彩超在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

付巖松，孫心平

1.中國核工業(yè)北京四零一醫(yī)院超聲科， 北京 102413；

2.北京市垂楊柳醫(yī)院 超聲科， 北京100022

彩超在早期乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值

付巖松1，孫心平2

1.中國核工業(yè)北京四零一醫(yī)院超聲科， 北京 102413；

2.北京市垂楊柳醫(yī)院 超聲科， 北京100022

目的探討彩超對早期乳腺癌的診斷價值。方法對2011年5月～2012年5月在我院超聲科進行乳腺癌篩查的女性4794人，進行彩色多普勒超聲檢查，仔細觀察病灶外形、有無包膜、邊界及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大。結(jié)果4794例中，15例疑為乳腺癌，11例進行了手術(shù)，術(shù)后病理結(jié)果均證實為乳腺癌。結(jié)論與其他傳統(tǒng)方法相比較，彩色多普勒超聲在乳腺較小腫塊的檢出及良惡性的鑒別診斷中有很大優(yōu)勢，可作為乳腺癌早期診斷的首選。

彩色多普勒超聲；早期乳腺癌；乳腺癌篩查

0 前言

乳腺癌雖是女性最常見的惡性腫瘤之一，但目前死亡率卻呈現(xiàn)下降趨勢，主要歸功于對該病的早期診斷[1]。近年來，我國一些大城市每年對 40～60 歲女性進行免費的乳腺癌篩查，對該病的早期診斷有重要意義。本文對我院2011 年 ～2012 年 4794 例女性乳腺癌篩查結(jié)果進行分析，以探討超聲對早期乳腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2011 年 5 月 ～2012 年 5 月在我院超聲科進行乳腺癌篩查的女性 4794 人，年齡 40～60 歲，平均年齡 54.5 歲。

1.2 儀器

采用 GE LOGIQ 7 彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭頻率 7.5～10 MHz。

1.3 檢查方法

胸部充分暴露，用線陣探頭以乳頭為中心向四周進行輻射狀結(jié)合環(huán)狀連續(xù)掃查，掃查重點在外上象限，觀察乳腺腺體厚度、導(dǎo)管有無擴張，如發(fā)現(xiàn)占位性病變，仔細觀察其外形、有無包膜、邊界及同側(cè)腋下淋巴結(jié)是否腫大。對于可疑病變，則提示進一步檢查。

2 結(jié)果

全部病例按國際 BI-RADS 分級進行報告，在 4794 例中，BI-RADS 1 級 3742 例，2 級 724 例，3 級 238 例，4級 75 例，5 級 15 例。15 例可疑乳腺癌，11 例在檢查后及時接受手術(shù)。所有手術(shù)病例，病理報告均為乳腺癌，病變局限，周圍未見轉(zhuǎn)移。已經(jīng)手術(shù)的乳腺癌病變均＜ 1 cm，腋下未探及腫大淋巴結(jié)。

本次手術(shù)的 11 例腫塊大多呈現(xiàn)“毛刺狀”外形（圖1），一部分小乳腺癌的彩色多普勒超聲顯示腫塊內(nèi)血供豐富（圖 2），但一部分小乳腺癌的彩色多普勒超聲顯示血供不豐富（圖 3）。本組 15 例可疑乳腺癌中，其中 7 例超聲顯示出腫塊內(nèi)部有微小鈣化（圖 4）。

