護理本科實習生自主學習準備度與臨床實踐能力的相關性研究

蔣培亞，尹作娟，李莎莎

（1.海寧市第二人民醫院，浙江海寧 314400；2.山東省立醫院，山東濟南 250000；3.湖州師范學院醫學院，浙江湖州 313000）

護理臨床實踐能力是指勝任護理工作所應具備的知識、經驗、技能的綜合體現［1］。自主學習準備度（self－directed learning readiness，SDLR）是指學習者所具有的自主學習所必須的態度、能力和個性特征的程度［2］。有研究認為［3－4］，影響學生自主學習的教學因素主要有專業態度、教師、師生關系、教學方法、學習環境等。在多因素相對固定的教學環境中，護理本科實習生SDLR 與臨床實踐能力的關系如何是值得探討的問題。本文旨在了解浙江省某三級甲等醫院護理本科實習生（以下簡稱實習護生）SDLR 狀況及臨床實踐能力現狀，并研究兩者之間的相關性，為臨床教師的帶教提供借鑒。現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 入選標準：經過正規護理本科教育，正在進行臨床實習；實習時間≥6個月；無心理問題；知情同意并自愿參加本次調查。采取便利抽樣法，于2011年10月選取在浙江省某三級甲等醫院實習護生85人作為研究對象。

1.2 測量指標

1.2.1 一般資料 主要包括性別、年齡、第一學歷、實習時間、對護理專業的喜好程度、對職業生涯規劃的了解程度、對職業生涯是否進行過規劃、學習時間是否充足等。

1.2.2 SDLR 采用中文版護理實習生SDLR 量表（SDLRS）［5］測量實習護生的SDLR。量表共有3個維度40條目，包括自我管理（13條目）、熱愛學習（12條目）、自我控制（15條目），采用Likert 5級評分，即“非常同意”“比較同意”“一般”“不太同意”“非常不同意”分別賦 予5 分、4 分、3 分、2 分、1分。自我管理、熱愛學習、自我控制3 個維度的Cronbach’sα 系數分別為0.925、0.937、0.968，CVI值為0.9～1.0，總量表的Cronbach’sα 系數為0.968。

1.2.3 護理本科生臨床實踐能力評價指標體系 采用自行設計的護理本科生臨床實踐能力評價指標體系，包含護理程序應用能力、健康教育能力、溝通交流能力、護理文件處理能力、臨床管理能力、臨床教學能力、科研能力、應急配合能力，共8項一級指標、43項二級指標，每項二級指標分為A、B、C、D 4個等級，90～100分為A 、75～89分為B、60～74分為C、＜60分為D。經兩輪專家函詢，協調系數分別為0.354、0.335，Cronbach’sα系數分別為0.810、0.964。

1.3 調查方法 SDLRS由研究者發放，用統一的指導語，說明問卷填寫要求，研究對象獨立完成問卷填寫，并當場收回。為避免實習護生自評的主觀性，護理本科生臨床實踐能力評價指標體系由16個科室的護理教學組長完成，1周內收回。

1.4 統計學方法 對收回的資料進行篩選，剔除個人基本情況不全的問卷。有效問卷用SPSS 19.0軟件建立數據庫，對于條目缺失的數據，用該條目的均數代替；實習護生的一般資料采用頻數、百分比進行描述；SDLRS及臨床實踐能力得分采用（±s）描述；因素分析采用Pearson 相關分析，P＜0.01表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實習護生一般資料情況 共發放問卷85份，回收有效問卷81份，有效回收率為95.3%。81名實習護生中男5人、女76人，平均年齡為（19.34±1.65）歲；專升本17人，占21%，其他均為全日制本科；非常喜歡護理專業占64.3%，一般或不喜歡的分別占26.9%、8.8%；了解職業生涯規劃占66.2%，僅聽說過職業生涯規劃、對其內容不了解占30.1%，對職業生涯規劃完全不了解占3.7%；對職業生涯進行過明確規劃的護生占32.4%，對職業生涯進行過規劃但不太明確占64.1%，沒有進行過職業生涯規劃的占3.5%；對現有帶教形式非常滿意占16.0%，比較滿意的占62.3%，不滿意占21.7%；認為學習時間充足護生占7.5%，認為學習時間有限但夠用的護生占60.4%，認為學習時間不夠用的護生占32.1%。

