多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷價值及其臨床應用評價

戎銀松，唐志洋

（1.江蘇省丹陽市開發區荊林社區衛生服務中心放射科，丹陽212300；2.鎮江市第一人民醫院CT室，鎮江212000）

多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷價值及其臨床應用評價

戎銀松1，唐志洋2

（1.江蘇省丹陽市開發區荊林社區衛生服務中心放射科，丹陽212300；2.鎮江市第一人民醫院CT室，鎮江212000）

目的：探討多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷價值及其臨床應用。方法：選取我院2012年1月-2013年5月收治的粘連性腸梗阻病例45例，均經多層螺旋CT檢查、手術及病理證實。我們對45例患者的多層螺旋CT檢查資料進行了回顧性分析，評估CT診斷結果的準確性及其臨床應用價值。結果：經多層螺旋CT檢查，45例均有腸梗阻。其中單發梗阻39例，多發梗阻6例共14處梗阻和3處腸管轉角處可疑梗阻。CT診斷的45例梗阻部位與手術病理所見均相符。45例中，非癌性梗阻35例，癌性梗阻10例，絞窄性梗阻19例，單純性梗阻26例，均經手術及病理證實。結論：應用多層螺旋CT診斷粘連性腸梗阻，能明確判斷有無梗阻、梗阻部位、梗阻數目、單純或絞窄梗阻，癌性或非癌性梗阻等，具有較高診斷價值，可對臨床治療起指導作用。

粘連性腸梗阻；多層螺旋CT；診斷價值

粘連性腸梗阻系普外疾病中的常見急腹癥，發病率位于急性闌尾炎和膽道疾病之后，居第三位［1］。據統計，粘連性腸梗阻占全部腸梗阻疾病的50%以上，多系手術引起，少數由腹部創傷與腹腔炎癥、極少數由其它病因引起。該病具有反復發作、難以根治的特點。過去常用的檢查方法是腹部立臥位平片。由于其密度和空間分辨率低，診斷價值有限。隨著醫學技術的不斷進步，目前多層螺旋CT已逐漸廣泛應用于粘連性腸梗阻診斷。本文對45例粘連性腸梗阻患者的多層螺旋CT掃描結果進行了回顧性分析，并與手術及病理結果對照，總結其臨床應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月-2013年5月收治的粘連性腸梗阻患者45例，所有患者均有腹脹、腹痛、嘔吐以及排便受阻的臨床表現，入院后均經手術、病理確診。45例中，男性21例，女性24例，年齡20-76歲，平均（45.9±10.3）歲。有腹部手術史者36例，腹部外傷與炎癥史者7例，其它病因2例。有腹部手術史的36例中，闌尾切除術11例，直腸癌根治術7例，胃癌根治術7例，膽道手術5例，婦科腫瘤手術3例，剖宮產手術3例。手術結束距粘連腸梗阻發病時間為20d-18年不等，平均（1.5±0.6）年。粘連性腸梗阻發生后，所有患者均先行非手術治療，平均治療時間為（6.7±1.4）d，治療后未獲痊愈均轉行手術治療，其中，開腹手術31例，腹腔鏡手術14例。

1.2 方法

所有患者術前均行多層螺旋CT掃描，所用設備為Phillips Brilliance 16層螺旋CT機。45例中，16例臨床表現較明顯，未給服陽性對比劑，其余29例則于檢查前分4次給服10%泛影葡胺，所用計量依病情而定，300-500mL不等。增強掃描范圍自膈頂至腹股溝，層厚1.5mm，層距1.0mm，螺距1。將獲得的橫斷面圖像在屏幕上以動態方式顯示，旨在追蹤腸管走向，尋找梗阻部位，并對梗阻部位行多平面圖像重建，以最終明確梗阻原因［2］。CT檢查時應明確：①是否存在腸梗阻？如有梗阻，應確定梗阻部位及梗阻數目；②梗阻性質（癌性、非癌性；單純性與絞窄性）與病灶細節表現。最終根據CT診斷結果指導手術，并以手術、病理結果進行對比，以判斷CT診斷的準確程度。

2 結果

2.1 CT檢查對梗阻發生、梗阻部位及梗阻數目的診斷結果

多層螺旋CT檢查時，診斷粘連性腸梗阻的標準是：梗阻部位以上腸管均見擴張與氣液平。此外，CT掃描還可明確梗阻的部位和梗阻數目（見表1，45例患者的腸梗阻部位和梗阻數目），本組45例中：單發梗阻39例，多發梗阻6例，6例中共發現14處梗阻和3處腸管轉角部位的可疑梗阻，45例CT診斷結果均與手術病理所見相符，提示診斷準確率為100%。

表145 例粘連性腸梗阻患者的梗阻部位和梗阻數目

2.2 梗阻性質及粘連狀態

非癌性粘連：45例中，35例手術證實為非癌性粘連。CT檢查的主要表現為：①病灶位于一處或多處，呈條索狀、三角狀或片狀高密度影，經病理證實均位于粘連帶內（圖1）；②呈一處或多處局部腸管牽拉變形，部分呈鉤狀（圖2）；③局部小腸粘連呈團狀；④表現為大量腹腔積液或腸管變形。

癌性粘連：45例中，10例手術證實為癌性粘連。CT檢查主要表現為：①梗阻部位或周邊存在結節狀病灶，增強掃描后更明顯（圖3）；②網膜與腹膜增厚；③腹膜淋巴結與腸系膜淋巴結均腫大。