圖1 小乳癌聲像圖，外形極不規(guī)則。

圖2 小乳癌聲像圖，腫塊內(nèi)血供較豐富。

圖3 小乳癌聲像圖，血供不豐富。

圖4 小乳癌聲像圖，內(nèi)部多發(fā)小鈣化。

3 討論

乳腺癌的檢查方法有紅外線、鉬靶攝影、CR攝影、乳腺針吸細胞學(xué)檢查、彩色多普勒超聲等[2-3]。鉬靶攝影檢查能顯示乳腺內(nèi)的結(jié)構(gòu)和病變，尤其是微小的鈣化灶，是以往診斷乳腺疾病的首選方法[4-5]。CR 攝影優(yōu)于傳統(tǒng)鉬靶攝影，它有專用乳腺軟件，其后處理功能可使圖像的分辨率、顯示能力明顯提高，可根據(jù)診斷需要對感興趣區(qū)進行調(diào)節(jié)，使細微結(jié)構(gòu)清晰顯示，提高診斷的準(zhǔn)確性，所以CR攝影機在鈣化的診斷上極具優(yōu)勢[6]。但 CR 攝影不適于妊娠期、哺乳期以及 25歲以下的婦女。乳腺針吸細胞學(xué)檢查簡便、易行、要求條件低、快速、經(jīng)濟且患者痛苦小，大量資料證實它能為可觸及的乳腺腫塊提供及時可靠的診斷信息，對發(fā)病率較低的年輕婦女，能有效地判斷乳腺腫塊的性質(zhì)。

彩色多普勒超聲用于診斷乳腺疾病的優(yōu)勢越來越明顯，尤其是高頻探頭的出現(xiàn)，進一步促進了超聲在乳腺檢查方面的應(yīng)用。高頻超聲（探頭頻率 7.5～10 MHz）由于其分辨率明顯提高，能清晰顯示皮膚、皮下脂肪、腺體、筋膜及胸肌，腺體及周圍組織的細微病變，以及乳腺的各種細微鈣化。而這種細微鈣化對鑒別乳腺良、惡性病變有很大幫助。與其他檢查手段相比，超聲對乳腺的檢查具有分辨率高、重復(fù)性好、無創(chuàng)、無X線損害、費用低、不受年齡限制等諸多優(yōu)點，已逐漸成為乳腺疾病的首選檢查方法[7]。

早期乳腺癌的超聲特征：多為低回聲包塊、邊界不清、外形不規(guī)則、周圍可及低回聲“暈環(huán)”等。但在乳腺癌的早期檢查中，由于病變較小，這些典型表現(xiàn)不明顯，故對于確診最有幫助的是乳腺腫塊的不規(guī)則外形。本次手術(shù)的11 例腫塊大多呈現(xiàn)“毛刺狀”外形。惡性腫瘤呈浸潤性生長，外形呈“蟹足狀”伸入到正常組織之中，沒有包膜，邊界不清，這種惡性腫瘤的聲像圖特征在早期就表現(xiàn)地非常典型，可以用來對其進行定性診斷。從這次大規(guī)模的乳腺檢查中體會到，如果超聲發(fā)現(xiàn)乳腺內(nèi)出現(xiàn)小的實性包塊，一方面應(yīng)改用更高的探頭頻率進行觀察；另一方面應(yīng)對局部進行放大，仔細觀察其外形及有無包膜，如果腫塊呈現(xiàn)出“毛刺狀”外形，需及時進行手術(shù)治療。

我國乳腺癌發(fā)病年齡比國外提前了 10～15 年，近年來，隨著高頻探頭及彩色多普勒技術(shù)的廣泛應(yīng)用，超聲對乳腺微小病變的識別能力明顯提高，其中包括乳腺內(nèi)微 小 鈣 化[8]。由于存在于正常乳腺組織中且小于超聲波長的微小鈣化灶難以在超聲中顯示，對僅以微小簇狀鈣化灶為唯一陽性體征的早期乳腺導(dǎo)管原位癌易漏診。所以對于乳腺鉬靶片回報鈣化而超聲回報陰性的病例，臨床也必須給予足夠重視。

本組超聲提示 BI-RADS 4 級 75 例，按國際化分類標(biāo)準(zhǔn)，BI-RADS 4 級惡性可能性較大，對于這 75 例患者，并未采取手術(shù)治療，但臨床已納入密切觀察對象，3個月進行一次復(fù)查，并結(jié)合其他檢查，密切觀察其發(fā)展，如有變化馬上采取手術(shù)治療，這對于乳腺癌的早期治療有一定幫助。

