高血壓的社區醫學防治

鄭金洋 聶 莉 蘇玉文 魯克學

（中國人民解放軍第88 醫院 老年病科，山東 泰安 271000）

高血壓是中老年人常見慢性疾病，是中老年人心腦血管疾病如冠心病、腦中風等的主要魁首，是一種嚴重危害身體健康、影響生活質量的疾病。近年來隨著人們生活習慣和飲食結構的改變，我國人群高血壓患病率呈增長趨勢，且年輕化趨勢越來越明顯。高血壓成為我40 歲以上人群死亡的第一危險因素[1]。因此有效地控制高血壓發病和預防心腦血管并發癥的發生具有重要意義。

1 高血壓的流行病學特點

在我國，高血壓普遍存在著患病率高、死亡率高、殘疾率高的“三高”和知曉率低、治療率低、控制率低的“三低”特點。我國高血壓現患人數多達2 億[2]，每年新增病例300 多萬，但我國對高血壓的控制率很低，不到10%。我國腦卒中患者有500 多萬人，每年因此病的死亡人數多達20 萬，其中76%的患者有高血壓病史。多項研究表明，只有提高對高血壓的積極防治，才能有效降低心腦血管疾病的發生。

2 高血壓疾病的社區管理

對于高血壓的治療，臨床上主要還是以藥物為主，但是多項研究表明，對于高血壓的預防控制能節省更多的經濟成本，而且發揮的社會效益也是任何一種降血壓藥物不可比擬的。過去10 多年間，我國政府相關的各個機構和團體對高血壓的防治做了大量的工作，制定了相關的預防控制指南和規劃，取得了一定的效果。社區干預能提高患者的遵醫行為，是高血壓控制的重要管理手段，將非藥物方式與藥物治療相結合，才能有效控制高血壓。

3 高血壓的病因預防

即消除高血壓的病因或易患因素。指對居民進行有計劃、有組織的一系列活動，以創造有利于健康的環境，改變人們的行為方式，降低危險因子，從而促進健康，提高高血壓患者生活質量。對高血壓和相關心血管疾病的預防具有重要意義。

3.1 自我保健的教育

提供健康教育服務，開展健康講座。把高血壓的危險性告知每個居民，開展免費義診幫助居民了解自己的血壓，并將血壓的測量方法教會居民，做到定時、定體位、定部位、定血壓計監測血壓并做好記錄。

積極進行體育鍛煉，控制體重，堅持走路作為最方便的有氧運動。晨起行走30～50min，血壓可下降10mmHg[3]。

3.2 合理調整飲食

減少鈉鹽的攝入量，高鹽飲食會引起血壓升高，積極宣傳低鹽飲食的好處，健康成人每日食鹽的攝入量不超過6g，每人每日鹽的攝入量增加2g，則收縮壓平均值增加2mmHg[4]。

適當增加鉀、鈣、鎂攝入。補鉀有利于排鈉，可降低交感神經的升壓反應。

我國傳統的烹飪方法常使鉀隨之丟失，所以，應提倡多食新鮮蔬菜、水果，如菠菜、香蕉、橘子等含鉀較多的食物。多數研究報告認為，膳食中鈣不足可使血壓升高。補鈣的方法，主要是進食動物性食品，尤其是奶制品，其次是增加豆制品和新鮮蔬菜的量。

增加優質蛋白質的食用，優質蛋白質一般指動物蛋白質（如魚類）和豆類蛋白質。目前研究表明，蛋白質的質量和高血壓腦卒中發病率高低有關。

減少膳食中的脂肪，尤其是不飽和脂肪。

3.3 戒煙限酒

大力宣傳煙酒對身體的害處。尤其是吸煙，可通過損傷動脈血管內皮細胞，產生血管痙攣等機理，導致血壓增高。對吸煙的民眾要教育，勸阻其盡快戒煙。酒精可導致血管對多種升壓物質的敏感性增加，使血壓升高，所以，我們提倡完全戒酒，至少不飲烈性酒。對有高血壓危險因素的人更應戒酒。

