建立軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐研究

姚國慶，米永巍，王威，李怡勇，鄭小溪

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 a. 醫(yī)務(wù)部；b. 醫(yī)學(xué)工程科，湖北 武漢 430070

建立軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系的實(shí)踐研究

姚國慶a，米永巍b，王威b，李怡勇b，鄭小溪b

廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院 a. 醫(yī)務(wù)部；b. 醫(yī)學(xué)工程科，湖北 武漢 430070

目的建立軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系并應(yīng)用于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作。方法從軍區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)邀請(qǐng)從事醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的專家進(jìn)行訪談，使用德爾菲法篩選評(píng)價(jià)體系，利用層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重。結(jié)果建立了包含5個(gè)一級(jí)指標(biāo)，24個(gè)二級(jí)指標(biāo)的軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系，將該評(píng)價(jià)體系用于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)工作，取得了較好的應(yīng)用效果。結(jié)論該醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系有效、可行，可指導(dǎo)計(jì)量工作的有序展開，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

德爾菲法；層次分析法；醫(yī)學(xué)計(jì)量；評(píng)價(jià)體系；權(quán)重系數(shù)

0 前言

醫(yī)學(xué)計(jì)量是依照國家計(jì)量法律法規(guī)的要求，對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域涉及的儀器、設(shè)備、器械、量具等進(jìn)行測量，為確保醫(yī)療器械質(zhì)量可靠、結(jié)果準(zhǔn)確而進(jìn)行的計(jì)量管理和計(jì)量保證工作[1-2]。在醫(yī)學(xué)計(jì)量方面，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起步較早，2003 年《中國人民解放軍計(jì)量條例》，2005 年《軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量規(guī)定》相繼出臺(tái)，標(biāo)志著我軍計(jì)量工作進(jìn)入規(guī)范化、科學(xué)化、制度化的新階段[3-4]。經(jīng)過 10 多年發(fā)展，部隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作取得了較大的成績：建立了總部、軍區(qū)、醫(yī)院三級(jí)計(jì)量量傳體系，設(shè)立了考核機(jī)構(gòu)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)，三級(jí)計(jì)量站制定了 10 類 57 項(xiàng)醫(yī)學(xué)測量標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)了一批軍事醫(yī)學(xué)計(jì)量人才，促進(jìn)了衛(wèi)生裝備質(zhì)量建設(shè)水平的提高。

但目前軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量在評(píng)價(jià)體系的建立上還稍顯薄弱，相當(dāng)多的醫(yī)院計(jì)量工作還是由維修工程師兼職，難以保證計(jì)量檢測按時(shí)按量完成。因此，需要一個(gè)具備實(shí)用性和可操作性的軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)計(jì)量管理體系來具體指導(dǎo)計(jì)量工作，對(duì)計(jì)量工作進(jìn)行合理的績效評(píng)價(jià)，提高廣大醫(yī)務(wù)人員對(duì)計(jì)量工作的重視程度，推動(dòng)計(jì)量工作進(jìn)一步有序開展。

1 醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系的建立

1.1 方法

軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系涉及內(nèi)容多，需要對(duì)其涉及的多種信息用數(shù)量的方法進(jìn)行綜合表達(dá)、分析，并作出判斷。綜合效益評(píng)價(jià)體系可用的方法有多種，如數(shù)學(xué)模型法、層次分析法、決策技術(shù)和德爾菲法等。德爾菲（Delphi）法，即專家咨詢法，其核心是通過匿名方式進(jìn)行多輪函詢，征求專家意見并進(jìn)行匯總整理，通過多次反饋及匯總，得到較一致的論證方案，是一種定性分析法[5]。層次分析法（Analytical Hierarchical Process，AHP），則是一種多目標(biāo)多準(zhǔn)則的決策方法，依靠矩陣原理，將評(píng)價(jià)目標(biāo)分解成多個(gè)目標(biāo)，并在同一層次上對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行兩兩比較，計(jì)算出各指標(biāo)的相對(duì)權(quán)重，可綜合人們主觀判斷，將定性分析和定量分析有機(jī)結(jié)合[6]。本文通過深入分析 GB/T 19022-2003《測量管理體系測量過程和測量設(shè)備的要求》，結(jié)合軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作的實(shí)際，參考相關(guān)文獻(xiàn)[6-8]，首先通過德爾菲法收集專家調(diào)查結(jié)果，并進(jìn)行整理、歸納，得出評(píng)價(jià)指標(biāo)；然后利用 AHP方法將各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行兩兩對(duì)比并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出各指標(biāo)權(quán)重系數(shù)，通過定性分析與定量分析結(jié)合，最終建立軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系。

1.2 德爾菲法篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.1 專家組的確定及訪談

課題組首先設(shè)計(jì)了《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作專家訪談表》，用于明確目前醫(yī)學(xué)計(jì)量管理體系中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，選擇軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各級(jí)計(jì)量站及計(jì)量實(shí)驗(yàn)室的負(fù)責(zé)人及工作人員，采取開放性問答的方式進(jìn)行訪談，共回收 23家醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫的調(diào)查表[9]。專家單位來源及專家職稱結(jié)構(gòu)，見表 1～2。通過對(duì)負(fù)責(zé)人和一線工作人員的訪談，初步了解目前醫(yī)學(xué)計(jì)量工作主要內(nèi)容、關(guān)注的問題以及改進(jìn)的方向，為進(jìn)一步篩選具體評(píng)價(jià)指標(biāo)縮小范圍。

表1 調(diào)查問卷中專家單位來源

表2 調(diào)查問卷中專家職稱結(jié)構(gòu)分析表

1.2.2 篩選評(píng)價(jià)指標(biāo)

