心臟病背后的心理陰影

小編的話

近百年來，眾多醫學專家在對冠心病的病因、病理、治療及預后做了大量的基礎和臨床研究后發現，冠心病與高血壓、高血糖、高脂血癥、吸煙、肥胖、缺乏運動、飲食中缺少蔬果和精神應激8種危險因素關系密切?？刂七@些危險因素，可使冠心病發病和死亡風險降低70%。目前，人們普遍對前7種危險因素比較了解，而對“精神應激”這一危險因素并不十分重視。精神應激，又稱為精神心理問題，包括輕度抑郁、焦慮、緊張、悲觀、工作壓力大、社會關系不和諧、家庭不和睦、感覺自己受到不公平待遇等。如果這些精神心理問題長期得不到解決，就會導致或加重心血管疾病。

周 晗 主任醫師

醫學博士，教授，碩士研究生導師， 河南省省直第一醫院業務院長，河南省生物工程學會心律學分會副主任委員，河南省心血管內科專業委員會心律失常學組委員。

榮獲河南省首屆歸國青年“創業之星”榮譽稱號。擅長冠心病、心肌病、風心病、心力衰竭以及各類心律失常的藥物和介入治療。2010～2012年任河南省胸科醫院心律失常中心主任，2000～2003年公派赴法國留學，在岡城大學醫療中心學習起搏器植入及復雜心律失常的射頻消融術。在河南省率先開展了CRT/CRT-D、雙腔ICD、房顫射頻消融、復雜室性心律失常射頻消融、心室間隔部起搏以及經橈動脈冠狀動脈介入治療等新技術，填補了省內空白。至今已獨立植入各類心臟起搏器1500余例（其中最小的手術病人2歲半，最大的93歲），成功完成各類射頻消融術1000余例，完成冠脈造影、先心及PCI手術2000余例。

多年來還積極開展科研工作，在國家級、核心期刊雜志發表學術論文20余篇，出版專著1部。參加的科研項目曾獲河南省科技進步一等獎、河南省科技進步三等獎及河南省醫學科技創新人才工程等。

蹊蹺的冠心病

在一次體力勞動后，張先生突發心絞痛，在醫院做了造影，發現冠狀動脈多處狹窄，冠心病是確定無疑。由于狹窄部位較多，不適合放心臟支架，張先生也不愿意做搭橋手術，“開刀？不愿意受那份罪！”醫生只好通過用藥保守治療，但心絞痛時有發生。

沒辦法，張先生只好住進醫院，但是一進病房，心絞痛再沒犯過，等一出院，心絞痛又犯了。這個病人很奇怪，在醫院沒事兒，一出院就犯病，其實住院和出院的治療措施是一模一樣的。醫生觀察發現，有一次，他說可能是心絞痛發作了，護士趕緊給他做動態心電圖，等到了他病床旁邊，他竟然好了。為了監測心絞痛，張先生做了多次動態心電圖。

經過醫生綜合評定，張先生伴有嚴重的焦慮情緒，正是對病情的過度擔心，才導致了他的癥狀如此嚴重。調查發現，在住院的心臟病患者中，80%以上合并焦慮、抑郁。心臟病患者出現心理障礙，根源在何處？

專家認為，一是患者自發性的，一旦出現健康問題，患者就利用一知半解的健康知識進行“有病推定”，過分關注引起過分焦慮；二是醫源性的，醫生專業知識不夠扎實或知識更新太慢，有時出于經濟方面的考慮，甚至故意誤導患者，導致焦慮抑郁情緒。

針對張先生的病情，醫生在正常治療的基礎上加上抗焦慮藥物，張先生的病情大為改觀。 那么，我們如何來減輕心臟病人的焦慮情緒呢？

首先，患者本人要通過學習，增加對自身疾病的認知，減少對疾病的誤解。另外，醫生也要本著為患者負責的態度，科學嚴謹地為病人陳述病情，同時更多鼓勵患者積極面對疾病，增強他們應對疾病的信心。

莫須有的冠心病

45歲的馬先生嗜好抽煙，一天突然感覺胸悶、心慌、心悸，120急救車把他送到醫院，醫生發現他心率快，血壓高，給他靜脈滴注硝酸甘油。幾天后做冠狀動脈造影，完全正常，醫生說排除了心絞痛，這些癥狀可能是心律失常或早搏，也可能是高血壓導致的。經過心理疏導，馬先生出院了。