3.4 調整心理，減少精神壓力

中年人長期處于工作和家庭的雙重壓力之下，身體常處于亞健康狀態，容易忽視身體的報警信號導致高血壓、心腦血管疾病以及糖尿病等的形成。研究表明，長期存在焦慮、緊張情緒，有睡眠障礙或長期處于噪音環境中，都容易患上高血壓，因此教育和幫助居民，找出有針對性的心理問題，并加以疏導，提倡慢生活，保持快樂的心境，改善工作和生活環境都有利于高血壓的防治。研究表明：原發性高血壓病患者均伴有不同程度的情緒障礙，單純降壓治療不調節情緒往往降壓效果不佳[5]。

4 高血壓的發病預防

社區管理不僅要做到大力宣傳教育工作，還要加強對發病的預防。即要做到對高血壓的早發現、早診斷、早治療。開展對高血壓的普查工作，對社區醫生進行定期培訓，提高治療水平，加強社區醫生的責任感。對35 歲以上和高危人群建立首診血壓制度定期監測，以便早期發現患者。另外推廣建立高血壓門診，固定責任醫生，隨訪跟蹤服務。定期監測血壓，早期發現患者，提高人群高血壓知曉率。

5 高血壓患者的藥物治療

對已有高血壓的患者，除了采取必要的非藥物治療以外，對符合用藥標準的患者采用因人而異的個體化藥物治療，以到達最高療效。嚴格遵循高血壓的用藥原則，盡量選取簡便、有效、安全、價廉的抗高血壓藥物使血壓降至正常。

高血壓的常用藥有多種，如利尿劑、鈣離子拮抗劑、ARB、ACEI、血管擴張藥等。根據患者的情況可以單獨或聯合用。社區醫生應該加強對高血壓藥物的學習，做到能夠熟練掌握每一種藥物的使用方法以及各個藥物的配伍原則，搭配用好各類降壓藥，使更多患者血壓控制達標是當務之急[6]。在降低血壓的同時，注意保護重要靶器官。

對于高血壓病情危重的病號，定時檢查，積極治療挽救，預防其并發癥的發生和患者的死亡。突發嚴重情況的在穩定生命體征的情況下盡早轉診。

6 展望

我國高血壓發病率居高不下，危害嚴重，全社會都應該提高警惕。上個世紀60～70年代歐美和日本等在全社會開展了社區人群慢性病如高血壓的積極防治，取得了不錯的療效，值得我們借鑒學習。其中比較重要是對高血壓疾病的治療模式的轉變，應該大力提倡對疾病的預防，將疾病盡早扼殺在萌芽中，把高血壓的治療從臨床轉到社會。這就需要我們積極開展有效的社區管理，而我國在這一點上起步比較慢，所以更要求我們加大對社區醫療的投入力度，積極培養合格的社區醫生。作為醫師應不斷提高醫學專業技術，包括學習心理學、社會學等多種邊緣學科。對患者而言應積極配合醫師，堅持長期綜合治療。完善各項管理制度，為社區居民創造一個完善的社區衛生服務環境。

［1］HE J .GUD .WU X .et al.Major causes of death among men and women in China[J].N Engl J Med，2005，353(11)：1124－1134.

［2］《中國高血壓防治指南》（基層版）編輯委員會.2009年基層版中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛生出版社，2009.

［3］曾正培，顧峰，黎明.中華醫學會第六次全國內分泌學術會議紀要[J].中華內分泌代謝雜志，2002，18（1）：80-81.

［4］王輝華.77 例青年人高血壓病的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2006，27（6）：669-670.

［5］洪煒，寒冰，劉軍.心理社會因索對高血壓患者治療效果影響的對照研究[J].中國心理衛生雜志，2000，14(5)：318 -320.

［6］孔令娜，劉可儀，周穎清.社區護理干預對老年高血壓療效影響的Meta 分析[J].中國全科醫學，2010，13(5)：1462.