MRI對(duì)子宮肌瘤定位與定性診斷價(jià)值的臨床實(shí)例探討

陳海燕

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院MRI室，新疆842000）

MRI對(duì)子宮肌瘤定位與定性診斷價(jià)值的臨床實(shí)例探討

陳海燕

（新疆庫(kù)車縣人民醫(yī)院MRI室，新疆842000）

目的：探討MRI對(duì)子宮肌瘤的定位與定性診斷效果與價(jià)值。方法：對(duì)我院于近3年收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮肌瘤的47例患者的MRI影像診斷資料進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，重點(diǎn)考察不同病灶部位與不同病理類型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)，并將其影像觀察下的病灶定位與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果：本組47例患者經(jīng)MRI檢查共檢出91個(gè)病灶，病灶部位、形態(tài)、大小均可清晰顯示，最終的定位定性診斷結(jié)果與術(shù)后病理，診斷結(jié)果的符合率為93.4%。結(jié)論：MRI對(duì)子宮肌瘤的定位、定性診斷均比較確切，可為臨床子宮肌瘤患者的診斷與治療提供重要的參考依據(jù)，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

子宮肌瘤；磁共振成像；病灶定位；病理定性

子宮肌瘤為一種常見的女性生殖系統(tǒng)良性腫瘤，相關(guān)資料報(bào)道其在所有育齡期婦女中的發(fā)病率最高可達(dá)25%［1］。就當(dāng)前臨床對(duì)子宮肌瘤的檢查診斷現(xiàn)狀來看，雖然超聲影像檢查技術(shù)比較有效又很廉價(jià)，但其在腫瘤病灶的定位與定性方面還存在相當(dāng)?shù)牟蛔悖?］。相對(duì)而言，MRI因其兼具了較高的軟組織分辨率以及多序列、多方位、多平面的獨(dú)特成像優(yōu)勢(shì)，不僅可更好地顯示子宮肌瘤病灶的具體位置、數(shù)目與大小等情況，同時(shí)也可更好地幫助臨床判斷肌瘤的類型，目前已發(fā)展為婦科疾病非常重要的檢查方法和途徑之一［3］。現(xiàn)對(duì)我院于近3年收治的經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為子宮肌瘤的47例患者的MRI影像診斷資料進(jìn)行回顧性總結(jié)與分析，旨在進(jìn)一步探討MRI對(duì)子宮肌瘤定位、定性的臨床診斷價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2011年1月-2013年12月期間收治的經(jīng)術(shù)后病理檢查證實(shí)為子宮肌瘤的47例婦女患者作為本研究之對(duì)象，所有患者均在術(shù)前接受過MRI平掃及增強(qiáng)掃描檢查。本組47例患者年齡25-53歲，平均（41.2±4.6）歲，臨床癥狀主要包括有月經(jīng)周期紊亂、白帶與月經(jīng)量增多、下腹墜脹、腰背酸痛以及腹部出現(xiàn)大小程度不同包塊等，其中有11例患者未表現(xiàn)有明顯的相關(guān)癥狀與體征，為超聲體檢時(shí)被偶然發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查設(shè)備及相關(guān)參數(shù)情況

設(shè)備采用Philips Intera 1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，腹部線圈，所有患者無需膀胱充盈狀態(tài)下接受檢查。患者均行MRI平掃及Gd-DTPA增強(qiáng)掃描，掃描序列T1WI與T2WI均采用快速自旋回波（TSE），具體參數(shù)詳見表1。

表1 掃描序列T1WI與T2WI的詳細(xì)參數(shù)情況

常規(guī)加掃T2脂肪抑制序列與彌散成像序列，增強(qiáng)掃面采用T1WI加脂肪抑制技術(shù)，具體參數(shù)同掃描序列T1WI，肘靜脈注射對(duì)比劑釓噴酸胺（Gd-DTPA），注射劑量標(biāo)準(zhǔn)為0.1mmol/kg。所有掃面層面均以矢狀面與橫斷面為主，增強(qiáng)時(shí)加行冠狀面掃面。

