延續性護理對老年糖尿病患者自我護理能力的影響

任改瑛

延續性護理對老年糖尿病患者自我護理能力的影響

任改瑛

目的 探討延續性護理對老年糖尿病患者自我護理能力的影響。方法 180例老年糖尿病患者隨機分為實驗組和對照組，兩組患者住院期間均按照糖尿病常規護理進行護理及宣教，實驗組在出院后繼續給予延續性護理干預及隨訪。對兩組患者在出院時和出院1年后采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)進行調查，評估其自我護理狀況。結果 兩組老年糖尿病患者出院時的自我護理能力比較，無統計學差異。1年后，實驗組ESCA總分(118.25±11.02)及各維度評分均高于出院時評定得分，同時也高于同期對照組總分(101.87±10.12)及各維度評分，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 延續性護理能夠明顯改善老年糖尿病患者的自我護理能力。

延續性護理；糖尿病；老年患者；自我護理能力

糖尿病是遺傳和環境因素相互作用而引起的內分泌代謝性疾病，是一種慢性病，往往需要終身治療。特別是老年糖尿病患者，常因患病時間長，合并有眼、神經、腎臟等重要臟器的并發癥，引起功能缺陷。老年糖尿病患者主要因自覺癥狀明顯，出現并發癥等就診住院，在病情穩定，自覺癥狀好轉后很難堅持在醫院治療，而糖尿病又難以在患者住院期間一次性完成疾病的全程治療與康復，這就需要醫護人員利用自身的專業優勢，提高糖尿病患者的自我護理能力。延續性護理是一種開放與延伸的健康教育護理模式，是通過在醫護人員和患者及其家屬之間建立有目的的互動，以達到促進和維護患者健康目的的一種從醫院走向社會的延伸性護理訪視形式[1]。我院從2011-01至2013-01對糖尿病患者采取了延續性護理服務，在改善和提高老年糖尿病患者自我護理能力方面取得了良好效果。

1 對象與方法

1.1 對象 180例中，男96例，女84例。年齡60～80歲，平均(69.5±8.3)歲，糖尿病病史5～30年，平均(18.5±4.2)年。所有病例均符合1999年WHO制訂的診斷標準[2]，均在本市居住，無精神病史，意識清楚，有正常的語言表達能力，自愿配合隨訪和測試。將180例按隨機數字表法隨機分為實驗組和對照組，各90例，兩組患者在年齡、性別、文化程度、病程等方面比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

1.2.1 住院期間護理 對照組和實驗組在住院期間均給予常規的健康宣教和出院指導，并在出院時收集自我護理能力問卷資料。針對患者健康狀況做了全面的病情評估并做病歷檔案，并為每位患者做了個性化的指導方案及注意事項，并以書面形式發放給患者，以便患者參考。

1.2.2 延續護理 實驗組出院后給予延續護理，并要求患者按照出院時拿到的方案進行自我評估和護理，有疑問或者病情變化者可隨時聯系責任護士調整護理方法。實施方法主要采用電話隨訪、家庭訪視和組織集中培訓等形式，由責任護士負責對患者進行全程隨訪。(1)電話隨訪：首次電話隨訪于出院后72 h內進行，隨訪內容主要為患者出院后執行醫囑的情況。第1個月每周隨訪1次，第2個月開始每兩周隨訪1次，至出院后6個月改為每月隨訪1次，隨訪內容包括患者的飲食、運動、血糖監測、藥物治療情況等，掌握患者的順從性，給予針對性指導。在患者病情不穩定時，增加電話隨訪頻率，發現并解決患者潛在的護理問題，患者也可以隨時進行電話咨詢。(2)家庭訪視：分別于出院后第1、2、3個月進行家庭訪視，以后每季度進行家庭訪視，對患者情況進行評估，并及時調整、改善護理方案。(3)每6個月組織1次糖尿病患者病友會，進行健康知識宣講，組織患者互通防病治病經驗，采取醫患互動、患患互動形式，營造和諧交流氛圍，使患者之間、醫患之間形成密切的朋友關系，激發患者治療康復的信心。

1.3 評價工具 采用自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale, ESCA)[3]，該量表是美國學者于1979年根據Oren的自我護理理論設計制定的，包括43個條目，分為4個維度，即自我護理技能12個條目，自我責任感8個條目，自我概念9個條目和健康知識水平14個條目。總分172分，得分越高，表示自我護理能力越強。每次隨訪都針對病情變化做一護理調整，最后一次隨訪收回患者填寫好的測定量表。兩組患者均在出院時和出院1年后，采用ESCA進行評定。

2 結 果

兩組患者出院時ESCA總分及各維度比較，均無統計學差異。在出院1年后進行評定，實驗組ESCA的總分和4個維度分值均高于出院時，同時也高于對照組(P<0.05，表1)。

表1 延續性護理對老年糖尿病患者護理前后ESCA指標比較 (n=90；；分)

注：與出院時比較，①P<0.05；與對照組比較，②P<0.05

3 討 論

有報道指出，很多糖尿病并發癥及其嚴重程度可經由良好的自我照顧行為來預防[4]。隨著世界人口老齡化時代的來臨，我國是人口老齡化發展速度快的國家之一。據國際糖尿病聯盟2013年發布的全球成人糖尿病患病率為8.3%，預計到2035 年將升至10.1%[5]。雖然近年中國群眾健康意識有所增強，但糖尿病患者人數快速增加這一趨勢并未得到根本的改變。目前，我國已經成為世界上糖尿病患者數量最多的國家[6]。

