DR雙能量減影在肋骨骨折中的應用價值

李艷秋

（云南省瑞麗市民族醫院，瑞麗 678600）

該項目采用本院新引進美國GE公司生產的數字化X線成像設備，對48例胸部外傷肋骨骨折患者行胸部DR雙能量減影檢查，每例患者分別獲得3幅圖像 （一幅標準圖像，一幅軟組織像，一幅骨組織像），比較標準胸部圖像和胸部減影骨組織圖像對肋骨骨折的顯示率。結果顯示：與常規DR胸片相比，DR雙能量減影胸部骨骼影像可清晰顯示肋骨骨折，明顯提高了肋骨骨折的診斷，明確了可疑骨折，減少了漏診，是提高胸部外傷肋骨骨折診斷率的可靠手段。

該項目的推廣應用，使本院的X光診斷水平邁出了劃時代的一大步，進一步提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷率，明確可疑骨折，減少漏診，減少患者在就醫過程中造成傷害和病情延誤，避免了醫療糾紛的發生。本組無一例醫療糾紛的發生。

1 立項背景

隨著我國醫療行業法律法規的不斷健全和完善，患者和其家屬對自己的健康權益的保障和要求也越來越高，醫務人員時時處于醫患矛盾的風口浪尖上，醫學影像科醫師也不例外。醫學影像科為醫技科室，處在臨床二線，醫學影像科的基本職責是得到清晰的醫學圖像，準確合理地提出診斷報告并有效的將報告交給患者本人、家屬或指定的人員，工作人員如果診斷不明或漏診，就會致使患者在就醫過程中造成傷害和延誤病情，就可能卷入到醫療糾紛中。

我院是瑞麗唯一一所集急救、臨床、科研、教學、兼顧防疫為一體的二級甲等醫院，病人量大，2009年門診量已達14萬余人，隨著醫院的發展，醫院病人的不斷增加，醫療糾紛也會隨之增加。肋骨骨折是胸部外傷的常見病，屬于目前醫療糾紛多發疾病之一，診斷一般并不困難，有時候不明顯的骨折不易被發現，易造成診斷不明確甚至漏診，就會引起醫療糾紛，其后果是嚴重的，以如何盡早正確地做出診斷，減少診斷不明確或漏診，減少醫療糾紛，得在工作中分析、探討，總結經驗。

該項目應用本院2008年5月引進美國GE公司生產的直接數字化X線攝影（DR），對48例胸部外傷肋骨骨折患者的常規DR胸片與DR雙能量減影胸部骨骼片進行對比，比較標準圖像和減影骨組織圖像對肋骨骨折的診斷準確率及漏診率。由于標準DR胸片肋骨與肺部軟組織重疊在一起且軟組織密度及厚度較大，圖像顯示較差，特別是心影緣后，縱隔旁及兩側膈下相互重疊的肋骨，易造成細小肋骨骨折和多發性肋骨骨折的診斷不明確或漏診。采用DR雙能量減影技術后，DR骨組織成分的圖像沒有了肺紋理、肺部軟組織重疊遮蓋的影像，圖像清晰度大為提高，明顯提高了細小肋骨骨折和多發性肋骨骨折的檢出。該項目具有良好的實用價值，我院在德宏州率先引進該項新技術，明顯提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷率，減少漏診及誤診的發生，減少了醫療糾紛，本組無一例醫療糾紛的發生。

2 總體思路、技術方案及實施效果

胸部外傷中，肋骨骨折極為常見，診斷一般并不困難，有時候不明顯的骨折不易被發現，易造成診斷不明確甚至漏診，雖然治療不難，但該病多數由車禍、斗毆等外傷所致，往往要進行醫療傷情鑒定，一旦診斷不明確或漏診，就會引起醫療糾紛，其后果是嚴重的，所以，如何及時、準確診斷肋骨骨折非常重要，在臨床工作中，普通X線拍片是肋骨骨折的常規首選檢查方法，易造成診斷不明確及漏診，由于體位較復雜，病人需要幾次的折騰，不但延長了患者的檢查時間，且增加了病人的攝片經費及輻射劑量。近年來，隨著直接數字化X線攝影術（DR），尤其是雙能量減影技術的應用，大大提高了放射診斷質量，提高了肋骨骨折的診斷準確率。

本文利用DR的常規攝影技術和雙能量減影術，對48例外傷性肋骨骨折病例進行檢查總結，探討雙能量減影技術在外傷性肋骨骨折的應用和診斷價值。48例患者共攝取能量減影胸片144幅，對標準DR影像進行分析，明確診斷為36例肋骨骨折，8例疑似肋骨骨折，4例未發現骨折。對減影骨組織圖像分析，48例均診斷為肋骨骨折，其中8例疑似肋骨骨折患者明確診斷為骨折，4例常規DR片未發現骨折。

雙能量減影攝片是利用X線光子能量對密度不同的骨與軟組織吸收衰減特性，以及不同原子量的物質的光電吸收效應的差別將在對不同能量的X線束的衰減強度的變化中更強烈地反映出來，而康普頓散射效應的強度在很大范圍內與入射X線的能量無關，可忽略不計的特點，將兩種效應的信息進行分離，選擇性去除骨或軟組織的衰減信息，得出能夠體現組織化學成分的所謂組織特性圖像——即純粹的軟組織像、骨像以及普通數字胸片。雙能量減影攝片的方法——采用兩次曝光法，得到兩幅圖像或數據，將其進行圖像減影或數據分離整合分別生成軟組織密度像、骨密度像和普通DR胸片共三幅圖像的方法。圖1、2、3分別為一次屏氣，兩次曝光所得3種圖像。

