不同手術時機膽囊切除術治療急性膽囊炎75例臨床分析

李云

(深圳南灣人民醫院普外科，廣東深圳518114)

·臨床經驗·

不同手術時機膽囊切除術治療急性膽囊炎75例臨床分析

李云

(深圳南灣人民醫院普外科，廣東深圳518114)

目的探討不同手術時機膽囊切除術治療急性膽囊炎的臨床療效和安全性。方法選取2010年4月至2012年12月在我院行腹腔鏡膽囊切除術的急性膽囊炎患者75例，根據患者癥狀發作到接受手術時間將患者分為三組各25例，A組患者為癥狀發作后48 h內及時手術；B組患者為癥狀發作后48～72 h內手術；C組患者為入院后先給予消炎利膽治療，然后再擇期手術。觀察三組患者手術時間、術中出血量、住院時間以及并發癥發生情況。結果A組患者及時行膽囊切除，手術時間短，出血量少，且住院時間及并發癥都優于其他兩組，與B、C兩組比較，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；B、C兩組結果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論急性膽囊炎患者48 h之內手術是治療的最佳時機，其安全可靠，并發癥少，可改善患者的預后。

急性膽囊炎；膽囊切除；手術時機

急性膽囊炎是膽囊的急性化膿性炎癥，腹部最常見的急腹癥之一，目前引起急性膽囊炎的主要原因為膽囊結石，占80%左右，其次是膽囊息肉[1]。患者主要表現為右上腹疼痛，可放射至肩背和背部的疼痛，臨床女性多于男性。目前對于急性膽囊炎的治療主要是手術，包括常規的剖腹切除膽囊和現在的腹腔鏡手術，手術都能達到一定的效果，目前影響手術的主要因素可能是手術時機的選擇問題[2]。本文就我院患者及時手術和延遲手術的結果進行比較，發現手術時機在患者的預后和手術后的并發癥上都具有顯著的影響，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2011年12月至2012年12月收治的急性膽囊炎患者75例，根據患者癥狀發作至接受手術的時間不同分為三組，A組25例，48 h內進行手術，男性12例，女性13例，年齡25～72歲，平均(43.4±4.6)歲。B組25例，在48～72 h內手術，其中男性11例，女性14例，年齡24～70歲，平均(42.6±4.4)歲。C組25例，入院給予消炎利膽治療，2～4周內擇期手術，其中男性12例，女性13例，年齡25～71歲，平均(43.6±4.2)歲。三組患者年齡、性別、基礎病(糖尿病、高血壓、冠心病等)差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法患者實施腹腔鏡膽囊切除手術治療，A組患者為癥狀發作后48 h內及時手術；B組患者為癥狀發作后48～72 h內手術；C組患者為入院后先給予消炎利膽治療，然后再擇期手術。手術方法[3]：患者采取硬膜下麻醉。麻醉滿意后，采用四孔法穿刺進入腹腔，將膽囊與周圍粘連的組織分離，第一孔：臍孔處，放置10 mm套管及腹腔鏡；第二孔：右肋緣下腋前線，并穿入5 mm套管，用以術后放置腹腔引流管；第三孔：右肋緣下鎖骨中線處，由此孔放置T型引流管(因該孔離膽管較近，有利于術后膽道鏡檢查與取石)；第四孔于劍突下10 mm處，從此孔操作縫合膽總管較為方便。放置腹腔鏡后全面檢查腹腔，進行常規膽囊切除。膽囊切除后，進行腹腔的清洗和膽總管的探查，放置好各引流管。

1.3 觀察指標觀察三組患者手術時間、術中出血量和補液量、肛門排氣時間以及住院時間和術后并發癥情況。

1.4 統計學方法所有數據均采用SPSS18.0軟件分析。計量資料采用均值±標準差表示，組間進行F檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三組患者手術時間、術后住院時間以及肛門排氣的時間比較研究發現，A組患者手術時間平均為(77.5±4.3)min，比B、C組的時間(123.4±3.9)min和(125.2±4.1）min顯著縮短。A組患者術后住院時間明顯減少，平均住院天數為（5.6±2.8）d，而B、C組患者平均住院天數達到(14.6±7.3)d和(15.2±4.8)d；此外在術后肛門排氣時間上也明顯不同，A組恢復時間大約為(22.9±5.7)h，而B、C組達到(68.9±6.8)h和(72.1±6.3)h。三組在住院天數和恢復時間上差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 三組患者相關時間比較

