搭建醫(yī)院智能檢查預(yù)約平臺(tái)的探索

孫雪梅

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京100053

搭建醫(yī)院智能檢查預(yù)約平臺(tái)的探索

孫雪梅

首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 信息技術(shù)科，北京100053

通過(guò)梳理現(xiàn)有醫(yī)療檢查流程，清理流程中的冗余和不合理環(huán)節(jié)，探索對(duì)醫(yī)療檢查業(yè)務(wù)流程進(jìn)行重組?；卺t(yī)院信息系統(tǒng)搭建醫(yī)院的智能醫(yī)療檢查預(yù)約平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療檢查預(yù)約資源的整合以及統(tǒng)籌管理，縮短預(yù)約檢查流程中的無(wú)效等候時(shí)間，提高患者滿意度和工作效率。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；醫(yī)療檢查；流程優(yōu)化；流程重組；智能預(yù)約平臺(tái)

0 前言

隨著人們對(duì)于健康質(zhì)量的逐步重視，就醫(yī)數(shù)量大幅增加，尤其是對(duì)于高端醫(yī)療資源的信任與依賴，使得大型綜合性醫(yī)院的就診量與檢查量與日俱增。便捷的就醫(yī)流程和高效的管理手段成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待改善的重點(diǎn)。

而在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，影像檢查的結(jié)果對(duì)于疾病的診斷和治療起著舉足輕重的作用。檢查環(huán)節(jié)的繁冗造成病人等待檢查時(shí)間的延長(zhǎng)，也對(duì)患者就診滿意度有負(fù)面影響[1]。梳理現(xiàn)有流程中的不合理環(huán)節(jié)，在醫(yī)院整體信息架構(gòu)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行檢查業(yè)務(wù)的流程重組，搭建一個(gè)便捷的檢查預(yù)約平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)檢查預(yù)約的集約化管理，是縮短等待時(shí)間、提高檢查設(shè)備利用率的最佳手段。

1 現(xiàn)有檢查業(yè)務(wù)流程分析

1.1 門(mén)診業(yè)務(wù)流程分析

基于醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的電子檢查申請(qǐng)單，實(shí)現(xiàn)影像信息系統(tǒng)（RIS）/圖片存檔及通信系統(tǒng)（PACS）與 HIS的松耦合接口集成[1]。目前我院門(mén)診檢查業(yè)務(wù)流程如下 ：

（1）門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具電子影像檢查申請(qǐng)單后，病人去收費(fèi)窗口排隊(duì)進(jìn)行繳費(fèi)，繳費(fèi)后到相應(yīng)的影像檢查科室的登記室進(jìn)行登記預(yù)約。

（2）登記室掃描檢查單條碼后，系統(tǒng)自動(dòng)調(diào)取病人基本信息和該次檢查的相關(guān)申請(qǐng)信息。預(yù)約檢查日期后，打印預(yù)約單交給病人。

（3）病人攜帶預(yù)約單按時(shí)到影像科室進(jìn)行影像檢查。

（4）在門(mén)診醫(yī)生站可以調(diào)取并查看影像檢查報(bào)告和圖像。

由于影像檢查設(shè)備及相關(guān)人員（操作技師和讀片報(bào)告醫(yī)師）資源的稀缺，導(dǎo)致部分檢查項(xiàng)目預(yù)約等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，經(jīng)常出現(xiàn)病人繳費(fèi)后，到登記室預(yù)約卻被告知需等待幾周甚至更長(zhǎng)的時(shí)間。如果病人決定放棄檢查，需要影像檢查登記室工作人員在檢查申請(qǐng)單上注明退費(fèi)原因后，病人需要再次到繳費(fèi)窗口排隊(duì)進(jìn)行退費(fèi)處理。

