312．50合計186100．00162100．0024100．00