剛過了一個月，馬先生打電話給醫生，說自己的心絞痛又犯了，又是心慌又是胸悶。到了醫院，心絞痛消失了。醫生說，這次沒必要做冠狀動脈造影，診斷為冠狀動脈痙攣，這種病發作時，冠狀動脈血管收縮，心肌也會缺血。按照冠狀動脈痙攣治療，一周后痊愈了。

馬先生是一個很典型的“焦慮癥驚恐發作”，本身是焦慮癥患者，對冠心病有基本的了解，一有胸悶、心慌，就往冠心病上聯想，于是“心絞痛”真的發生了。

如果冠心病的治療很規范，但病人總是時不時心絞痛發作，常常胸悶達幾分鐘甚至更長時間，就應考慮焦慮問題。有的人平時沒問題，在體檢時發現有早搏，于是驚恐不安，造成“莫須有的冠心病”。

其實，95%的早搏是良性的或生理性的，只有5%的早搏是心臟病發生發展的結果。除非有明確的心臟病證據，早搏一般無害。

這類“莫須有的冠心病”與真正的冠心病有何不同呢？

“焦慮癥驚恐發作”往往是在正常的日常生活環境中，并沒有恐懼性情境時，患者突然出現極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的胸悶、心慌、呼吸困難、出汗、全身發抖等，一般持續幾分鐘到數小時。

發作突然開始，迅速達到高峰，發作時意識清楚。這種類型焦慮的出現是發作性的，無法預知的。這和冠心病心絞痛發作非常相似，患者往往撥打“120”急救電話，去看心內科的急診。

因此，僅僅憑借臨床上的一些表現，還分辨不出來真假冠心病，最簡單可行的鑒別辦法是，一旦出現上述癥狀，在正犯病時馬上去醫院做個心電圖，如果發作頻繁就做個24小時動態心電圖，為我們正確的診斷提供客觀的證據。

對于那些用臨床癥狀和無創檢查無法確定診斷的患者，就只能求助于冠狀動脈造影術這個金標準了，如果冠脈造影正常，再排除了是由冠脈痙攣導致的癥狀，就可以肯定是“莫須有的冠心病”。

醫生提示：心神經官能癥，治療從心開始

心臟神經官能癥，是心臟的自主神經（以前稱為植物神經）功能紊亂所致，心臟本身并不存在特別的器質性問題，造成神經功能紊亂的誘發因素，基本都可以追溯到患者長期存在的各種情緒心理問題或突發的心理應激。

心臟神經官能癥非常多見，在一些特定人群的發病率較高，如更年期婦女、高級白領、空巢患病中老年人、心梗中風后患者。

本質上講，心臟神經官能癥是心理情緒問題在心臟方面的一種曲折的表現，對于患者來講，平時要學會控制自己的情緒，學會傾訴，定期要釋放壓力，避免不良情緒的積累，以維護自己的身心健康，就可以避免很多疾病的產生。

心神經官能癥不是心臟病

有的中老年人偶爾胸悶心慌，服用丹參滴丸、速效救心丸、硝酸甘油等冠心病急救藥物后癥狀緩解，于是就認為自己患上了冠心病，甚至有人曾服用這些藥物達數十年之久。不能用藥物的效果來判斷是不是冠心病，服用急救藥物有效的患者多數是“安慰劑”效應，就是說你就是給他一片維生素，他吃了一樣會起效。研究發現，安慰劑對30%的患者有療效。在這些人當中，很大一部分就是心神經官能癥患者。

據了解，醫院心內科平時接診的患者，1/3不是心血管疾病，而是心身疾病。由于心理疾病和心臟病關系如此密切，國內多家醫院成立了“雙心門診”，即心臟病+心理疾病。

在門診上，我們經常直接否定冠心病。有一項研究調查了幾千例做冠狀動脈造影的患者，只有不到30%冠狀動脈有明顯病變。也就是說，花了幾千元做這項檢查，70%的患者屬于白花錢。

很多人都知道，有一種心臟病叫做心神經官能癥?，F在，專家認為，這種病不是心臟病，其實就是焦慮癥。也就是，嚴重的焦慮導致植物神經功能紊亂，表現為心慌、心悸、胸悶等一系列心臟不適癥狀?？墒?，在心內科門診，很多人不接受焦慮癥的診斷，“我是心臟有問題，你咋說是心理疾??？”所以，心內科醫生依然使用心神經官能癥這一名詞。