子宮內膜息肉，手術摘除是首選

李慧林

子宮內膜息肉是婦產科相對常見的一種宮腔內病變，發病率較高，生育年齡婦女、老年婦女均可見到。子宮內膜息肉是種什么病？

凡借細長的蒂附著于子宮腔內壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮息肉。因此，在宮腔內的息肉樣腫塊，可能是有蒂的黏膜下肌瘤、子宮內膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉（癌或肉瘤），在手術摘取或切除后病理結果未確診之前統稱為子宮內膜息肉。

子宮內膜息肉可生長在子宮腔的任何部位，任何角度；可單發也可多發；小至0.2～0.3厘米不等，也可為2～3厘米或更大；形狀可為卵圓形，三角形或不規則狀，多數息肉有蒂，由于它缺乏典型和恒定的癥狀，臨床上往往難以診斷。常見的類型是局限性的內膜腫物，突出于子宮腔內、光滑、肉樣硬度，蒂長短不一，長者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發現。

子宮內膜息肉的發病原因

長期炎癥 長期患有婦科炎癥的女性易導致子宮息肉，長期炎癥刺激就會使息肉越來越大。子宮內膜息肉多由慢性子宮內膜炎或子宮肌炎發展而致，也可能是由于宮腔異物、胎盤殘留并發感染等等。子宮內膜息肉是慢性子宮內膜炎的另一類型，即炎性子宮內膜局部血管和結締組織增生，形成蒂性息肉狀贅生物突入宮腔內，多位于宮體部，頸管內息肉可引起頸管擴張并脫出外口。

內分泌紊亂 子宮內膜息肉與內分泌紊亂，特別是雌激素水平過高有關，雌激素促進陰道、子宮、輸卵管和卵巢本身的發育，同時子宮內膜增生而產生月經，還能促使皮下脂肪堆積，促使體內鈉和水的潴留，骨中鈣的沉積等。多數學者認為，息肉來自未成熟的子宮內膜，尤其是基底部，由于宮內膜增生過盛構成。

病原體感染 通常由分娩、流產、產褥期感染、手術操作或機械刺激、性交損傷子宮頸，病原體侵入引起感染而導致的。

保守治療VS手術治療

子宮內膜息肉任何年齡均可發生，如果長在宮頸部位的息肉不治療，可逐漸長大，阻塞宮頸口，或息肉剛好堵在子宮頸口處，就可使子宮頸口狹窄或子宮頸管變形，從而妨礙精子正常上行影響懷孕；也可造成月經排出不通暢，導致經血積存引發宮腔感染或逆流入腹腔引發子宮內膜異位癥；或導致性交出血，影響性生活和懷孕。

所以發現之后就應該選擇正規的醫院接受治療：

宮腔鏡治療

對蒂較長者可在宮腔鏡直視下用激光手術切除，對同時發現的較小的息肉一并處理。醫院更多地采用宮腔鏡來進行診斷。宮腔鏡可以直視下觀察宮腔，直觀清晰，在排除子宮內膜癌等宮腔內惡性病變后，單發的、小的內膜息肉就可在宮腔鏡直視下直接摘除。

超高頻LEEP刀

亦稱超高頻電波刀，是近年發展起來的專門用來微創性診斷和治療宮頸疾病的專業技術。是經由電極尖端產生3.8兆赫茲的高頻電波，于接觸身體后，由于組織本身阻抗，吸收此高頻電波而瞬間產生高熱，以完成宮頸糜爛處理。用此微創技術治療宮頸息肉，效果也很好，手術并發癥少，手術時間短，不需要住院，不影響工作和學習。同時可對宮頸病灶面進行全面的清除，保留完整的、連續性的標本進行病理組織檢查，能及早、準確地發現宮頸惡變情況，治療過程無疼痛、無組織拉扯炭化現象、術后不留疤痕，不影響患者的生育能力。

激光治療

同宮頸糜爛激光治療相同，使用功率40～60瓦。

BBT自凝刀技術

也稱為射頻微創自凝刀，在B超的連續動態觀察和引導下，準確定位病變部位，以射頻（即高頻電磁波）為治療源，運用電磁波的熱效應，通過病灶中的分子、離子高速運動，產生生物高熱效應，使病變組織發生凝固、變性和壞死，得以消融，最后被正常組織吸收或自動排出。 這種方式可以不住院、不開刀，經陰道進入子宮腔內破壞子宮內膜功能層及基底層后使之全部剝脫，流出體外并且不再增殖，優點是治療較少受以上因素限制，尤其適合彌漫性子宮內膜息肉患者，又可保留子宮、不留疤痕。

另外息肉雖然罕有癌變的，但癌變率亦在0.2%～0.4%，對于年齡超過45歲，尤其是更年期前后患有宮頸息肉的，手術切除后應將息肉送作病理檢查，如有惡變征象，就要盡早采取治療措施。對40歲以上無生育要求的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經常復發者，可考慮全子宮切除術。

子宮內膜息肉會對身體的影響

息肉極小時患者沒有什么不適癥狀，多數是因其他疾病在進行婦科檢查時方才發現。

子宮內膜息肉的危害之一就是表現在癥狀上，患有子宮內膜息肉的患者常有以下表現：

月經不調

一般會造成女性月經量過大和不規則子宮出血，月經紊亂、經量增多、經期延長、出血量時多時少、淋漓不凈。多發性彌漫型者常見月經過多及經期延長，此與子宮內膜面積增加及內膜過度增生有關。

白帶異常

少數息肉較大者表現為白帶增多，或者白帶中央有一絲一絲的血絲，至有少量的陰道出血，即血性白帶或接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時極易出血。

不規則出血

大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發感染、壞死，而引起不規則出血及惡臭的血性分泌物。

不孕

子宮內膜息肉充塞宮腔妨礙精子和孕卵存留和著床、妨礙胎盤植入和胚胎發育。合并感染改變宮腔內環境，不利于精子的成活。合并輸卵管或卵巢炎，可引起梗阻性或無排卵性不孕。子宮內膜息肉的危害不僅在于阻礙精子和卵子的結合，還可能干擾受精卵著床和發育。如果受孕，早期由于胎盤供血不良而易發生流產，晚期可由于占位性病變引起流產。

其他并發癥

子宮內膜息肉多并發多囊卵巢和子宮內膜異位，原因是排卵障礙，高雌血癥造成的內膜持續增生，缺少孕激素轉化內膜。

什么情況要保守治療？

子宮內膜息肉伴發有炎癥時，先要控制感染；引起出血或其他原因正在出血時則先以止血為主，如云南白藥、三七粉等止血藥物。

年老體弱、伴有貧血、血小板低或身體其他病變不耐受或不宜開刀手術切除子宮者；可根據身體狀況選擇其他方式治療，如中醫對癥治療——清熱解毒，健脾除濕，通絡活血，用于附件炎、子宮內膜炎、盆腔炎屬濕熱下注者，中成藥如金雞膠囊。