2.2 實習護生SDLRS得分 見表1，SDLRS總分65～176分，平均（134.40±19.52）分。

表1 實習護生SDLRS得分 分

2.3 實習護生臨床實踐能力得分 護生臨床實踐能力平均得分為（90.20±3.90）分，臨床實踐能力各指標平均得分依次為護理程序應用能力（94.35±0.47）分，健康教育能力（92.14±0.82）分，護理文件處理能力（91.32±0.49）分，應急配合能力（91.25±0.74）分，溝通交流能力（90.51±0.63）分，臨床管理能力（90.21±0.42）分，臨床教學能力（90.20±0.37）分，科研能力（84.13±0.56）分。

2.4 實習護生臨床實踐能力與SDLR 的相關性 將護生臨床實踐能力總分與SDLRS 總分進行Pearson積差相關性分析，r＝0.835，P＜0.01，兩者呈顯著正相關，見圖1。

圖1 護生臨床實踐能力與SDLR 之間關系的散點圖

3 討 論

3.1 實習護生的SDLR 與臨床實踐能力現狀 Fisher等［6］指出，SDLRS得分高于160分的學生能較好地自主學習。本研究中實習護生SDLRS得分為（134.40±19.52）分，提示本組護生SDLR為中等水平，其中最高為熱愛學習維度，最低為自我控制維度，說明實習護生自主學習的主觀態度較好，但自我控制能力較差，與武燕燕［7］等人的研究結果不一致。分析原因可能為研究對象均為本科護生，學習熱情及學習主動性較高；臨床帶教采取相應措施激勵實習護生學習；臨床實習中護生參與倒班，生活規律被打亂，學習及休息時間較為分散，實習中無專職教師監督，控制能力較低。本次調查結果顯示實習護生臨床實踐能力以中等為主，平均得分（90.20±3.90）分，其中護理程序應用能力和健康教育能力得分相對較高，科研能力得分最低。分析原因可能為：實習階段，護生主要以臨床實踐為主，更注重操作能力的培養；注重與患者、家屬、帶教老師及同學的溝通；帶教中對健康教育內容的培訓；單科實習時間短，對專科知識掌握差；實習階段不能將護理研究理論知識與臨床實踐相結合，不能在實踐中發現問題；科研動力小。

3.2 采取多種措施提高實習護生SDLR

3.2.1 激發實習護生對專業的熱情 社會心理學中認為，對事物的態度是與行為相聯系的，可在一定程度上預測行為［8］。護生喜歡自己所學的專業，就會獲得一種情感認同，情感認同度越高的知識，就越容易被學習者內化，知識的內化會獲得心理上的滿足，這種滿足會刺激學習者更加主動地學習［9］。本文調查結果顯示，實習護生對自己專業的熱愛程度并不是很高，選擇“非常喜歡護理專業”的護生占64.3%，因此激發護生對護理專業的熱情顯得尤為重要。帶教教師的能力是提高帶教質量的保證［10］，教師牢固的專業思想、良好的道德修養可對護生實施有的放矢的教育并產生潛移默化的影響［11］。護理教師在傳授知識的同時，要將對學科的喜愛和執著追求的精神一同傳遞給護生，激發護生對專業的熱情。

3.2.2 重視職業生涯規劃 良好的職業生涯規劃不僅利于護生盡快成才，而且可促進護生全面發展和提高。對護生進行職業規劃教育將有助于提高其職業能力，利于今后專業規劃的發展。本文調查結果顯示，對自己職業生涯進行過明確規劃的護生僅占32.4%，因此可通過培訓來提高護生對職業生涯規劃的認知度，了解自我，針對自己的特征，制定自己職業生涯方向與規劃。

3.2.3 致力于提高教學滿意度 調查顯示實習護生對目前的帶教方式滿意度不高，帶教教師應改進帶教方式，運用情境教學、PBL 教學、小組討論、臨床路徑教學等多種教學形式，既能激發護生求知欲，也能培養護生的自我管理、自我控制能力，還有利于護生提前對臨床工作形成系統性認識。另外可定期召開師生交流會，傾聽護生的心聲，結合護生提出的要求和建議進行計劃和實施。關心護生的需要和感受，滲透人文關懷理念，為其營造積極向上和諧溫暖的實習環境，從而提高實習護生對帶教方式的滿意度，促進其臨床實踐能力的提高。

3.3 展望 明確實習護生SDLR 和臨床實踐能力的現狀及兩者之間的關系，對于臨床護理教師采取相應措施多方位提高實習護生臨床實踐能力有重要意義。本次調查分析顯示，臨床實習護生SDLR 處于中等水平，但研究存在一定的局限性，樣本量較小且局限，僅分析了部分影響SDLR 的因素。建議今后的研究可進一步納入更多可能的影響因素，擴大樣本量及調查范圍，以便獲取更加全面的數據。

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