腦卒中患者抑郁原因分析及心理疏導

宮 平 侯亞紅 馮 源

（中國人民武裝警察部隊后勤學院附屬醫院，天津 300162）

腦卒中后抑郁癥（post－stroken depression，PSD）是腦血管病的常見并發癥，腦卒中后抑郁障礙發生率為30%～70%，PSD的發生率為50%～89%。多數表現為情緒低落、失控、常以自我為中心，行為表現為惰性較強、意志力減退、日常生活能力減退等［1］。而通過正確的途徑對患者進行抑郁心理原因分析，實施心理疏導，能有效緩解臨床癥狀，從而有利于患者的早日康復和提高患者的生活質量。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至7月隨機抽取在我科室住院的腦卒中患者50例。年齡55～65歲。男32例，女18例，年齡均經CT檢查診斷為腦缺血；神經功能缺損評分7～30分。患者意識清楚，腦卒中前無精神病史；經急性期搶救后病情穩定，意識恢復，無明顯失語、失認等影響檢查的癥狀；病程小于3個月。患者無嚴重肝腎功能不全、心功能不全，腦干出血、蛛網膜下腔出血、腦萎縮、阿爾茨海默病、腦血管破裂出血等。

1.2 測評方法 由我院專業心理測評師統一講解指導語、評定目的和方法，要求受試者根據自己的實際情況對每一項內容作出獨立的評定，采用集中答卷方式。癥狀自評量表（SCL－90）采用1－5級評分方法，程度由輕到重。漢密爾頓抑郁量表（HAMD）的評分標準：≤6分為沒有抑郁；＞7分且≤16分為輕度抑郁；＞17分且≤24分為中度抑郁；≥24分為重度抑郁。

1.3 測評結果 50例患者SCL－90測評結果見表1，HAMD測評結果為輕中度抑郁28例，重度抑郁22例，患者心理承受壓力大，心理抑郁障礙的發生率高。

2 產生抑郁心理的原因分析

2.1 不能正確認識并接受患病現實 腦卒中的患者多半是中年人，而作為社會和家庭的主要角色，承擔社會和家庭的雙重責任，突然發病往往會導致患者受到嚴重打擊，多表現為情緒低落、少言寡語、精神上抑郁、悲觀等［3］。

表1 50例患者SCL－－90測評結果

2.2 不能融入患者角色 有些患者性格要強或因崗位職務的不同而產生自卑自責，自暴自棄，對生活失去信心，有的甚至產生輕生念頭等心理變化，不能很好的適應患者角色。

2.3 對治療信心不足［3］經過一段時間的住院治療，其肢體及語言功能障礙未見明顯好轉，依然生活不能自理，擔心疾病的不良預后，造成經濟負擔，無法工作，成為家庭的累贅，因而表現出的情緒冷淡、自憐、反應遲鈍、急躁、不配合治療等。

2.4 自我形象紊亂 由于疾病導致的肢體功能障礙恢復不徹底，自我形象不佳，如步態不穩、患肢活動不靈敏、言語不清、口角歪斜等，患者不愿出現在眾人面前，擔心會被恥笑，長時間獨來獨往，不愿與他人接觸［3］。

2.5 教育與社會支持［2］調查顯示文化程度低、經濟條件差、家庭不和睦的患者較文化程度高、經濟條件好、家庭和睦的患者抑郁發生率高。有家庭社會支持的患者抑郁癥狀改善明顯優于無家庭社會支持的患者。

3 心理疏導

疾病的折磨、各種消極心理和不良情緒直接影響患者的康復進程，而且還會加重病情，形成惡性循環。因此對患者進行心理疏導，恢復其健康的心理與情緒，是促進疾病康復的重要手段和措施。

3.1 建立良好的護患關系 與患者建立良好的信任關系，耐心進行有效引導，采用理解與同情相結合方式耐心傾聽患者的訴說，以利于宣泄其焦慮和緊張。做好溝通，與家屬共同關心、體貼、支持患者，以得到其充分信任，幫助患者建立樂觀的情緒和行為，鼓勵患者積極自主的生活及正確認識疾病的轉歸。

3.2 尊重患者的個性與人格 深入了解患者的性格特點，采取不受個人情感影響的關懷態度，特別是要尊重患者，積極主動與患者交談，耐心解答問題，并經常給予鼓勵和支持，才能完成康復過程中的基本要求。

3.3 盡快幫助患者適應角色的轉變［3］由健康人向患者的角色轉變使許多患者不能適應。護理人員對待患者和藹可親，消除患者的心理戒備，使患者處于溫馨和諧的環境中，避免任何可能影響患者安全感的行為，消除患者顧慮。

3.4 自信心的訓練 抑郁患者通常缺乏自信，無助感增強，自信心的訓練可幫助患者提高控制力，減輕無助感，調動內在的積極性，強化參與意識，同時要讓患者覺得自己是對家庭和社會有用的人。

3.5 組織多種形式活動以減少或消除消極因素 根據患者的工作經歷特長，每周選出3～5名代表，讓他們在集體活動時間里講授有關知識。通過開展多種形式活動使患者體現自身價值，也能使其他患者接觸到新知識，忘卻各種不良情緒干擾，從而得到樂趣，使患者心情愉快，積極配合治療。

3.6 建立良好的社會支持系統 良好的社會支持系統可緩沖應激事件對患者情緒的影響，預防和減少抑郁的發生，充分發揮和利用家庭支持以及朋友、同事、社會團體等其他社會支持的作用，如鼓勵家屬多關心患者，經常到醫院來陪伴患者，給予情感上的支持和照顧；尋求社會團體的援助等。

4 心理疏導效果

對于輕、中度抑郁患者實施藥物治療并配合自信心訓練，25例患者的抑郁因子得分恢復到正常范圍，3例患者抑郁癥狀沒有明顯改善，但出現了主動溝通意向；對于重度抑郁患者給予藥物治療的同時采取三步心理疏導，首先和患者建立較親近的醫患關系，使患者對護理人員產生一定的信任感，其次和患者一起參加腦血管病公益講座，一起了解卒中相關知識，使患者逐漸對自己的疾患有更確切的把握，第三步鼓勵患者建立自信心、融入到自己的交際圈中。通過分步疏導，20例患者的抑郁因子得分恢復到正常范圍，其中18例患者出現了輕度焦慮和強迫癥狀，2例患者出現敵對情緒。2例患者抑郁程度從重度恢復到輕度，同時伴有輕度焦慮心理障礙。

5 小結

腦卒中患者抑郁心理發生率高，而當患者發生腦卒中后，機體部分功能喪失，心理上受到打擊［4］。針對此疾病和殘疾的諸多原因導致的不同心理表現，如何從患者的角度多方面著想，多給予理解與開導，耐心傾聽實現有效溝通，消除不良情緒，使患者心情愉悅積極配合治療與護理，心理疏導發揮著積極地功效。

〔1〕劉紅香.腦卒中后抑郁癥原因分析及護理干預對策［J］.中華現代護理學雜志，2008，5（23）：2138－2140.

〔2〕徐湘文.腦卒中后患者并發抑郁的原因分析及護理對策［J］.中國實用醫藥，2011，6（21）：211－212.

〔3〕袁威.中年腦卒中患者抑郁心理狀態分析及護理對策［J］.中國康復理論與實踐，2008，14（1）：93－94.

〔4〕魯和英.50例中青年腦卒中患者的心理護理干預效果［J］.湖北民族學院學報（醫學版），2011，28（4）：85－86.