對(duì)于同時(shí)開(kāi)具多個(gè)影像檢查申請(qǐng)的患者，預(yù)約情況更加復(fù)雜。病人需要到不同的檢查科室的登記室進(jìn)行登記預(yù)約，如果希望能實(shí)現(xiàn)同一天完成全部檢查，就要在幾個(gè)登記室之間奔波協(xié)調(diào)。至于與就診醫(yī)師的出診時(shí)間實(shí)現(xiàn)匹配，更是難上加難，而這一點(diǎn)對(duì)于廣大的外地就診患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。檢查科室在物理位置上的分散性以及排隊(duì)等待預(yù)約的反復(fù)性，使得大量寶貴的“醫(yī)療”時(shí)間耗費(fèi)在無(wú)效的排隊(duì)等候中，這也是造成病人抱怨以及引發(fā)預(yù)約窗口醫(yī)患糾紛的原因之一。

1.2 住院業(yè)務(wù)流程分析

我院住院病人已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了統(tǒng)一預(yù)約基礎(chǔ)上的完整閉環(huán)檢查流程。目前我院住院檢查業(yè)務(wù)流程如下：

（1）住院醫(yī)生在住院醫(yī)生站上開(kāi)具電子影像檢查申請(qǐng)單后，在 RIS 登記室的登記程序界面，會(huì)提示有新的檢查申請(qǐng)單。

（2）登記室工作人員根據(jù)檢查的可預(yù)約資源，登記并分配預(yù)約日期和時(shí)間段。

（3）檢查科室預(yù)約安排過(guò)的申請(qǐng)可以在病區(qū)護(hù)士工作站上進(jìn)行查詢打印。打印出的檢查申請(qǐng)單上，除了病人的基本信息以及預(yù)約檢查的日期外，還詳細(xì)列出了注意事項(xiàng)及患者（家屬）知情同意書(shū)。按照預(yù)約時(shí)間，由醫(yī)護(hù)人員陪同病人攜帶檢查單到相關(guān)檢查科室進(jìn)行檢查。

（4）檢查完畢，檢查室工作人員進(jìn)行檢查費(fèi)用的確認(rèn)。

（5）住院醫(yī)生站可以調(diào)取并查看影像檢查報(bào)告和圖像。

（6）住院護(hù)士工作站可實(shí)時(shí)查看某一影像檢查的狀態(tài)（申請(qǐng)、登記、檢查、報(bào)告、拒絕）。

2 智能門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的搭建構(gòu)想

基于上述對(duì)影像檢查現(xiàn)有流程的梳理和分析，造成等候時(shí)間長(zhǎng)和工作效率低下的主要癥結(jié)集中在門(mén)診的業(yè)務(wù)流程中。需要對(duì)目前的門(mén)診影像檢查的業(yè)務(wù)流程實(shí)行流程重組。

業(yè)務(wù)流程重組強(qiáng)調(diào)以業(yè)務(wù)流程為改造對(duì)象和中心任務(wù)，以關(guān)心病人的需求和提高滿意度為目標(biāo)，利用先進(jìn)的信息技術(shù)以及現(xiàn)代化的管理手段，最大限度地實(shí)現(xiàn)技術(shù)上的功能集成和管理上的職能集成，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療活動(dòng)在成本、質(zhì)量、服務(wù)和速度等方面的改善[3]。

門(mén)診業(yè)務(wù)的瓶頸出現(xiàn)在“預(yù)約”這個(gè)環(huán)節(jié)，如何打破，只有將“預(yù)約”的節(jié)點(diǎn)進(jìn)行重組，才能期待獲得功能和管理上的集約化效果[4]。搭建一個(gè)智能的門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的想法是在這個(gè)大環(huán)境下應(yīng)運(yùn)而生的。預(yù)約平臺(tái)的設(shè)計(jì)思路是將“預(yù)約”的位置提前，在門(mén)診醫(yī)生站開(kāi)具影像檢查申請(qǐng)單時(shí)，即可實(shí)現(xiàn)對(duì)該次檢查的預(yù)約。門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的數(shù)據(jù)接口流程，見(jiàn)圖1。

