超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的效果比較

王剛，胡蓉

（巴中市中心醫(yī)院眼科，四川巴中636000）

·臨床經(jīng)驗(yàn)·

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的效果比較

王剛，胡蓉

（巴中市中心醫(yī)院眼科，四川巴中636000）

目的比較超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者的療效。方法將我院收治的124例高齡白內(nèi)障患者隨機(jī)分為超聲乳化組和小切口組，每組62例，分別行超聲乳化吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)，比較兩組患者術(shù)后眼壓、視力恢復(fù)情況以及并發(fā)癥情況。結(jié)果超聲乳化組術(shù)后2 h、6 h、12 h和24 h眼壓顯著低于小切口組(P＜0.05)；超聲乳化組術(shù)后1周視力恢復(fù)到(0.67±0.18)，顯著高于術(shù)前和小切口組(P＜0.05)，兩組術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月的視力均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，但兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；超聲乳化組總不良反應(yīng)率為19.35%，顯著低于小切口組的62.90%(P＜0.05)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)快，眼壓升高慢，不良反應(yīng)少，綜合療效優(yōu)于小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)。

高齡；白內(nèi)障；超聲乳化吸除術(shù)；小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)

白內(nèi)障(Cataract)是發(fā)生在眼球里面晶狀體上的一種疾病，老年人因年齡增長(zhǎng)和新陳代謝功能減退成為白內(nèi)障的高發(fā)人群[1]。白內(nèi)障會(huì)引起患者視力下降，嚴(yán)重者可致盲，嚴(yán)重影響患者生活。目前臨床上主要依靠手術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。傳統(tǒng)常采用白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)、白內(nèi)障針吸術(shù)等[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)逐漸采用小切口非超聲乳化吸除術(shù)、超聲乳化吸除術(shù)等手術(shù)方式[3]。本研究分別采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩者的治療效果和安全性，以期為高齡白內(nèi)障患者選擇手術(shù)治療方法提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年2月至2013年1月我院眼科收治的白內(nèi)障患者124例，所有患者晶狀體均出現(xiàn)混濁，均為單眼白內(nèi)障，年齡≥70歲，同時(shí)排除角膜、視網(wǎng)膜及玻璃體等出現(xiàn)嚴(yán)重病變，有既往眼部手術(shù)史及對(duì)手術(shù)有禁忌證的病例。其中男性59例，女性65例，年齡70～85歲，中位年齡(77.42±10.57)歲。按手術(shù)方法將病例分為兩組，兩組性別構(gòu)成、年齡、術(shù)前視力及晶體核硬度分級(jí)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（例）

1.2 治療方法兩組患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)身體檢查，包括血、尿、大便三大常規(guī)以及胸透、血糖和心電圖。術(shù)前3 d采用抗生素滴眼及美多麗散瞳，剪去眼睫毛，術(shù)前1 d及手術(shù)當(dāng)日沖洗術(shù)眼、淚道及結(jié)膜囊。超聲乳化組采用愛爾卡因進(jìn)行表面麻醉，小切口組必要時(shí)在愛爾卡因表面麻醉基礎(chǔ)上，采用利多卡因進(jìn)行球結(jié)膜下局部麻醉。超聲乳化組在麻醉后，在角膜緣2點(diǎn)處用3.5 mm穿刺刀進(jìn)行穿刺和透明膜角膜切口，在11點(diǎn)處角膜緣以15°穿刺刀，做透明角膜的輔助切口，然后在前房注入粘彈劑，進(jìn)行連續(xù)環(huán)形撕囊和水分離。采用劈核法將病變晶狀體粉碎后吸出，再植入折疊人工晶狀體，吸除粘彈劑，采用水密封將角膜切口封好。小切口組在距離角膜緣正上方2 mm處做反眉形的鞏膜隧道切口，對(duì)晶狀體行環(huán)形撕囊，水分離，圈匙娩核，并運(yùn)用雙管針注吸皮質(zhì)，植入折疊人工晶狀體。所有患者均在術(shù)后給予術(shù)后兩組患者均給予球結(jié)膜下注射萬古霉素以及局部涂布地塞米松眼膏，并包蓋術(shù)眼。具體方法參照趙軍民[4]文獻(xiàn)中采用的手術(shù)方法。

