間苯三酚聯合分娩鎮痛導樂儀在促進自然分娩中應用的臨床觀察

王雅慧，胡美麗，王秀芳，王紅紅，孫 冰

間苯三酚聯合分娩鎮痛導樂儀在促進自然分娩中應用的臨床觀察

王雅慧，胡美麗，王秀芳，王紅紅，孫 冰

目的 探討間苯三酚與導樂儀聯合應用在促進自然分娩中的效果。方法 選擇2012-10至2013-09在我院擬進行陰道分娩的足月妊娠孕婦，對愿意選擇鎮痛分娩者隨機分為聯合組、導樂儀組、間苯三酚組，每組160例，不愿意鎮痛分娩者作為傳統組(n=100)。聯合組采用間苯三酚與導樂儀聯合應用，導樂儀組選取導樂儀鎮痛分娩，間苯三酚組應用間苯三酚藥物干預，傳統組為傳統待產不施加任何干預措施。觀察四組孕婦的產程變化、分娩結局、對分娩痛的反應等指標。結果 聯合組、導樂儀組鎮痛有效率分別為96.88%和95.63%，均明顯優于其他2組(P<0.05)；聯合組宮口擴張速度較其他3組快(P<0.05)，第一產程、第二產程、總產程短于其他3組(P<0.05)，剖宮產率為6.25%，明顯低于其他3組(P<0.05)。結論 間苯三酚與導樂儀聯合應用安全、有效，利于自然分娩，值得推廣使用。

間苯三酚；分娩鎮痛導樂儀；自然分娩；總產程

產痛是分娩過程的疼痛，是一種復雜的生理和心理過程。多數孕婦進入產程時因為害怕產痛精神極度緊張，使產程延長或停滯，若不及時處理，會對母嬰造成嚴重危害。據統計，超過98%的孕婦對分娩有恐懼感，90%以上的孕婦希望自然分娩，但因為懼怕疼痛主動放棄自然分娩，而要求剖宮產的孕婦高達60%～70%，超過93%的產婦渴望分娩鎮痛[1]。我院產科為市重點專科，醫院年分娩量近8000人次，自2004年應用椎管內藥物麻醉鎮痛方法已有10年，鎮痛效果明顯，但需要專業麻醉師親自操作，有創傷及有可能引發并發癥。因此，在與家屬交代麻醉風險時，多數不樂于接受。為響應國家提倡使用非藥物鎮痛的倡議，我院自2012-10引進了非藥物導樂分娩鎮痛儀(GT- 4A型)，鎮痛效果明顯，備受孕婦及家屬青睞。分娩鎮痛導樂儀為無創操作，具有明顯鎮痛效果，可提高宮口擴張速度，利于產程進展[2]。但是對于宮頸堅韌、水腫的孕婦往往導致滯產、胎兒宮內窘迫等。據有關報道發現，間苯三酚注射液應用于產程也有一段時間，它可以松弛宮頸、緩解宮頸水腫、加快宮頸擴張速度、縮短分娩產程、降低剖宮產率，且對母兒無不良影響[3]。為此，我院開始探索聯合導樂儀和間苯三酚共同應用于陰道分娩產程中，目前已取得良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012-10至2013-09在我院計劃分娩的孕婦，共580例，年齡19～40歲，孕齡37～41+3周。一般情況：單活胎、頭位，且部分孕婦合并貧血、羊水少、高血壓、糖尿病及胎膜早破，但無分娩絕對禁忌。對擬進行自然分娩并要求采用鎮痛措施者隨機分為3組，分別是聯合組、導樂儀組和間苯三酚組，每組160例，同時選擇不同意采用鎮痛措施且計劃進行自然分娩的100例為傳統組。4組在孕婦年齡、孕周及一般情況等比較，差異無統計學意義。

1.2 方法 聯合組于宮頸口開大3 cm時給予間苯三酚80 mg入壺5%葡萄糖溶液100 ml，同時應用GT-4A導樂儀穴位鎮痛，且有專人負責；導樂儀組待宮頸口開大3 cm時單用GT- 4A導樂儀穴位鎮痛，且有專人負責；間苯三酚組于宮頸口開大3 cm時單純給予間苯三酚80 mg入壺5%葡萄糖溶液100 ml；傳統組采取傳統待產方式，且產程中未采用間苯三酚等藥物干預。嚴密觀察并記錄4組孕婦對疼痛的反應、宮頸口擴張速度、第一產程、第二產程、第三產程、總產程、側切人數、分娩結局及藥物對母兒的不良影響。

1.3 疼痛判斷標準 從宮口開大3 cm時觀察孕婦疼痛反應。根據國際通用的視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)將疼痛分為10級，1～10級代表不同程度的疼痛感覺，10級為劇痛；1～3級表示對鎮痛滿意，為輕微疼痛；4～5級表示輕度疼痛，孕婦可以忍受，表示基本滿意；6～9級為中、重度疼

痛，可認為鎮痛無效。鎮痛有效率=(1～5級例數)/總例數×100%[1]。

2 結 果

2.1 分娩鎮痛效果 聯合組和導樂儀組鎮痛有效率分別為96.88%和95.63%，與其他2組相比，差異有統計學意義(P<0.05)，而聯合組和導樂儀組兩組鎮痛效果比較，無統計學意義(表1)。

表1 4組自然分娩孕婦鎮痛效果比較

注：聯合組指間苯三酚聯合導樂儀，傳統組指未采用任何鎮痛措施；與傳統組比較，①P<0.05；與間苯三酚組比較，②P<0.05

2.2 分娩結局 聯合組中有10例(6.25%)在分娩過程中改行剖宮產手術，導樂儀組、間苯三酚組、傳統組中分別有15例(9.38%)、18例(11.25%)、22例(22.00%)改行剖宮產手術，聯合組剖宮產率明顯低于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 產程情況 聯合組第一產程、第二產程和總產程時間短于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)；導樂儀組、間苯三酚組第一產程、第二產程和總產程時間均短于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)；4組之間，第三產程時間比較，差異無統計學意義(表2)。