2.1 重組后的門(mén)診檢查業(yè)務(wù)流程

圖1 門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的數(shù)據(jù)接口流程圖

（1）門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具電子影像檢查申請(qǐng)單后，可在同一界面上直接點(diǎn)擊“預(yù)約”，調(diào)取檢查設(shè)備的可預(yù)約資源。在與病人溝通后，確定預(yù)約檢查的日期和時(shí)間段，打印影像檢查申請(qǐng)單和預(yù)約單。在預(yù)約單上詳細(xì)列出病人基本信息以及預(yù)約檢查的日期和相關(guān)注意事項(xiàng)。

（2）繳費(fèi)成功后，預(yù)約信息被置成有效。

（3）病人攜帶預(yù)約單到影像科室進(jìn)行登記報(bào)到和影像檢查。

2.2 智能門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的優(yōu)勢(shì)

（1） 在門(mén)診醫(yī)生開(kāi)具影像檢查單時(shí)，即可調(diào)取并查看檢查設(shè)備的預(yù)約資源，可以和病人進(jìn)行及時(shí)的溝通，結(jié)合復(fù)診的安排以確定最佳的影像檢查時(shí)間，減少病人的排隊(duì)時(shí)間。

（2） 對(duì)于同一病人同時(shí)開(kāi)具多條影像檢查申請(qǐng)的情況，醫(yī)生可以根據(jù)檢查設(shè)備的預(yù)約資源、病人的空閑時(shí)間以及多個(gè)檢查之間的兼容性情況，進(jìn)行權(quán)衡考慮，以確定最佳的影像檢查時(shí)間。最終實(shí)現(xiàn)由醫(yī)生專業(yè)的考量替代病人在多個(gè)檢查登記室之間的反復(fù)權(quán)衡。

（3）依托信息系統(tǒng)，搭建智能檢查預(yù)約平臺(tái)，用系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)的接口，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“以病人為中心”的服務(wù)理念。同時(shí)整合醫(yī)療資源，將醫(yī)療資源的利用率最大化，并實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享。通過(guò)數(shù)據(jù)挖掘給醫(yī)院管理層提供更加專業(yè)的指導(dǎo)[5]。

3 討論

在門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的設(shè)計(jì)和搭建過(guò)程中，有幾個(gè)影響因素值得重視。

目前，由于檢查設(shè)備相關(guān)資源和檢查需求量之間的懸殊差距，導(dǎo)致大型影像檢查預(yù)約時(shí)間長(zhǎng)成為一個(gè)普遍的現(xiàn)象。如何規(guī)避預(yù)約資源的浪費(fèi)一度成為門(mén)診預(yù)約平臺(tái)推廣過(guò)程中的焦點(diǎn)。由于將“預(yù)約”環(huán)節(jié)提前到“繳費(fèi)”環(huán)節(jié)之前，那么“未繳費(fèi)”勢(shì)必會(huì)成為病人爽約的一個(gè)理所當(dāng)然的理由。針對(duì)這種情況，在 HIS 數(shù)據(jù)庫(kù)的每日任務(wù)中，設(shè)計(jì)一個(gè)判斷繳費(fèi)情況的節(jié)點(diǎn)，將繳費(fèi)的預(yù)約申請(qǐng)信息，傳輸給 RIS，作為有效的預(yù)約申請(qǐng)。每個(gè)醫(yī)院可以根據(jù)實(shí)際情況，決定未繳費(fèi)的預(yù)約申請(qǐng)的保存時(shí)限。

對(duì)門(mén)診醫(yī)生站開(kāi)放預(yù)約的影像檢查的項(xiàng)目以及分配的時(shí)間段和數(shù)量，是預(yù)約平臺(tái)能否發(fā)揮最大功能的關(guān)鍵所在。每個(gè)項(xiàng)目檢查的時(shí)長(zhǎng)和是否用藥都不一樣，決定了分配的預(yù)約數(shù)量會(huì)有不同。同時(shí)，還要兼顧各個(gè)影像科室登記室也要保留一定數(shù)量的資源可供病房和急診病人使用。因此，合理分配預(yù)約資源，滿足門(mén)診病人和住院病人的錯(cuò)峰檢查時(shí)間安排[6-7]，勢(shì)必成為一個(gè)長(zhǎng)期磨合的過(guò)程，需要根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際工作需要，隨時(shí)調(diào)整預(yù)約資源的分配。