1.3 觀察指標(biāo)采用BT18CT-80眼壓測(cè)定計(jì)(日本拓普康)測(cè)定白內(nèi)障患者術(shù)前及術(shù)后2 h、6 h、12 h、24 h和48 h眼壓，取連續(xù)3次的平均值作為測(cè)定值；比較兩組患者視力和角膜散光度數(shù)的變化及術(shù)后瞳孔變化、角膜水腫、虹膜損失、后囊破裂和前房積血等并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期眼壓比較超聲乳化組和小切口組術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后2 h、6 h、12 h和24 h兩組眼壓較術(shù)前均顯著升高(P＜0.05)，其中術(shù)后12 h兩組眼壓達(dá)到最高，分別為(24.62±4.77)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(28.36± 4.90)mmHg，兩組2 h、6 h、12 h和24 h眼壓比較，超聲乳化組4個(gè)時(shí)刻眼壓值均顯著低于小切口組(P＜0.05)。術(shù)后48 h，兩組眼壓均下降到術(shù)前水平，與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表2。

2.2 兩組術(shù)后視力比較超聲乳化組和小切口組術(shù)前視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1周，超聲乳化組和小切口組視力分別恢復(fù)到(0.67±0.18)和(0.48±0.13)，較治療前均顯著恢復(fù)(P＜0.05)，兩組比較，超聲乳化組視力明顯高于小切口組(P＜0.05)。術(shù)后1個(gè)月和3個(gè)月，兩組視力均顯著高于術(shù)前(P＜0.05)，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表3。

表2 兩組圍術(shù)期眼壓比較

表2 兩組圍術(shù)期眼壓比較

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較bP＜0.05。

表3 兩組術(shù)后視力比較

表3 兩組術(shù)后視力比較

注：與治療前比較，aP＜0.05，與對(duì)照組比較bP＜0.05。

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較超聲乳化組術(shù)后瞳孔變化、角膜水腫、虹膜損失、后囊破裂和前房積血等并發(fā)癥均顯著低于對(duì)照組，其總不良反應(yīng)率為19.35%(12/62)，顯著低于小切口組總不良反應(yīng)率62.90%(39/62)(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

隨著老齡人口比例增高，白內(nèi)障的患病率呈上升趨勢(shì)，白內(nèi)障會(huì)引起患者視覺喪失，影響健康相關(guān)的生活質(zhì)量下降。研究已經(jīng)證實(shí)，視功能的恢復(fù)與患者的身體和精神健康以及社會(huì)活動(dòng)方面的進(jìn)步呈正相關(guān)[5]。

20世紀(jì)90年代后期開始，臨床開始采用小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)對(duì)白內(nèi)障進(jìn)行治療，與傳統(tǒng)的大切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)相比，其不需要縫線、成本低、安全迅速、損失小、視力恢復(fù)快、術(shù)后反應(yīng)輕[6]。術(shù)中切口縫合1針，能獲得更好的屈光穩(wěn)定性及術(shù)前較接近的角膜散光狀態(tài)[7]。隨著設(shè)備、技術(shù)和人工晶狀體的不斷改進(jìn)，白內(nèi)障手術(shù)逐漸由大切口囊外摘除發(fā)展至超聲乳化吸出，其手術(shù)時(shí)間短、切口小，手術(shù)過程中控制度好、安全穩(wěn)定。手術(shù)后恢復(fù)快、散光小等優(yōu)點(diǎn)得到多數(shù)患者的青睞，成為現(xiàn)代白內(nèi)障手術(shù)的主流[8]。

目前，有關(guān)超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)在治療高齡白內(nèi)障方面尚未達(dá)成一致結(jié)論。趙軍民[4]認(rèn)為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)與非超聲乳化小切口白內(nèi)障摘除術(shù)比較，具有術(shù)后組織損傷小、反應(yīng)輕、術(shù)后視力恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。何小杰等[9]研究發(fā)現(xiàn)小切口非超聲乳化白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高齡白內(nèi)障患者，其療效與超聲乳化的手術(shù)相近，且手術(shù)操作和設(shè)備相對(duì)簡(jiǎn)便，治療費(fèi)用低，術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥更少，適合于基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。楊曉春等[10]研究認(rèn)為采用小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)較超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)，視力恢復(fù)更快，術(shù)后并發(fā)癥更少。

本研究分別采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)和小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)對(duì)白內(nèi)障患者進(jìn)行手術(shù)治療，比較兩者的治療效果和安全，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后1周視力較治療前均顯著改善，其中超聲乳化組恢復(fù)時(shí)間更快。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)超聲乳化組術(shù)后2 h、6 h、12 h和24 h眼壓顯著低于小切口組，術(shù)后瞳孔變化、角膜水腫、虹膜損失、后囊破裂和前房積血等并發(fā)癥和總不良反應(yīng)率均顯著低于對(duì)照組，這與趙軍民[4]研究結(jié)果一致。

綜上所述，筆者認(rèn)為超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)術(shù)后視力恢復(fù)快，眼壓升高慢，不良反應(yīng)少，綜合療效優(yōu)于小切口非超聲乳化囊外摘除術(shù)。

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R776.1

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1003—6350（2014）01—0094—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0035

2013-06-27)

王剛。E-mail：6622579@qq.com