但超聲診斷早期乳腺癌也有一定的局限性：對于小的惡性腫瘤，其高頻超聲后方回聲衰減顯示率低；對腫塊內(nèi)部微小鈣化灶極少或微小鈣化范圍廣的患者，尤其是毛刺邊緣不明顯者，其診斷的敏感性均低于鉬靶攝片。所以，檢查過程中不能確診時必須結(jié)合乳腺鉬靶片或是超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，以提高診斷率。

本組手術(shù)的 11例患者，因病變較小，都采取保乳腫瘤切除術(shù)，術(shù)后只做短暫化療，對患者生活質(zhì)量沒有太大影響，這充分體現(xiàn)了早期診斷對治療的意義。超聲在乳腺病變的檢查過程中，具有實時、動態(tài)、方便、重復(fù)性高、診斷符合率高等優(yōu)點，對于乳腺癌的早期診斷與治療，提高患者生存率具有重要價值。

[1] 邱建民,劉富君,歐陽蘊瑜．高頻彩色多普勒超聲檢查對乳腺癌的早期診斷價值[J]．中國基層醫(yī)藥,2010,17(13):1774-1775．

[2] 張立娜,黎庶,鄭新宇,等．乳腺X線及超聲影像診斷乳腺癌的優(yōu)勢及不足[J]．中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,20l0,39(6):485-486．

[3] 惠旭．彩超在乳腺腫塊診斷中的價值[J]．中國醫(yī)藥指南,2013, (36):380-381．

[4] 張治國,吳文海,王倩楠,等．彩超與鉬靶X線診斷乳腺癌的對照研究[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2013,(12):124-125．

[5] 王汛,王莎莎,賀冬蓮．乳腺鉬靶X線攝影和彩色多普勒超聲對早期乳腺腫瘤的診斷比較[J]．實用醫(yī)學(xué)雜志,20l0,26(6): l002-l003．

[6] 曹長軍,陳東風(fēng),田麗元,等．超聲與鉬靶X線對小乳腺癌的診斷價值[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(5):307-310．

[7] 夏云昆,張衛(wèi)兵,劉華,等．高頻彩色多普勒超聲診斷乳腺微小癌的應(yīng)用價值[J]．武警醫(yī)學(xué),20l3,24(l0):863-865．

[8] 吳海燕,彭勤中,魏澗,等．高頻超聲與鉬靶X線及二者聯(lián)合應(yīng)用對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌診斷價值的探討[J]．臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(2):98-100．

Application Value of Color Doppler Ultrasound in Diagnosing Early Breast Cancer

FU Yan-song1, SUN Xin-ping2
1.Department of Ultrasound, Beijing 401 Hospital of Chinese Nuclear Industry, Beijing 102413, China;
2.Department of Ultrasound, Beijing Chuiyangliu Hospital, Beijing 100022, China

ObjectiveTo explore the value of color Doppler ultrasound in diagnosing early breast cancer.Methods4794 female patients who would undergo breast cancer screening in our hospital from May 2011 to May 2012 were examined by color Doppler ultrasound to observe the lesion shapes and determine whether capsules existed in the lesions as well as whether lymph nodes located in the boundary and ipsilateral axillary of lesions were swelling.Results15 cases were diagnosed as suspected breast cancer among all the 4794 cases. 11 cases with suspected breast cancer had underwent surgeries and then were conf i rmed as breast cancer by postoperative pathological results.ConclusionCompared with other traditional methods, color Doppler ultrasound which has a great advantage in detecting small lumps of mammary gland and diagnosing benign and malignant of lumps can be choosed as the preferred examination method for early diagnosis of breast cancer.

color Doppler ultrasound; early breast cancer; breast cancer screening

R730.4；R737.9

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.08.064

1674-1633(2014)08-0173-02

2014-02-27

2014-05-05

孫心平，主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：369915573@qq．com