眼科常用護理技術操作差錯統計分析及防范對策

劉 恒，吳 燕，蔣 煒，段烈英

眼科常用護理技術操作差錯統計分析及防范對策

劉 恒，吳 燕，蔣 煒，段烈英

眼科；護理操作；差錯；統計；對策

護理差錯是指在護理工作中，因責任心不強，工作粗疏，不嚴格執(zhí)行規(guī)章制度或違反技術規(guī)程等原因，給患者造成了精神及肉體的痛苦，或影響了醫(yī)療護理工作的正常進行，但未造成嚴重后果和構成事故者。在臨床護理工作中，眼科專科護理操作可能在一般人看來比較簡單，很難威脅到患者生命安全，但是，很小的差錯就有可能給患者帶來痛苦、甚至影響治療結果。如何避免和防范眼科護理操作差錯的發(fā)生，是眼科護理人員應高度重視的問題[1]。本研究對我科去年住院部及門診患者眼部護理操作工作中出現的差錯進行統計分析，總結差錯的原因及處理對策，為今后提高護理操作水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年7月～2013年6月我科住院患者共2430例，門診患者23 564例，對其所進行的專科護理操作中出現的差錯進行統計分析。常見的眼科護理操作包括：點眼液、沖洗淚道、球結膜下注射、球后及球周注射、剪睫毛以及接觸性眼壓測定等。

1.2 方法 由科室質控護士登記每天所進行的專科護理操作，記錄出現的差錯；并上報護士長及主任給予最終確認。科主任和護士長及時分析原因，并給予正確操作指導。其中點眼液的操作只統計住院患者，其余操作均是住院和門診患者共同統計。

2 結果

從表1可見，點錯眼液(0.08%)和點錯眼別(0.04%)雖然在所有差錯中發(fā)生率最低，但因基數非常大，故絕對數不少，是相對常見的護理差錯。這兩項差錯是完全可以避免的。其中最嚴重的1例是一老年女性閉角性青光眼患者誤點了復方托吡卡胺眼液，當時護士便發(fā)現了錯誤，立即給護士長和醫(yī)生匯報。嚴密觀察患者瞳孔變化，監(jiān)測眼壓，并同時給予縮瞳眼液頻點，最終未引起眼壓升高等惡性并發(fā)癥。分析發(fā)生這類差錯的原因：(1)查對不嚴格，未嚴格執(zhí)行“三查八對”制度；(2)責任心不強，注意力分散； (3)人員配置不當，新老護士搭配不當，低年資歷護士較多，專科操作技術不嫻熟，工作慎獨能力差。(4)個別實習生未經帶教老師同意擅自操作。

表1 常見眼科護理操作差錯統計(次)

接觸性眼壓測量損傷角膜發(fā)生率也較高(4.27%)，其次是結膜下注射損傷角膜(0.89%)、沖洗淚道損傷淚道(0.65%)以及剪睫毛損傷皮膚(0.65%)，這幾類差錯發(fā)生的主要原因：(1)專業(yè)操作技術不熟練；(2)與患者溝通不到位，操作過程中沒有得到患者很好的配合，如患者過度緊張導致眼球固視不佳、眼瞼痙攣、頭部活動等導致意外損傷。角膜損傷發(fā)生后，患者疼痛明顯，應積極處理促進角膜上皮愈合；淚道損傷后，除促進損傷愈合外，在愈合過程中，應定期沖洗淚道，以防止淚道因損傷導致閉塞。

結膜下注射引起結膜下出血的發(fā)生率最高(34.67%)，主要原因除了護士專業(yè)操作技術不夠嫻熟外，患者自身的條件也是重要因素。老年、高血壓、糖尿病、眼部炎癥、手術后等情況下，眼部血管充血明顯或脆性增加，都可能導致結膜下注射時出血。因此，對該類患者，應在操作前進行講解溝通，取得患者的理解和配合。同時護理人員也應學習顯微技術，盡可能在手術顯微鏡下進行操作，減少血管損傷導致的出血。

球后或球周注射引起球后出血也時有發(fā)生(6.45%)，該項操作的難度較大，必需熟悉眼球的解剖結構，膽大心細。該項操作一般由高年資護士進行。最關鍵的問題是發(fā)生球后出血后的及時處理，首先要積極壓迫止血，同時向護士長或醫(yī)生匯報，注意觀察眼球、視力的變化。在這4例球后出血中，無一例出現眶尖綜合征等嚴重并發(fā)癥。

3 討論

點眼液是眼科護理操作中做得最多的，幾乎每個住院患者每天都要點幾次眼液。不同疾病、不同病情所點的眼液都不一樣，點錯眼液或眼別有可能引起病情加重或延緩病程。2011年以前，我科一直用點眼液盤，把所有眼液放在一個大的分格的盤子里。由于眼液很多、外觀相似，點錯眼液的發(fā)生率較高。2011年后，我科把所有患者的眼液都分發(fā)到患者自己保管，護士點眼液時在患者處拿眼液，這樣使點錯眼液的發(fā)生率大大下降。

點錯眼液或眼別這樣的差錯究其根本原因還是責任心不強、工作不仔細造成的。護理人員應嚴格遵循查對制度，在操作前、中、后應嚴格實施“三查八對”制度，在為患者滴眼液前，要看清眼液藥名，用藥的頻次，分清患者眼別，了解藥液的作用，觀察患者滴眼液后的效果。操作完畢后，再次查對，并在相應的執(zhí)行單上簽署執(zhí)行人和時間[2]。教會患者正確的滴眼液方法和藥物的用途。如急性閉角性青光眼患者需要頻點縮瞳眼液來改善房水循環(huán)，降低眼壓。告知患者用藥后應壓迫鼻濾管和閉合眼瞼，以提高藥物效果。對于做鼻腔淚囊手術的患者，不僅有眼液，還有滴鼻腔的藥物，如氟嘛滴鼻液，告知患者藥物的性質和仔細區(qū)分用藥的部位。

其他眼科護理操作的專科性較強，要求護士有扎實的理論知識和豐富的操作經驗。要加強護士的眼科專業(yè)知識培訓，包括解剖、顯微技術、常見疾病的診治，各種眼液的作用等。在操作中要求高年資護士帶教新護士，嚴格把關；實習護士操作前應取得患者及家屬的同意，帶教老師放手不放眼[3]，禁止實習生私自操作。

在護理工作中，一旦發(fā)生了差錯，應及時正確地處理，以避免可能并發(fā)癥的發(fā)生，減少患者的痛苦和不必要的費用產生。同時要向患者做好解釋工作，打消顧慮，使之配合治療，以避免醫(yī)療糾紛的產生。總之，唯有加強護士的責任心，提高專科護理技能，積極與患者溝通，才能有效防止操作差錯的出現，減少醫(yī)療糾紛。

[1] 鄒紅.眼科護理中的風險及防范對策[J].西南軍醫(yī),2009,11(5):968-969.

[2] 王愛英,冒林秀.淺談眼科臨床護理細節(jié)與安全[J].北方藥學,2011,8(12):90.

[3] 趙倩,曾建軍.眼科護理安全性的分析研究[J].中國現代藥物應用,2013,7(11):212-213.

610083 成都，成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科

R 473.5

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1004-0188(2014)01-0088-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.01.038

2013-10-15)