1.2.2 MRI圖像的分析方法

對(duì)所有患者的子宮肌瘤分部位與病理類型進(jìn)行MRI表現(xiàn)觀察，主要包括肌瘤病灶的部位、形態(tài)、大小、信號(hào)、與周邊組織的關(guān)系以及強(qiáng)化方式等，最后將上述影像觀察結(jié)果與術(shù)后病理檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。

2 結(jié)果

2.1 不同病灶部位肌瘤的MRI表現(xiàn)

本組47例患者病灶直徑0.5-10cm，平均（4.2± 1.5）cm。其中，病灶為單發(fā)者14例，多發(fā)者33例；子宮肌瘤病灶數(shù)目共計(jì)91個(gè)，其中的78個(gè)位于子宮體，其余13個(gè)位于子宮頸；位于肌壁間53個(gè)（圖1-a、b），其MRI圖像顯示子宮壁均表現(xiàn)有不同程度增厚的情況，瘤體位于子宮肌層內(nèi)并與子宮表面呈鈍角相交，周圍肌層因受壓而表現(xiàn)有凸出狀；位于子宮漿膜下32個(gè)（圖1-d、e），其MRI圖像顯示瘤體或有向下壓迫子宮肌層的情況，并與子宮交界面呈銳角，個(gè)別肌瘤凸出子宮表面比較明顯，與子宮體連接相對(duì)更少，甚至有細(xì)蒂形成；位于黏膜下6個(gè)（圖1-f、g、h、i），MRI圖像顯示其瘤體一般位于子宮肌層的內(nèi)側(cè)或直接位于子宮內(nèi)膜下方，也有個(gè)別肌瘤突出于子宮腔內(nèi)并形成帶蒂瘤體。

圖1 不同部位肌瘤MRI圖及病理圖片

2.2不同病理類型肌瘤的MRI表現(xiàn)

91個(gè)肌瘤病灶當(dāng)中，包括有普通型48個(gè)，細(xì)胞型17個(gè)，退變型26個(gè)。在48個(gè)普通型肌瘤病灶中有6個(gè)曾被誤診為細(xì)胞型肌瘤，其MRI定性診斷的準(zhǔn)確率為93.4%（85/91）。

2.2.1 普通型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)

在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為均勻的低信號(hào)，邊界均較清晰，彌散成像則多表現(xiàn)為低信號(hào)。假包膜在MRI上的主要表現(xiàn)為瘤體邊緣斷續(xù)線樣的高信號(hào)影，病灶增強(qiáng)掃描則多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化，僅個(gè)別表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化，假包膜無明顯異常強(qiáng)化。

2.2.2 細(xì)胞型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)

在T1WI上表現(xiàn)為均勻的等信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，彌散成像表現(xiàn)為均勻的高信號(hào)，增強(qiáng)掃描則多表現(xiàn)為明顯均勻強(qiáng)化。

2.2.3 退變型子宮肌瘤的MRI表現(xiàn)

子宮肌瘤在變性后，由于其病理改變的不同，其所表現(xiàn)出的信號(hào)也有所不同。此類肌瘤的彌散成像多表現(xiàn)有不規(guī)則的混雜信號(hào)，增強(qiáng)后則一般表現(xiàn)有周邊強(qiáng)化或輕微的不均勻強(qiáng)化。其中，囊性變成分在T1WI上表現(xiàn)為不均勻的低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為大小不等的囊狀高信號(hào)，增強(qiáng)后則表現(xiàn)為壁光滑囊腔影；玻璃樣變性成分在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后則表現(xiàn)為周邊被輕微強(qiáng)化；紅色樣變成分在T1WI表現(xiàn)為略高的不規(guī)則信號(hào)，在T2WI則表現(xiàn)為不均勻的中高低信號(hào)。

2.3 不同類型肌瘤的病理表現(xiàn)

普通型肌瘤其組織內(nèi)存在有相對(duì)更多的肌細(xì)胞成分與纖維成分；細(xì)胞型肌瘤其組織內(nèi)則存在有比較大量的肌細(xì)胞，纖維成分則相對(duì)較少；退變型肌瘤其組織內(nèi)一般可觀察到較大的片狀無明顯結(jié)構(gòu)的成分，也可為大片的纖維組織。