圖1

圖2

圖3

兩次曝光間的時間差可縮短，病人一次屏氣可輕松完成檢查，減少患者在檢查過程的所受的折騰，減少了患者的痛苦，減輕了患者的經濟負擔。由于DR的數字化平板可探測量子效率高，能量分離的效率高，且寬容度大，在不犧牲質量的前提下，球管輸出能量可相應降低，可減低患者接受輻射劑量。而且可將采集的信息直接變成可視圖像，自動后處理速度快，在一分鐘內即得出三幅圖像——普通數字DR胸片、軟組織像及骨像，明顯提高了工作效率，為危重病人節省了檢查時間，使臨床能早期得到危重患者的診斷報告，爭分奪秒，搶救患者的生命，避免了病情延誤診斷及治療，因而成為胸部外傷的攝片的常規檢查。

總之，雙能量減影技術在外傷性肋骨骨折中具有重要的應用和診斷價值。

3 發現、發明及創新點

該項目應用常規DR片與DR雙能量減影骨骼影像對肋骨骨折的顯示率進行對比、分析、探討與研究，發現DR雙能量減影骨組織成分的圖像沒有了肺紋理、肺部軟組織重疊遮蓋的影響，圖像清晰度大為提高，明顯提高了細小肋骨骨折和多發性肋骨骨折的檢出。減少漏診及誤診的發生，減少了醫療糾紛，本組無一例醫療糾紛的發生。由于患者屏氣后曝光，一次采集同時獲得常規DR、軟組織減影及骨組織減影3種圖像，大大減輕了患者的痛苦，減輕了患者的經濟負擔。為危重病人節省了檢查時間，避免了病情延誤診斷及治療，同時由于DR的數字化平板可探測量子效率高，能量分離的效率高，且寬容度大，在不犧牲質量的前提下，球管輸出能量可相應降低，可減低外傷肋骨骨折患者接受輻射劑量。該項目具有良好的實用價值，我院在德宏州率先引進該項新技術，為胸部外傷肋骨骨折患者的診治提供了良好的醫療條件。

4 與當前國內外同類研究、同類技術的綜合比較

該項目應用胸部外傷常規數字X線攝影（DR）與雙能量減影骨組織圖像對肋骨骨折的顯示率進行對比、分析、探討與研究，發現數字X線攝影（DR）雙能量減影骨組織圖像能夠明顯提高肋骨骨折的診斷率，提高圖像質量，明顯減少了肋骨骨折誤診及漏診的頻率，降低了由于放射科誤診或漏診而引發的醫療事故和糾紛，胸部外傷患者以往常規都要拍攝胸部正斜位片，然后改變攝片條件后再拍攝肋骨片，必要時還要行透視下點片，病人不僅需要幾次的折騰，還增加了攝片及曝光次數，不但增加了醫療成本，增加了患者的痛苦和經濟負擔，且增加患者和醫師接受輻射劑量。有了雙能量減影技術后，患者一次屏氣就能完成所有的檢查，不僅減少了醫療成本，減輕了患者的經濟負擔，還明顯縮短了患者的檢查時間和減少了繁瑣的體位，大大減輕了患者的痛苦。該項目在胸部外傷肋骨骨折中具有良好的實用價值，我院在德宏州率先引進該項新技術，為胸部外傷肋骨骨折患者的診治提供了良好的醫療條件。

5 應用推廣情況

該項技術于2008年8月起，在瑞麗市民族醫院推廣應用，該技術的推廣應用進一步提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷及鑒別診斷能力，明顯減少了誤診及漏診的頻率，降低了由于放射科誤診引發的醫療事故和糾紛，本組無一例醫療糾紛的發生，由于雙能量減影技術的應用，患者一次屏氣就能完成所有的檢查，不僅減少了醫療成本，減輕了患者的經濟負擔，還明顯縮短了患者的檢查時間和減少了繁瑣的體位，大大減輕了患者的痛苦，接受過該項技術檢查的胸部外傷患者均感受到雙能量檢查在外傷性肋骨骨折中的優勢，目前，周邊地區慕名到本院進行肋骨骨折復查的人數增多，提高了放射科及醫院的效益。降低了繼往由于胸部外傷引發的糾紛所至的損失。

6 社會效益情況

該技術的推廣，在取得一定程度經濟效益的同時也取得了很好的社會效益，自雙能量減影技術應用于診斷胸部外傷肋骨骨折一年多以來，由于一次屏氣，可使患者分別獲得3幅圖像（一幅標準圖像，一幅軟組織像，一幅骨組織像），明顯提高了胸部外傷肋骨骨折的診斷及鑒別診斷能力，可以大大節約病人的開支，明顯減少了肋骨骨折誤診及漏診的頻率，明顯降低了胸部外傷肋骨骨折由于放射科漏診或誤診而引發的醫療事故和糾紛，本組患者無一例醫療糾紛發生，大大提升了醫院的社會效益和經濟效益，也使本院的X光診斷水平邁出了劃時代的一大步。

［1］儲誠奇，翟輝，王中秋.直接數字化成雙能量減影對肋骨骨折診斷價值的探討［J］.醫學研究生報，2006，19（2）：190-191.

［2］趙文前，孫玉芝，薛建峰等.直接數字化X線攝影在胸部的應用［J］.中國醫學影像雜志，2003，11（1）：45-50.

［3］劉曉紅，楊秀軍，高珊等.雙能量減影組織圖像在肋骨骨折診斷上的作用分析［J］.放射學實踐，2007，22：872.