表1 三組患者相關時間比較

注：a與B、C兩組比較，P＜0.05。

2.2 三組患者術中出血量及補液量比較對三組患者手術中出血量進行了測量，結果發現A組出血量平均為(29.5±4.7)ml，而B、C兩組出血量較大，達到(78.8±7.9)ml和(80.3±8.1)ml，A組與B、C兩組比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。在手術過程中，B、C兩組患者手術補液量達到4 200 ml以上，遠高于A組(P＜0.05)，見表2。

表2 三組患者術中出血量及補液量比較

表2 三組患者術中出血量及補液量比較

注：a與B、C兩組比較，P＜0.05。

2.3 三組患者術后并發癥比較膽瘺、膽汁返流性胃炎以及切口的感染是膽囊結石手術的常見并發癥。本研究發現及時手術患者發生術后并發癥比較少見，發生率為8.0%，而B、C兩組發生率分別為48.0%和52.0%，低于A組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 三組患者術后并發癥比較[例(%)]

3 討論

近年來，人民生活水平有了很大提高，高蛋白、高脂飲食習慣隨之增加，導致膽囊結石合并膽總管結石的發生率明顯高于過去。關于本病的治療，目前主要有傳統的開腹手術，行膽囊切除并行膽總管切開取石、腹腔鏡膽囊切除術同時術前或術后行經內鏡逆行胰膽管造影、乳頭括約肌切開取石術、腹腔鏡聯合纖維膽道鏡膽總管取石、藥物排石等[4]。且目前膽囊的手術技術比較成熟，不論是開腹手術還是腹腔鏡手術，手術成功率達到90%以上[5]。

但是目前存在的問題可能是患者對手術時機的觀念還不成熟，部分患者總認為先消炎利膽可能會好，這樣就可以減輕手術所受痛苦以及費用，還有部分患者因為自身其他的疾病影響了及時手術的時間，還有就是臨床醫生對時間選擇把握性不強，未對過去的病例進行很好的分析、總結和比較[6]。故手術時機的選擇仍然存在爭議，對于膽囊炎是立即手術，還是在保守治療使病情穩定、全身癥狀好轉化后另行擇期手術是值得探討的問題[7]。

本研究結果顯示，A組患者在24 h內實施手術治療，其手術時間、術中出血量、住院時間以及患者功能的恢復和術后并發癥上都顯著優于48 h之外手術的患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)。筆者認為出現以上結果的原因可能與下列因素有關[8]：①急性膽囊炎早期，患者膽囊水腫和充血較輕，而到中后期，膽囊粘連嚴重，充血明顯，手術分離膽囊較困難，增加了手術時間；②患者病情的發展，炎癥逐漸加重，可能并發急性化膿性膽囊炎的出現；③病情加重，導致膽總管的損傷等。

綜上所述，我們認為急性膽囊炎患者最佳的手術時機為48 h之內。盡早實施手術治療，早期切除可以顯著降低術中出血量、縮短住院時間以及減少術后的并發癥，對改善患者的預后及提高患者生存質量具有積極的作用。

[1]Yokoe M,Takada T,Strasberg SM,et al.New diagnostic criteria and severity assessment of acute cholecystitis in revised Tokyo Guidelines[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2012,19(5):578-585.

[2]陳昌遠.老年急性膽囊炎58例手術時機和方式選擇[J].中國臨床研究,2011,24(8):716.

[3]韋髯,徐立江.急性膽囊炎手術治療時機選擇與并發癥發生幾率分析[J].吉林醫學,2011,32(27):5652-5653.

[4]李凱豐.腹腔鏡膽囊切除術與開腹膽囊切除術的臨床比較研究[J].中國當代醫藥,2010,17(2):40-41.

[5]李小偉,郭定剛,林加寶.腹腔鏡膽囊切除術(LC)治療急性膽囊炎的手術時機及效果觀察[J].中國現代醫生,2011,49(27):139-140.

[6]許軍,翟博,關英輝,等.急性膽囊炎腹腔鏡手術時機選擇:附647例分析[J].中國實用外科雜志,2011,31(6):511-513.

[7]Füessl HS.Acute cholecystitis[J].MMW Fortschr Med,2013,155 (1):49.

[8]段李東.開腹膽囊切除術和腔鏡膽囊切除術治療急性膽囊炎臨床對比分析[J].吉林醫學,2013,34(4):657-658.

R657.4+1

B

1003—6350（2014）01—0080—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0029

2013-06-06)

李云。E-mail：ly3452@126.com