3 討論

3.1 MRI對(duì)子宮肌瘤的定位診斷分析

MRI不僅可準(zhǔn)確判定子宮肌瘤是位于子宮底、宮體還是宮頸等具體哪個(gè)部位，而且也可以明確肌瘤病灶相對(duì)于子宮肌層的位置，比如肌壁間、漿膜下以及黏膜下等［4］。其中，對(duì)漿膜下與黏膜下肌瘤的判定，其病理依據(jù)主要為觀察其瘤體周圍是否存在被肌層完全覆蓋的情況。而在MRI上則一般參考肌瘤與子宮肌層的相對(duì)位置來進(jìn)行判斷［5］，比如，若大部分瘤體位于肌層內(nèi)并被肌層包繞，或者是瘤體與子宮表面成鈍角相交，則提示腫瘤定位在肌層；又若肌瘤位于子宮漿膜之下且表現(xiàn)有向下壓迫肌層的征象，或者與子宮表面成銳角相交，則通常可將肌瘤定位在子宮漿膜下，一般情況下，多數(shù)帶蒂肌瘤均屬于漿膜下肌瘤；如果大部分瘤體直接位于子宮內(nèi)膜層內(nèi)或是子宮腔內(nèi)，那么通常可將肌瘤定位在黏膜下。

3.2 MRI對(duì)子宮肌瘤的定性診斷分析

臨床通常將子宮平滑肌瘤的病理類型分為普通型、細(xì)胞型與退變型三種，三種類型的肌瘤因其內(nèi)部結(jié)構(gòu)是存在差別的，故其在MRI上所表現(xiàn)的信號(hào)也是不同的，這也是我們可以通過MRI上的信號(hào)情況來推測(cè)肌瘤具體病理類型的參考依據(jù)，其對(duì)子宮肌瘤的臨床診斷與治療均具重要參考價(jià)值［6］。一般而言，普通型子宮肌瘤是所有子宮肌瘤中最為常見的病理類型，該類型瘤體多由梭形的平滑肌細(xì)胞與纖維結(jié)締組織構(gòu)成，其細(xì)胞排列相對(duì)更為致密，具有較多的膠原纖維，而粘蛋白與水份的含量則相對(duì)很少，這也是此類肌瘤在T1WI上表現(xiàn)為等信號(hào)或低信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)，以及在彌散成像時(shí)多表現(xiàn)為低信號(hào)的原因［7］，而增強(qiáng)后則主要表現(xiàn)為被均勻強(qiáng)化，個(gè)別呈不規(guī)則強(qiáng)化。細(xì)胞型子宮肌瘤的組織結(jié)構(gòu)通常為緊密排列的細(xì)胞團(tuán)，其胞體相對(duì)較大且含有較多的水份，膠原纖維則相對(duì)較少，故在T1WI表現(xiàn)出均勻的等信號(hào)，在T2WI上表現(xiàn)為稍高信號(hào)，彌漫成像中表現(xiàn)為均勻高信號(hào)，增強(qiáng)掃描則呈顯著均勻強(qiáng)化。退變型肌瘤的退變類型一般包括玻璃樣變性、囊性變、紅色樣變性等，其病理改變主要是因?yàn)榧侔な軌汉笠鹧貉h(huán)障礙，繼而衍變?yōu)榧×觯@些退變改變所形成的子宮肌瘤由于其具體的病理改變比較復(fù)雜，故其多表現(xiàn)為混合信號(hào)，且在彌漫成像上也多表現(xiàn)為不規(guī)則的混雜信號(hào)［8］。增強(qiáng)后多呈周邊輕微強(qiáng)化或不均勻強(qiáng)化，MRI信號(hào)的差異即提示肌瘤變性的不同，但不同類型的肌瘤其MRI表現(xiàn)也是有交叉的，故也不能完全地避免誤診的發(fā)生，在本研究中共發(fā)生6例誤診病理，參考術(shù)后病理診斷結(jié)果，本次MRI的定性診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到93.4%，效果比較理想。

綜上所述，MRI對(duì)子宮肌瘤的定位、定性診斷均比較確切，是繼B超與CT之后的頗具臨床實(shí)用價(jià)值的影像診斷方法，可為臨床子宮肌瘤患者的診斷與治療提供重要的參考依據(jù)，建議進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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R737.33;R445.2

B

10.3969/j.issn.1001-0270.2014.04.13

2014-03-14