老年糖尿病患者有幾個特點：(1)病程長，患者對自身疾病重視度不夠，往往以有無自覺癥狀作為疾病康復的評判標準；(2)全身臟器功能都有所下降，反應不敏感，在糖尿病并發癥出現早期，很容易疏忽自身癥狀；(3)接受健康教育的方式以醫護人員講解為主，依靠互聯網獲取支持的患者很少；(4)文化程度受限，理解力不強，同時記憶力下降，僅依靠住院期間的健康教育，很難達到熟知熟記的目的；(5)多年不良生活習慣和生活方式很難改變，需要不斷進行引導。

延續性護理正是基于糖尿病患者特點提出的患者出院后護理干預和服務，該護理模式可以保持責任護士和老年糖尿病患者之間一種長期的聯系，作為責任制護理的一部分，是住院護理的延伸。既可及時了解患者對出院治療、康復方案的執行情況，又能督促患者糾正不良生活方式，控制危險因素。使患者回到家中仍能得到科學的康復指導，同時還能隨時掌握患者病情，及時發現疾病變化，提早進行護理干預，防止病情進一步發展。

本研究結果表明，延續性護理1年后，其ESCA評分不論是總分還是各維度得分均高于未實行延續性護理的糖尿病患者，說明經過延續性護理的患者在自我護理技能、自我護理責任感，以及自我概念和健康理論水平方面都有了極大的提高，有效地預防了疾病的進一步發展。有資料表明，有的患者出院后對醫囑的依從性會逐漸下降[7-9]，而延續性護理就是要對患者實施實時的健康教育，指導老年患者正確執行醫囑，嚴格執行糖尿病飲食，選擇合理的運動形式和運動量，指導患者對并發癥危險因素進行早期識別，調動和發揮患者的自律性、主動性，達到提高自我護理能力的目的。

延續性護理可以有效提高老年糖尿病患者的自我護理能力，但由于開展延續性護理需要大量的人力和物力，難以在所有住院糖尿病患者中推行。本研究限于本市居住患者，其他患者出院后的健康教育以電話隨訪為主，還有待于內容、時間、方式的進一步擴展，達到全面提高患者自我護理能力，提高生活質量的目的。

[1] 錢春榮，朱京慈，陳穎崢. 延續性護理對腦卒中患者出院后獨立生活能力和出院護理滿意度的影響[J].第三軍醫大學學報，2011,33(8):841-844.

[2] 錢榮立.關于糖尿病的診斷與分型[J]. 中國糖尿病雜志，2000,8(1):5-6.

[3] Wang H H, Laffrey S C. Preliminary development and testing of instruments to measure self-care agency and support of women in Taiwan [J]. kaohsiungy J Med Sci, 2000,16(9):459-467.

[4] 劉維維，王翠翠，劉聰蘭，等. 2型糖尿病患者自我效能與生活質量的相關性研究[J]. 中國實用護理雜志，2008,24(9):11-13.

[5] 王文絹. 糖尿病迅猛增長，中國該如何應對？[J]. 中國醫學前沿雜志, 2014,6(3):22-26.

[6] 中國疾病預防控制中心慢性非傳染性疾病預防控制中心.中國慢性病及其危險因素監測報告(2010)[M].北京：軍事醫學科學出版社，2012：50-65.

[7] 吉云蘭，崔秋霞，單 君，等. 個體化延續護理對改善患者生存質量的效果[J]. 護士進修雜志，2012,27(15):1401-1403.

[8] 解晨穎，申鳳蘭. 1例2型糖尿病合并胰島細胞增生致嚴重低血糖的護理[J]. 中國急救復蘇與災害醫學雜志, 2013,8(7):676-677.

[9] 王世英, 王進華, 陳春花. 延續性護理在特需患者中的應用[J]. 解放軍醫院管理雜志，2008,15(2):191-192.

(2014-07-02收稿 2014-08-26修回)

(責任編輯 武建虎)

Effect of continuing nursing service for elderly patients with diabetes

REN Gaiying.

Nursing Department, Shanxi Provincial Corps Hospital, Chinese People’s Armed Police Forces, Taiyuan 030006, China

Objective To study the effect of continuing nursing service on elderly patients with diabetes. Methods 180 patients with diabetes were divided into two groups：study group and control group.In both groups the routine nursing service was performed. Additionally,For the study group, continuing nursing care was implemented after they were discharged. The exercises of self-care agency scale were collected from both groups at the baseline and one year after they left hospital. Results At baseline, the self-care abilities of participants were in the medium level and there was no significant difference between both groups. The self-care ability of the study group(118.25±11.02)was higher than that of the control group (101.87±10.12)after intervention(P<0.05). Conclusions Continuing nursing service can significantly improve the self-care ability of elderly patients with diabetes.

continuing nursing care; diabetes; elderly patients; self-care ability

任改瑛，本科學歷，副主任護師，E-mail: cc11235813rr@aliyun.com

030006太原，武警山西總隊醫院護理部

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