新生兒上消化道出血的臨床治療分析

范新玲

新生兒上消化道出血的臨床治療分析

范新玲

目的 探討新生兒上消化道出血的臨床治療方法。方法 回顧性分析臨淄區婦幼保健院40例上消化道出血新生兒的臨床資料。將40例患兒隨機均分為2組，即治療組和對照組（n=20）。對照組進行常規治療，治療組在常規治療的基礎上運用立止血進行治療。結果 治療組的總有效率為90%，對照組的總有效率為70%。治療組的有效率明顯高于對照組（P＜0．01）。2組均無明顯不良作用。結論 運用立止血可有效治療新生兒上消化道出血，安全性較高，療效好，值得臨床上推廣應用。

立止血；新生兒；上消化道出血；臨床治療分析

在危重的疾病中，新生兒的胃黏膜應激表現多為上消化道出血，可能是上消化道畸形導致，是多種危重病癥的合并癥[1]。如果對病癥不能夠及時發現和治療，會進一步影響對疾病的救治，嚴重威脅患兒的生命健康。本研究回顧性分析40例上消化道出血新生兒的發病原因、治療方式以及對新生兒上消化道出血造成影響的高危因素，探討合理治療方案，為及早發現并治療病癥提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2004年1月～2012年1月于臨淄區婦幼保健院進行治療的40例上消化道出血新生兒均符合以下標準：嘔血、便血臨床癥狀；除外咽下綜合征，先天性消化道畸形以及DIC等疾病。將全部患兒隨機分為2組，即治療組和對照組，各20例。治療組中，男10例，女10例；3例為早產兒；日齡為1h～28d，平均日齡(5.2±0.9)d。其中8例患兒為新生兒窒息，7例患兒為缺氧缺血性腦病，2例患兒為顱內出血，1例患兒為重癥肺炎，2例患兒為化膿性腦膜炎。對照組中，男11例，女9例；8例為早產兒；日齡為2h～28d，平均日齡（4.9±0.8）d。其中5例患兒為新生兒窒息，4例患兒為缺氧缺血性腦病，4例患兒為顱內出血，3例患兒為重癥肺炎，3例患兒為化膿性腦膜炎，1例患兒為新生兒敗血癥。2組患者在性別、年齡以及臨床表現方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 積極治療全部患者的原發病，并對患兒的低氧狀態以及酸中毒進行糾正。對于貧血嚴重患者應及時給予輸血等支持治療。止血治療：全部患者應用1mg/（kg·d）維生素K1，3～5mg/kg的甲氰咪胍，止血敏12.5mg/（kg·次）每8h左右進行一次靜脈注射，連續4d左右。對于嘔血患兒，應將胃管插入后抽出積血，再用溫生理鹽水洗胃，直至抽出液為清。同時在此基礎上，治療組運用0.1KU/(kg·次)立止血進行靜脈推注并0.1KU/(kg·次)立止血胃管內注入并予0.1KU/(kg·次)立止血肌注治療。

1.3 療效評價標準 上消化道出血停止時間應以注藥抽出胃內容物潛血陰性作為標準，便血停止時間應以首次黃色大便時間作為標準；腹脹消失的時間主要以腹部體征陰性作為標準。顯效：在用藥后2d內出血停止；有效：在用藥3d后出血停止；無效：用藥3d以上依然存在出血癥狀，大便潛血持續顯示為陽性。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS11.0統計軟件進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療組20例上消化道出血患兒中，9例為顯效，9例為有效，2例為無效，總有效率為90%。對照組的20例患兒中，5例為顯效，9例為有效，6例為無效，總有效率為70%。2組患兒總有效率比較差異具有統計學意義，治療組療效明顯高于對照組（P＜0.01，見表1）。

表1 2組轉療效比較（n）

2.2 不良反應 全部患兒進行治療過程中，均未發現較為明顯的不良反應，治療進行3個月后隨訪，均無不良反應發生。

3 討論

新生兒窒息、顱內疾病以及嚴重感染等都會造成新生兒消化道出血。此類病癥常會伴有多器官功能衰竭，病情嚴重，因此病死率較高[2]。最為主要的病因為，在應激狀態中，機體的神經內分泌系統會發生一系列改變，然后分泌出大量的兒茶酚胺，導致胃腸道血管平滑肌收縮，血流量降低，通透性增強，最終使得胃黏膜水腫、滲血以及出血，進一步提示病情加重、惡化，并且也加重了原發病的癥狀[3-5]。在應激的同時，也會由于血液被重新分布，使得消化道黏膜壞死，嚴重破壞胃黏膜屏障功能。患者分泌的胃酸會反向彌散，進一步促進了潰瘍的產生，最終使得十二指腸黏膜和胃黏膜急性糜爛、出血、潰瘍。如果單純將患兒禁食，給予維生素K以及甲氰咪胍等基礎性治療，療效一般，病程較長，預后處理差。

立止血具有明顯的止血效果，且能夠通過多種途徑給予藥物。不同給予藥物途徑也會使起效時間和療效具體持續時間不同，在0.5～1min中，局部給予藥物起效，在進行肌肉和皮下腹腔中注射后20～30min內起效，再持續24～48h，在靜脈注射后5～10min內藥物達到最高濃度，持續用藥24h之后，出血的時間縮短了40%～70%[6-8]。即使這種藥物用藥比較安全，小劑量有止血作用，大量的藥物就會伴有抗凝作用。因此在用藥的期間應注意不要超量。

綜上所述，立止血能夠治療新生兒上消化道出血，其總有效率較高，且無不良反應，值得在臨床上推廣應用。

[1］ 陳舜年．兒科消化病臨床新技術［M］．北京：人民軍醫出版社，2002：15-16．

[2］ 宋曉美．法莫替丁或奧美拉唑聯合立止血治療新生兒消化道出血的療效觀察［J］．中國婦幼保健，2011，26(27)：4276-4277．

[3］ 吳學典，陳小碧．立止血聯合西米替丁治療新生兒上消化道出血臨床療效研究［J］．中國醫藥指南，2009,7(12)：67-68．

[4］ 劉慶干，王素娟．立止血與思密達治療新生兒上消化道出血療效觀察［J］．中國誤診學雜志，2006,6(18)：3552-3553．

[5］ 袁新宇，謝貴陽，王勝輝．奧美拉唑、立止血治療新生兒上消化道出血30例［J］．中國現代醫生，2010,48(10)：148-149．

[6］ 李國峰．立止血分別聯合法莫替丁、奧美拉唑治療新生兒消化道出血療效比較［J］．中國社區醫師，2010,12(29)：75．

[7］ 徐建華，馬凱．立止血治療上消化道出血的療效觀察［J］．中外醫療，2008,10(30)：127．

[8］ 劉艷．立止血治療新生兒上消化道出血療效觀察［J］．實用醫技雜志，2008,15(28)：3926-3927．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.011

山東 255400 臨淄區婦幼保健院（范新玲）