2.3 單純性與絞窄性腸梗阻的CT檢查表現

本組45例CT診斷的粘連性腸梗中，26例為單純性（圖4），19例絞窄性（圖5）。我們把CT顯示的圖像細節分為7類，分別列出單純性與絞窄性梗阻時所見例數及其占該類梗阻總例數的百分比（表2）。從中可以看出，CT診斷粘連性腸梗有著傳統腹部平片診斷該病所不具有的優越性，即能顯示較多的病灶細節。

表2 多層螺旋CT對單純性腸梗阻與絞窄性腸梗阻診斷結果

圖1 條索狀粘連帶造影

圖2 局部腸管牽拉變形

圖3 結節狀病灶

圖4 單純性腸梗阻

圖5 絞窄性腸梗阻

3 討論

粘連性腸梗阻是腹部手術后的常見并發癥，是外科常見急腹癥之一，此病不僅能引起腸壁的形態和功能改變，重要的是會引起全身性生理紊亂［3］。粘連性腸梗阻可單發，也可多發，甚至廣泛粘連［4］。保守治療后部分患者短期內癥狀可緩解，但該法只治標，不治本，不能從根本上消除粘連，治療后梗阻仍可反復發作。至于手術治療，也不是萬能的，因術后有可能產生新的粘連。如發現腸絞窄，非手術不可時，需根據病情制定適當治療方案，如想盡可能分解粘連和降低術后發生新粘連的可能性時，可選用近年來臨床療效較好的腹腔鏡下分解粘連之法，但是，如患者腸粘連嚴重，或因治療操作復雜，或為癌性梗阻時，則仍應考慮手術治療。所以，在制定治療方案前，及時、有效、準確地診斷患者的粘連，發現梗阻部位和判斷有無早期絞窄，對病人能否得到有效治療具有十分重要的現實意義，因此，及時診斷粘連性腸梗阻具有重要的臨床價值［5］。

以往多采用腹部（立臥位）平片診斷腸梗阻，實踐證明，此法只能診斷有無梗阻，對梗阻的部位僅能大體分辨為高位或低位梗阻，至于梗阻發生的精確部位、數目、是否粘連、有無早期絞窄、是癌性梗阻還是非癌性梗阻等幾無價值。至于消化道碘水造影，此法雖對明確梗阻部位有幫助，且有一定治療效果，但與腹部平片一樣，無法顯示腸管外和腸壁內的基本形態，在判斷病灶細節與發病原因上存在局限性。而CT檢查可清晰顯示腸壁、腸腔和腸管外的結構細節，為粘連性腸梗阻的診斷和治療提供有效指導，具有良好應用價值。近年來，多層螺旋CT已逐漸廣泛應用于該病的診斷。CT檢查時，由于掃描快速，可有效降低病人腸道蠕動對圖像產生的不利影響，其空間成像較為生動，圖像表現力豐富且診斷準確。

粘連性腸梗阻的病因有多種：①腸管間的相互纏繞糾結、腸管扭曲變形、窄道形成等均可引起粘連；②腸管和腹膜間的片狀粘連、直腸袢形成折角、腸管部分受壓等，使內腹壁、腸管和網膜間形成粘連；③腸管與某一位置間形成固定粘連點，腸袢在腹腔內無法伸展、受到牽引、形成環形粘連、扭轉，最終引發腸絞窄。

應用CT掃描診斷粘連性腸梗阻的原理與用其它方法診斷腸阻梗的原理一致，是通過探查近段小腸的擴張與氣液平，及擴張腸管的移動部位來診斷梗阻和明確梗阻部位的。研究表明，由于腹部X線平片的密度和空間分辨率均較低，對粘連性腸梗阻的早期絞窄判斷正確率有限［6］，而CT的密度分辨率和空間分辨率明顯高于腹部平片，診斷效果較好。經與手術病理結果對照發現，45例中，CT掃描不但能明確診斷39例單發梗阻的具體部位，6例多發梗阻的14處梗阻位置，及3處腸管轉角部位的可疑梗阻，還能準確判斷出病灶的粘連性質是癌性粘連還是非癌性粘連。本次研究顯示，CT掃描可清晰表現出非癌性粘連梗阻的病灶形態，也能判斷腫瘤復發所致粘連情況（癌性粘連）。本組經CT掃描確定非癌性粘連35例，癌性粘連10例，診斷符合率較高。

粘連性腸梗阻的另一重要表現為腸絞窄。近年來，多項研究報告指出CT能明確判斷絞窄性腸梗阻的發病情況［7，8］，本組45例中，通過多層螺旋CT明確判斷有19例絞窄性腸梗阻和26例單純性腸梗阻，并能顯示病灶細節，為臨床正確治療提供了更多依據。

綜上所述，應用多層螺旋CT對粘連性腸梗阻的診斷準確程度較高，能夠明確有無梗阻、梗阻發生部位、單純性還是絞窄性，癌性或非癌性梗阻等情況，對絞窄性腸梗阻的判斷敏感度也較高，具有重要臨床診斷價值，可進一步推廣與研究。

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R816.5;R574.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.06

2014-02-26

戎銀松，出生年月（1977.07），男，江蘇省丹陽市，學歷：本科，職稱：中級，研究方向：醫學影像診斷學。