試論醫院成本核算中存在的問題及改革對策

●張鵬

試論醫院成本核算中存在的問題及改革對策

●張鵬

當今時代，市場經濟競爭非常激烈，醫療行業的競爭也進入了白熱化的狀態。因此，每一家醫院都必須強化醫院成本核算，降低醫療成本，切實做好醫院總成本方面的核算以及醫院項目成本、人均住院成本等方面的核算。文章對當前醫院在成本核算方面存在的問題進行了分析，同時提出了相關的改革建議。

醫院 成本核算 管理措施

21世紀，市場經濟進入了一個全新的時代，各種競爭非常激烈，“你方唱罷我登場”，大有逐鹿中原，不知鹿死誰手之勢。醫療行業也不能置之度外，同樣也面臨著激烈的市場競爭，“人無我有，人有我新”是市場經濟競爭的法寶，必須以自己獨特的優勢吸引患者的眼球，以高超的醫術、低廉的價格、優質的服務為廣大患者服務，從而受到廣大患者的好評，在醫療行業中獨占鰲頭。

如何才能以盡可能低廉的價格為患者服務，是醫院財務管理部門和人員始終探索的一個課題。如何才能降低醫療成本，減輕患者負擔，達到社會效益與醫院經濟效益的雙贏，這是近年來幾乎所有的醫院一直在不懈地努力，在摸索中改革前進的目標。筆者作為財務管理人員擬在本文中對其做一分析，以便與廣大同行進行探討。

一、“路漫漫其修遠兮”——醫院成本管理中存在的問題

1.醫院高層領導對成本管理重視不夠。現實工作中，每一位醫院領導都說自己如何重視醫院的成本管理，其實則不然，大都是說得多做得少。他們并沒有真正認識到成本管理對自己開展醫院管理的重要性。雖然管理層一般都比較重視財務核算，但卻沒有主動的成本管理意識。一些醫院雖然也建立了成本核算制度，并印發給每一科室，但是落實起來卻又有相當大的難度。由于高層領導認識上的問題，結果導致醫院員工大多對成本管理缺乏重視，認為執行成本管理制度只是財務管理人員的事，與己無關。久而久之，醫院難以采取積極的措施來降低成本，醫院的各項成本指標一時也無法降低下來。

2.醫院成本核算信息化水平不高。目前，計算機雖然已經普遍在成本核算管理中得到了應用，但是由于醫院成本核算管理軟件往往是與實際工作脫節的，并且遠遠落后于形勢的發展，在很大程度上影響了這一工作的開展。同時，一直以來，在宏觀上國內還沒有統一的、規范的具有權威性的核算軟件，導致“件”出多門，良莠不齊，許多家醫院“八仙過海各顯神通”，自己開發設計了不同的核算軟件，自然導致標準的不一致，以及核算的不規范，相互之間也缺乏有效的溝通，無法實現成本核算資源信息共享。

3.醫院財務管理人員缺乏有效的業務素質。由于歷史的原因，醫院財務管理人員成分復雜，整體素質不高，科班出身的人員較少，沒有具備專業的財務管理知識與成本核算技能，因此，導致醫院成本核算一直停留在初級階段。近年來，雖然醫院也引進了本科院校的財務管理專業的畢業生，但是由于醫院對這方面不夠重視，缺乏有效的再學習與再教育手段，沒有對財務管理人員的專業知識進行更新與補充。因此，醫院財務管理人員大都只能解決常規性的問題，缺乏核算管理技術與手段，更沒有全新的、系統的工作思路與管理方法，難以發現與解決成本核算中存在的問題。

4.核算方法與口徑不確定。由于醫院的服務項目種類太多，一些科室之間，一些病種之間成本復雜，眾多的費用、標準很難統一，而且變化很大，再加上醫療設備與醫療技術使用的更新速度非常之快，導致各種不確定因素增多，成本管理很難規范。例如，許多醫院在開展成本核算過程中，要與每一科室的分配收入銜接，可是每一個科室分配方法、形式、目的、動機都不相同，有的相差很大，其成本核算方式自然就難以統一，僅將直接費用納入成本核算范疇，沒有涉及醫院的全部成本費用，因此導致醫院的經濟效益與科室的分配收入無法一致。另外，各醫院的成本開支范圍也各有千秋，采取的成本核算方法比較隨意，費用分攤政出多門，有些醫院使用完全成本核算，這種方法比較先進，能夠比較準確地反映成本開支；但是更多的醫院使用的是不完全成本核算，把固定資產與無形資產的折舊也計入在成本范圍內。同時，也導致各家醫院核算口徑各不相同，無法真實反映消耗成本，給準確進行成本核算帶來了困難。

二、“我將上下而求索”——如何加強醫院成本核算

1.必須切實提高醫院領導層對成本核算的重視。“正確的路線決定之后，干部就是決定的因素。”內行都深深懂得，醫院的成本核算管理正確與否直接關系到醫院的生存發展，沒有醫院高層領導的大力支持很難將這一工作全面推開并向深層次推進。因此，醫院要由院領導掛帥，財務、審計、經濟管理、國有資產管理、設備、物流等相關部門負責人參加的專門的成本核算管理小組，全面系統地對醫院成本管理進行統一領導，做到“令行禁止”，真正將成本核算管理落到實處。在實行過程中，要全面細化每一個環節，根據醫院的實際情況進一步完善與規范，并將“責權利”逐一落實到具體人身上。同時，要建立有效的獎懲制度，立木為信，使一些想鉆空子的人不敢“越雷池一步”。