配合預(yù)約平臺(tái)的推廣，完備的檢查知識(shí)庫(kù)的重要性也凸顯出來(lái)。原本在登記室分發(fā)的檢查注意事項(xiàng)，如今要在門(mén)診醫(yī)生站打印的預(yù)約檢查單上體現(xiàn)出來(lái)。這就要求根據(jù)每個(gè)檢查項(xiàng)目，單獨(dú)維護(hù)檢查的注意事項(xiàng)。在同時(shí)開(kāi)具多個(gè)影像檢查申請(qǐng)時(shí)，各個(gè)檢查項(xiàng)目之間的“兼容性”問(wèn)題，也要“智能”地提醒醫(yī)生。如果在同一天，已經(jīng)預(yù)約了要打藥檢查的核醫(yī)學(xué)科項(xiàng)目，就不能讓醫(yī)生再預(yù)約其他影像檢查。每個(gè)檢查項(xiàng)目的檢查用時(shí)、檢查地點(diǎn)、以至于檢查醫(yī)生的性別等信息也要維護(hù)到字典中，便于預(yù)約資源的合理調(diào)度。

門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)使用成熟之后，可以擴(kuò)展到除了PACS 涵蓋的影像檢查以外的檢查項(xiàng)目，真正實(shí)現(xiàn)集約化的預(yù)約平臺(tái)。

門(mén)診檢查預(yù)約平臺(tái)的建設(shè)，是個(gè)長(zhǎng)期的工作，是門(mén)診診療業(yè)務(wù)重組中很關(guān)鍵的一部分，既可滿足“以病人為中心”的醫(yī)院管理理念，同時(shí)也可提高醫(yī)療質(zhì)量和效率，為管理者提供科學(xué)化和精細(xì)化管理的科學(xué)依據(jù)。

[1] 焦峰,王欣,王力,等．根本原因分析法在縮短住院患者影像檢查預(yù)約時(shí)間中的應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,10(34):16-168．

[2] 楊曉宇,王建國(guó)．PACS/RIS與HIS集成中電子申請(qǐng)單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2008,23(9):27-28．

[3] 吳雪嬌,劉建林．醫(yī)院檢查預(yù)約業(yè)務(wù)流程優(yōu)化及平臺(tái)建設(shè)[J]．現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(6):41-44．

[4] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請(qǐng)單流程優(yōu)化初探[J]．中國(guó)醫(yī)藥管理雜志,2011,(7):675-677．

[5] 吳云．醫(yī)院內(nèi)部電子申請(qǐng)單流程優(yōu)化初探[J]．中國(guó)醫(yī)藥管理雜志,2011,(7):675-677．

[6] 李瑋．醫(yī)院分時(shí)段預(yù)約及叫號(hào)系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[D]．大連:大連理工大學(xué),2013．

[7] 沈天潔．基于BPR的綜合醫(yī)院門(mén)診流程管理應(yīng)用研究[D]．杭州:浙江工業(yè)大學(xué),2013．

Exploration on the Construction of Intelligent Medical Appointment System in Hospital

SUN Xue-mei
Department of Information and Technology, Xuanwu Hospital, Capital Medical University, Beijing 100053, China

By analyzing the existing medical examination process and removing the redundancy and unreasonable elements, this paper explores the establishment of intelligent medical examination appointment system, which is based on medical examination process reorganization in hospital information system (HIS). It intends to implement the resource integration and general control of medical examination system, shorten the invalid waiting time within medical examination appointments, and improve the eff i ciency and satisf i cation of patients.

hospital information system; medical examination; process optimization; process reengineering; intelligent appointment system

TP311.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.12.015

1674-1633(2014)12-0053-03

2014-09-15

2014-10-11

本文作者：孫雪梅，高級(jí)工程師。

作者郵箱：pt_sun@china．com．cn