表2 4組自然分娩孕婦產程情況比較 ±s；min )

注：聯合組指間苯三酚聯合導樂儀，傳統組指未采用任何鎮痛措施；與傳統組比較，①P<0.05；與間苯三酚組比較，②P<0.05；與導樂儀組比較，③P<0.05

2.4 宮頸口擴張速度 聯合組(2.82±0.21)cm/h，導樂儀組(1.40±0.36)cm/h，間苯三酚組(1.37±0.58)cm/h，傳統組(0.91±0.04)cm/h；聯合組明顯快于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)；導樂儀組、間苯三酚組均高于傳統組，差異有統計學意義(P<0.05)；導樂儀組、間苯三酚組之間比較，差別無統計學意義。

3 討 論

近年來，我國剖宮產率居高不下，而剖宮產有可能會給產婦帶來短期和長期不同程度的并發癥及后遺癥，存在很大風險，如麻醉意外、感染、大出血、DIC、子宮內膜異位癥、瘢痕妊娠等，甚至可能切除子宮及死亡；對新生兒近期可能發生ARDS、吸入性肺炎，遠期可能出現感覺統合失調等后果。因此，剖宮產率和自然分娩率已經成為衡量產科服務質量的重要指標。

多數孕婦非常希望分娩鎮痛，因此對于孕婦的整個分娩過程中給予心理和生理上的支持鼓勵和陪伴，使孕婦感到安全、舒適的結束分娩至關重要[1]。有研究發現，麻醉藥具有抑制中樞神經的作用，可能減弱盆底肌張力、收縮力，從而影響產力[1]。世界衛生組織倡導，盡量減少使用藥物鎮痛，提倡使用非藥物鎮痛。導樂儀是一種非藥物鎮痛方法，它通過D-T波刺激雙手虎口和腕部區域，通過神經電傳導，激活自身鎮痛系統，提高產婦痛閾，減輕疼痛[4]。導樂儀采用穴位鎮痛，無創，不影響產力，對子宮和盆底肌無抑制作用，且對產婦和胎兒無不良反應。間苯三酚是一種親肌性、非阿托品、非罌粟堿類平滑肌解痙藥，對子宮頸的解痙作用具有選擇性，不影響正常平滑肌的收縮節律性和幅度，同時不會引起低血壓、心律失常、頭痛頭暈等癥狀，安全性較好[5-7]；可使宮頸軟化、緩解宮頸水腫，可縮短產程時間，從而提高陰道分娩率，降低剖宮產率，不引起產后出血，對母體和胎兒均無不良影響[8,9]。

本研究發現，GT- 4A分娩鎮痛導樂儀可有效鎮痛，使孕婦精神放松，加速產程進展，促進順利分娩，且無創，操作方便，不受場地影響，對母兒無影響，易于被孕婦及家屬接受；間苯三酚能夠軟化宮頸、緩解宮頸水腫，促進宮口擴張，在一定程度上可避免因產程停滯導致的剖宮產，因此二者在產程過程中具有協同放大作用，故本研究中間苯三酚聯合導樂儀組第一、二產程、總產程均短于單純使用導樂儀組和單純應用間苯三酚組；在鎮痛效果方面聯合組與導樂儀組相比，兩組無統計學差別。聯合組無論在鎮痛效果還是在縮短產程方面均優于間苯三酚組和傳統組。因此，我們認為間苯三酚配合分娩鎮痛導樂儀能更好地達到鎮痛效果，更加有效縮短產程，從而大大促進自然分娩，降低剖宮產率，值得推廣使用。

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(2014-05-20收稿 2014-07-06修回)

(責任編輯 武建虎)

Clinical application of phloroglucinol with analgesic doula instrument in promoting natural delivery

WANG Yahui, HU Meili, WANG Xiufang, WANG Honghong, and SUN Bing.

Department of Obstetrics and Gynecology, Baoding Maternity and Children Health Care Hospital of Hebei Province, Baoding 071000, China

Objective To investigate the efficacy of benzene phloroglucinol and doula instrument in promoting natural delivery. Methods Full-term pregnant women for vaginal delivery from October 2012 to September 2013 were recruited. They were randomly divided into joint group, doula instrument group, phloroglucinol group (160 each), and traditional group (n=100). Joint group was phloroglucinol combined with doula instrument, doula instrument group selected doula for labor analgesia, phloroglucinol group used phloroglucinol drug intervention, and traditional group underwent traditional labor without any intervention. The differences in birth process changes, birth outcome and labor pain reactions between the four groups of pregnant women were observed. Results Analgesic effective rates in joint group, doula instrument group were 96.88% and 95.63%, respectively, significantly better than those in the other two groups (P<0.05); cervical dilatation in joint group was more rapid than the other three groups (P<0.05); the first stage of labor, the second stage of labor, and the total labor process were shorter than the other three groups (P< 0.05); vaginal delivery rate was 99.38%, significantly higher than that in the other three groups (P<0.05); and cesarean section rate was 0.62%, significantly lower than that in the other three groups (P<0.05). Conclusions The application of combining phloroglucinol with Doula instrument is safe, effective, conductive to natural childbirth, and worthy to be popularized.

phloroglucinol; analgesia doula instrument; natural childbirth; total labor

保定市科技攻關計劃項目(12ZF096)

王雅慧，本科學歷， 副主任醫師，E-mail：bdwangyahui@126.com

071000，河北省保定市婦幼保健院婦產科

R714.3