護(hù)理干預(yù)在老年乙型肝炎出院后抗病毒治療依從性的應(yīng)用

劉淑梅 劉艷輝 韓麗榮 李金鳳 王立華 田冬影

護(hù)理干預(yù)在老年乙型肝炎出院后抗病毒治療依從性的應(yīng)用

劉淑梅 劉艷輝 韓麗榮 李金鳳 王立華 田冬影

目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)老年乙型肝炎患者出院后抗病毒治療依從性的作用。方法 選擇2012年1月至2013年12月出院后繼續(xù)抗病毒藥物治療老年乙型肝炎患者78例，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的治病依從性、病毒轉(zhuǎn)陰率、患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者在治療依從性、病毒轉(zhuǎn)陰率、滿意率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)老年乙型肝炎患者出院后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，提高患者的抗病毒治療依從性，可有效地減少病毒，保持肝功能穩(wěn)定，預(yù)防并發(fā)癥，并提高患者的滿意度。

老年乙型肝炎；抗病毒；護(hù)理

慢性乙型病毒性肝炎是一種嚴(yán)重危害人體生命健康的傳染病。我國是乙型肝炎高發(fā)區(qū)，隨著平均壽命延長，社會(huì)老齡化程度的發(fā)展，老年乙肝患者也明顯增多。目前治療該疾病中重要的一環(huán)是抗病毒。抗病毒藥物主要是干擾素和核苷類藥物。抗病毒藥物具有使用時(shí)間長，治療費(fèi)用高，可能出現(xiàn)病毒變異等特點(diǎn)，需要定期門診隨訪、檢測(cè)肝功能，病毒學(xué)指標(biāo)以指導(dǎo)用藥。由于患者對(duì)抗病毒治療的依從性高低是獲得最佳療效的不容忽視的因素之一。本文對(duì)78例老年乙型肝炎患者出院后用藥情況進(jìn)行追蹤隨訪調(diào)查，進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年1月至2013年12月在我院出院后繼續(xù)抗病毒藥物治療乙型肝炎78例老年患者，男51例，女27例，年齡60～84歲，均符合2005版中國慢性乙型肝炎防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。ALT升高和乙型肝炎病毒活躍復(fù)制并排除合并其他嗜肝病毒、HIV感染和其他肝病者。其中慢性活動(dòng)性乙型肝炎35例，慢性遷延性乙型肝炎32例，肝炎后代償期肝硬化11例。干擾素治療12例，服用核苷類藥物治療66例。將78例患者隨機(jī)分成觀察組及對(duì)照組各39例，兩組患者在性別、年齡、病情輕重程度等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)抗病毒治療和護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上采用護(hù)理干預(yù)措施，具體措施如下。

1.2.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 良好的護(hù)患關(guān)系是護(hù)理工作順利開展的必要條件。護(hù)理人員應(yīng)努力提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，及時(shí)向患者提供有關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，耐心回答患者提出的問題，講解疾病知識(shí)，重視患者的心理感受，使患者樹立正確的健康信念，增強(qiáng)戰(zhàn)勝乙型肝炎的信心[2]。出院后由主管護(hù)師跟蹤隨訪，主要通過電話隨訪方式，向患者詢問治療后的情況：癥狀是否改善、是否堅(jiān)持服藥、情緒狀態(tài)、吸煙飲酒、定期復(fù)查等。

1.2.2 加強(qiáng)患者疾病防治知識(shí)的教育 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者反復(fù)講解慢性乙型肝炎是一種慢性傳染病，以及病毒性肝炎的危害和抗病毒治療的益處，堅(jiān)持按醫(yī)囑長期規(guī)范用藥才能取得較好的效果。合理的飲食、休息，保持情緒穩(wěn)定，禁煙酒、定期復(fù)查對(duì)治療的益處。告知患者所用藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理辦法，增加患者對(duì)治療的安全感，同時(shí)囑患者在治療中與醫(yī)生保持聯(lián)系、以便得到隨時(shí)指導(dǎo)和隨訪，提高抗病毒治療的依從性。使患者明白不能長期堅(jiān)持治療，病毒一旦發(fā)生變異，反而增加治療的難度和代價(jià)。