2.必須切實提高醫院全體員工對成本核算的認識。通過大力學習、宣傳，讓每一位醫務人員和二、三線職工，都清楚地知道做好醫院成本核算管理人人有責，沒有大家的共同努力，這項事關醫院發展的大事就難以落到實處。要使每一位員工深深懂得，只有從我做起，從每一件小事做起，反對“四風”，杜絕一切鋪張浪費，時刻保持控制成本的意識，才能真正建立起醫院全面成本核算管理制度。

3.必須切實提高成本核算信息化水平。時代在發展，社會在進步。網絡使全世界成為了一個地球村。因此，財務管理人員要與時俱進，時刻保持“學習者強、學習者勝”的心態，有效地通過計算機網絡技術提高成本核算信息化水平。一是要全面開展醫院計算機硬件建設，將先進的計算機網絡技術與醫院的每個科室、每個環節乃至每個醫生辦、護士站都聯接起來，使大家在第一時間就可以了解成本控制信息，杜絕“跑冒滴漏”現象，將可能存在的漏洞“堵塞“在發生問題之前。二是要以醫院的工作需求為突破口，積極進行軟件開發，在可以與國內相關軟件銜接的前提下，根據醫院不同的需求開發多種形式、多種設置，能夠滿足不同人群、不同需要的成本核算軟件，在利用每一科室提供的準確數字基礎上，自動收集成本核算需要的相關數據，實時、適時地進行合成、歸納、總結，并進行有效的數據分析和評價，從而切實提高醫院的成本管理水平。

4.必須切實提高財務成本核算管理人員的整體水平。市場經濟的競爭，歸根結底是人才的競爭。沒有優秀的高素質財務管理人才，就無法提高醫院成本核算的整體水平。因此，一方面醫院要舍得投資積極引進具有財務管理、會計業務、計算機知識等方面綜合素質的人才，并將他們安排合適的崗位上，讓其盡快地發光發熱；另一方面，要加快培養和提高現有財務人員的素質，采取多種手段，對其進行“速成“式的專題培訓，盡快掌握醫院成本核算的基本要求，并能夠在實際工作得到鍛煉與提高。同時，要聘請財會專家、高校教師對財務人員進行授課，對實施成本核算管理工作中可能遇到的問題，對實施過程中的每一個環節，都要講明白，講清楚，使相關人員更好地理解通過成本核算可以對提高醫院管理水平所能夠發揮的巨大作用。

5.必須規范化、科學化醫院成本核算管理工作。目前醫院成本核算還沒有一個統一的標準與核算方法，相關政府部門應盡快對此問題進行研究，出臺政策實施統一的標準與規范，并且能夠與醫院會計制度實行對接。由于醫院部門、科室很多，成本工作量很大，因此有必要將職能類似、工作疊加的科室、部門進行合并，比如可以設置兩類科室：其一是直接成本科室，其二是間接成本科室。前者可以由門診、臨床、醫技科室構成；后者可以由行政、黨務、后勤等科室構成。這樣一來，可以減少劃分科室工作性質、區分成本核算過程中所遇到的問題，并且可以由財務成本核算人員直接進行成本管理。比如，直接科室員工的獎金、材料費以及其他耗材費用等，能夠在較短的時間內，為醫院決策部門提供準確的相關數據，有效地控制醫療成本。

三、“一江春水向東流“——緊緊抓住醫院發展的關鍵

每一項改革措施的落實，都必須要有完善的考核制度，有專人為之付出艱辛的努力。成本核算可以為醫院領導者提供準確的數據，可以使醫院效益最大化，可以降低患者醫療成本，也可以逐步提高醫院員工的收入水平。因此，這是一項利國利民的好事，需要醫院全體員工對此作出奉獻。

在醫院成本核算的三個層次中，無論是院級成本核算，抑或是科室成本核算，還是項目成本核算，都要逐一制定出切合實際的經濟指標，并將指標分解到每一科室，之后再制定具體的實施計劃，合理安排到具體的實施人，從而確保任務的完成。在每一個環節，醫院不僅要提供人財物的保障，還要確保各種特殊物資和技術的支撐，使每一位工作者都能夠感到自己不是在單打獨斗，而是和全院職工一起在為實現自己的理想，為祖國衛生事業的快速健康發展，提高財務管理的科學化、規范化水平作出努力。

[1]彭小芳.公立醫院成本核算中存在的問題及對策.行政事業資產與財務，2012（8）

[2]張國強.軍隊醫院財務分析現狀及原因剖析.經濟師，2013（11）

（作者單位：白求恩國際和平醫院財務供應科 河北石家莊 050081）

（責編：若佳）

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1004-4914（2014）06-105-02