糖尿病患手術注意4件事

王建華

據統計，大約50%的糖尿病患者在其一生中至少接受過一次外科手術治療。與非糖尿病人相比，糖尿病患者手術的風險要大得多，死亡率是非糖尿病患者的5～6倍。不僅如此，如果血糖控制不好，還會使術后刀口不易愈合，且易并發感染。正因為如此，當糖尿病患者需要手術時，無論是患者本人還是手術醫生都會非常擔心和緊張。

為了確保糖尿病患者的手術安全及預后良好，圍手術期（即術前、術中、術后）良好的血糖控制就顯得尤為重要。

糖尿病與手術之間相互影響

糖代謝紊亂會增加糖尿病人術中、術后的危險

一方面，合并糖尿病會顯著增加患者手術的危險性。病程較長的糖尿病患者往往合并冠心病、高血壓、腦血管疾病及糖尿病腎病等并發癥，手術耐受性較差，手術意外和麻醉風險均顯著高于非糖尿病者。應激、失血、麻醉、酮癥傾向及低血糖反應等均可使糖尿病患者處于邊緣狀態的心腎功能失代償，導致圍手術期死亡率升高。

另一方面，合并糖尿病會增加患者術后并發癥，如酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、感染及傷口不易愈合等等。患者細胞和體液免疫功能低下，白細胞趨化及吞噬作用下降，機體抵抗力降低，而高糖環境特別適宜細菌生長，致使術后容易感染。同時，由于傷口感染、營養及血運欠佳、組織修復能力較差，導致術后切口不易愈合。

手術及麻醉會加重糖尿病人的糖代謝紊亂

術前麻醉、術中創傷及術后疼痛等應激情況可造成胰島素拮抗激素（如兒茶酚胺、皮質醇、胰高血糖素、生長激素等）分泌增多，加重胰島素分泌不足和胰島素抵抗，導致糖原分解增多、肝糖輸出增加及糖異生作用增強，加重糖代謝紊亂。……