本研究共進(jìn)行了2輪德爾菲調(diào)查，分別設(shè)計(jì)了《軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作情況調(diào)查表》。第 1輪主要是對(duì)專家訪談提出的指標(biāo)進(jìn)行相關(guān)性和重要性調(diào)查，通過此次調(diào)查，對(duì)提出的指標(biāo)按重要性進(jìn)行分類、排序，初步明確了組織領(lǐng)導(dǎo)、規(guī)章制度、人員技術(shù)等一級(jí)指標(biāo)的重要性，也提出了相應(yīng)的二級(jí)指標(biāo)；第2輪對(duì)調(diào)查整理并排序后的各評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行打分，得出每項(xiàng)指標(biāo)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。通過逐輪收集意見并反饋信息，最終形成用于軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)的相關(guān)指標(biāo)。這2輪德爾菲調(diào)查，第1輪的有效回收率為100%，第 2 輪的有效回收率為 95.65%，保證了調(diào)查結(jié)果的有效性。

1.3 層次分析法計(jì)算指標(biāo)權(quán)重

經(jīng)過 2輪德爾菲法調(diào)查后，共得出 5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，24項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)，利用層次分析法請(qǐng)專家對(duì)每項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)下的二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行兩兩對(duì)比，利用數(shù)字 1～9 分之間的整數(shù)分值進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越高表示越重要，最終形成判斷矩陣[10]。分別利用公式 (1)計(jì)算矩陣中每行數(shù)值的幾何均數(shù)，得到結(jié)果Ai，并利用公式 (2)進(jìn)行規(guī)范化，最終得出各指標(biāo)的權(quán)重值Wi。

2 結(jié)果

經(jīng)過德爾菲法和層次分析法確立的醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)估體系，見表3。

表3 軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)價(jià)體系指標(biāo)及權(quán)重值

3 討論

3.1 醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)估體系分析

在評(píng)估體系中，一級(jí)指標(biāo)中組織領(lǐng)導(dǎo)所占比重最大（0.3072），為最核心的部分。在二級(jí)指標(biāo)中，權(quán)重最大前 5位，分別為主管計(jì)量院領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)、計(jì)量室管理員職責(zé)、計(jì)量檢定人員職責(zé)、衛(wèi)生裝備驗(yàn)收合格、由醫(yī)療衛(wèi)生裝備引發(fā)的不良事件，為需要著重考慮的指標(biāo)。

3.2 指導(dǎo)我院計(jì)量學(xué)科建設(shè)的實(shí)踐

根據(jù)建立的醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)估體系以及各項(xiàng)指標(biāo)的重要性，我院醫(yī)工科制定了醫(yī)學(xué)計(jì)量工作流程，見圖 1。從 2009 年的年檢 1058 臺(tái) /次提高到 2013 年的年檢 3615 臺(tái) /次，業(yè)務(wù)范圍不斷拓展，規(guī)章制度不斷完善，工作效率不斷提高，并得到了臨床科室的好評(píng)。

圖1 我院醫(yī)學(xué)計(jì)量工作流程圖

3.3 構(gòu)建醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)估體系的意義

開展醫(yī)學(xué)計(jì)量活動(dòng)，保證醫(yī)學(xué)檢查儀器的可用性和準(zhǔn)確性，是降低醫(yī)療設(shè)備引起的醫(yī)療事故的有效途徑之一，也是防范醫(yī)療糾紛的重要手段。通過構(gòu)建醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)估體系，并加以實(shí)踐，可使得醫(yī)學(xué)計(jì)量活動(dòng)有章可循，使其在制度上有保證，在業(yè)務(wù)上有規(guī)范，領(lǐng)導(dǎo)重視，從而推動(dòng)醫(yī)學(xué)計(jì)量活動(dòng)扎實(shí)展開。此外，該評(píng)價(jià)系統(tǒng)經(jīng)進(jìn)一步完善，使得軍隊(duì)醫(yī)學(xué)計(jì)量工作不斷發(fā)展和提高，通過和地方醫(yī)療單位協(xié)作開展醫(yī)學(xué)計(jì)量評(píng)估工作，提高了醫(yī)療設(shè)備檢查結(jié)果的互認(rèn)性，節(jié)約了醫(yī)療開支。

該評(píng)價(jià)體系確實(shí)體現(xiàn)了計(jì)量工作的重點(diǎn)和核心，具有較好的實(shí)際指導(dǎo)意義。同時(shí)，該方法還應(yīng)繼續(xù)完善，規(guī)范醫(yī)學(xué)計(jì)量績效考核標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步提高工作效率。

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Research on Establishment of Evaluation System for Military Medical Metrology

YAO Guo-qinga, MI Yong-weib, WANG Weib,LI Yi-yongb, ZHENG Xiao-xib
a.Department of Medical; b.Department of Medical Engineering, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military, Wuhan Hubei 430070, China

ObjectiveTo establish an evaluation system for military medical metrology and apply it to military medical metrology.MethodsInterviewed some medical metrology experts and used the Delphi methods to screen the evaluation system, then applied analytic hierarchy process to calculate index weight.ResultsAn evaluation system which contains 5 fi rst-class indexes and 24 second-class indexes has been established and applied for evaluation of military medical metrology. Good effects have been obtained.ConclusionThe evaluation system which can effectively and feasibly direct metrology is worthy to be promoted.

Delphi method; analytical hierarchical process; medical metrology; evaluation system; weight coeff i cient

R197.3；TB9

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.024

1674-1633(2014)08-0079-03

2014-01-29

總后軍事計(jì)量專項(xiàng)課題（2011-JL3-004）。

本文作者：姚國慶，博士，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)務(wù)部副主任，

主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的工作。

米永巍，廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科副主任，主管技師。

通訊作者郵箱：tomyway@163．com