1.2.3 指導(dǎo)患者用藥 依據(jù)病情選用適于老年人服用的藥品，用較醒目的標(biāo)簽注明用藥劑量和時(shí)間，便于老年人記憶，防止漏服、多服。記憶力差的患者幫助其克服漏服的方法，如藥物放在最醒目的位置以提醒患者。根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況，盡量使用價(jià)格低、療效肯定的抗病毒藥物，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者能長期堅(jiān)持服藥，又不失治療效果。

1.2.4 幫助患者獲得社會(huì)支持 良好的社會(huì)支持有利于身心健康，護(hù)士幫助患者有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，可以減輕患者的心理癥狀，控制生理癥狀[3]。慢性乙型肝炎病程長、很難根治，在治療的過程中常會(huì)遇到各種各樣的問題，如療程長，費(fèi)用高，親友的歧視和疏遠(yuǎn)，護(hù)士應(yīng)幫助患者獲得社會(huì)支持，啟動(dòng)患者家屬、親戚、社區(qū)等社會(huì)力量，動(dòng)員其關(guān)心患者，消除歧視，鼓勵(lì)患者親屬關(guān)心，從情感上、生活上多照顧。指導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)觀察病情變化，督促

患者按時(shí)服藥。

1.2.5 建立抗病毒治療患者用藥監(jiān)測(cè)和隨訪記錄表 給予抗病毒治療的老年乙型肝炎患者建立用藥監(jiān)測(cè)和隨訪記錄表，包括一般情況、家庭住址、聯(lián)系人電話、基本病情、服藥時(shí)間、病毒學(xué)、血清學(xué)、肝功能檢測(cè)等內(nèi)容。對(duì)出院患者進(jìn)行隨訪，每次監(jiān)測(cè)和隨訪的結(jié)果均記錄在表，由專人專管。根據(jù)監(jiān)測(cè)的結(jié)果及時(shí)調(diào)整用藥。如患者未復(fù)查，通過電話或其他方式督促患者按時(shí)隨訪。并把經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士的通訊告知患者，以隨時(shí)取得聯(lián)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)處理軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組在治療依從性、病毒轉(zhuǎn)陰率、滿意度更優(yōu)（P＜0.05），見表1

表1 兩組患者依從性、病毒轉(zhuǎn)陰率和滿意度比較[n(%)]

3 討論

老年乙型肝炎患者出院后抗病毒治療依從性差的原因很多，其年齡、文化程度低、缺乏正確的用藥觀念是影響老年乙型肝炎患者抗病毒治療的重要原因。因抗病毒藥物價(jià)格昂貴，藥物的副作用，老年人因生理功能改變易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，常伴有其他慢性病，同時(shí)服用多種藥物，藥物相互作用導(dǎo)致不良反應(yīng)，而影響治療[4]。隨著年齡的增長，記憶力、聽力、視力明顯衰退，日常生活能力下降，依賴性增強(qiáng)，患者家屬對(duì)其依從性影響很大。有的親屬對(duì)其關(guān)心不夠，不能及時(shí)督促老人按時(shí)服藥以及陪診隨訪而影響依從性。本研究結(jié)果表明，系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)可提高患者用藥依從性，有效控制患者的肝功能、病毒含量，減少并發(fā)癥，延長患者生存時(shí)限，改善患者生活質(zhì)量，同時(shí)也提高了患者的滿意度。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、感染病學(xué)分會(huì).慢性乙型肝炎防治指南[J].中華肝臟病雜志,2005,13(12):881-891.

[2] 何燕萍.影響高血壓藥物治療依從性多因素分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(25):135-136.

[3] 陳紅,朱愛芬.慢性乙型肝炎患者應(yīng)用核苷類藥物治療的健康教育[J].解放軍護(hù)理雜志,2007,24(2):92-93.

[4] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:8-8.

R473.5

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1673-5846(2014)06-0270-02

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