阿托伐他汀對糖尿病腎病患者脂代謝的影響

劉晶

阿托伐他汀對糖尿病腎病患者脂代謝的影響

劉晶

目的 觀察阿托伐他汀對糖尿病腎病患者血脂代謝的影響，并分析其臨床效果。方法 選取在江西省宜春市第二人民醫院治療糖尿病腎病的患者80例，隨機均分成觀察組和對照組(n=40)。觀察組患者睡前服用阿托伐他汀片10mg，分別于治療后2個月測定患者的血脂含量進行比較。結果 觀察組間患者治療后2個月甘油三酯(TG)（1．3±0．7）、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)（1．6±0．1）與對照組比較差異無統計學意義。而總膽固醇（4．3±0．9）、載脂蛋白B（1．3±0．4）、載脂蛋白A1（2．2±0．56）及低密度脂蛋白膽固醇（3．7±0．2）與對照組比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論對糖尿病合腎病患者采用睡前口服阿托伐他汀，能夠有效調節患者血脂，值得臨床推廣。

糖尿病腎??；脂代謝；阿托伐他汀

據統計，目前全球約有1.17億人口患有糖尿病[1]。隨著人們生活水平的不斷提高，而運動量相對減少，糖尿病患者的不斷增多，20年后糖尿病的患病人數可能增加到2.30億，是對人類健康威脅最嚴重的疾病之一，僅次于腫瘤和心血管疾病。糖尿病腎病是一種常見的糖尿病慢性并發癥，發病率為6.5%～42%，同時也是造成糖尿病患者死亡的主要原因之一。阿托伐他汀對血脂的調節效果較好，現已廣泛用于臨床。本研究對江西省宜春市第二人民醫院收治的40例糖尿病腎病患者睡前給予阿托伐他汀片10mg治療，分別于治療后2個月測定患者的血脂含量，研究阿托伐他汀對于糖尿病腎病患者脂代謝的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2013年12月在江西省宜春市第二人民醫院治療糖尿病腎病的患者80例，隨機均分成觀察組和對照組(n=40)?；颊呔鶠樘悄虿≡缙诨颊撸曳?999年WHO制定的糖尿病診斷標準及2007年中國糖尿病指南制定的糖尿病腎病的診斷標準[2]。所有患者血糖控制穩定在7.0mmol/L以下，患有高膽固醇血癥，血膽固醇超過6.57.0mmol/L，且2個月內沒有服用過降血脂藥物，無嚴重的肝、心等臟器的并發癥。所有患者均同意參與本次研究，并簽署知情同意書。其中觀察組患者男24例，女16例，年齡26～76歲，平均年齡（52.3±7.2）歲，平均體質量（65.6±8.9）kg；對照組患者男26例，女14例，年齡22～76歲，平均年齡（54.1±6.7）歲，平均體質量（66.2±8.3）kg。2組患者年齡、性別等一般情況差異無統計學意義，可以進行比較。

1.2 方法 所有患者三餐時間固定，且根據醫生制定的科學食譜進食，保持日常運動量不變。定期注射胰島素，利用藥物降血糖，采取低鹽、優質蛋白飲食等方式干預。在血糖及血壓控制穩定并情況良好的條件下，觀察組患者每晚睡前服用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，立普妥，國藥準字20051407）10mg/次，1次/d。療程為3個月。

1.3 觀察指標 于治療開始前及治療10個月后空腹12 h后清晨采肘正中靜脈血，檢測血脂水平，包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、載脂蛋白B（Apo-B）、載脂蛋白A1（Apo-A1）[3]。分別于治療后2個月測定患者各血脂成分的含量，并進行比較。

1.4 統計學方法 結果采用SPSS18.0統計學軟件進行處理并進行統計學分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療后2個月血脂含量的比較見表1，2組間患者治療后TC、TG、Apo-B、Apo-A1、LDL-C均明顯降低，且2個月后TG、HDL-C差異無統計學意義；而TC、Apo-B、Apo-A1及LDL-C差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 2組糖尿病腎病患者治療后2個月血脂含量的比較（mmol/L）

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病常見的慢性并發癥之一，常伴有血脂的異常。糖尿病腎病患者常因治療的不及時，導致病情加重，最終導致終末期腎衰竭，患者死亡。糖尿病腎病以進行性腎臟纖維化為主要臨床特征，若沒有在患病早期進行積極干預，則隨著病情的發展可形成大量蛋白尿，在5～10年后導致終末期腎衰竭[3]。為了避免發展至腎衰竭，對疾病的治療造成困難，臨床上對糖尿病腎病的早期防治越來越重視[4]。糖尿病腎病患者常伴有高脂血癥，并且相關研究表明高膽固醇血癥對糖尿病患者的腎小球硬化有明顯的促進作用，加重糖尿病腎病。據研究表明，血脂異常是導致糖尿病腎病患者病情加重的重要原因之一，甚至部分學者提出，脂代謝異常是糖尿病腎病代謝紊亂的根源[5]，因此對于糖尿病腎病患者除了注意控制血壓和血糖外，應嚴格控制血脂的含量[6]。第三代他汀類藥物阿托伐他汀是一種人工合成的羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑，通過阻斷羥甲戊酸代謝途徑，可明顯降低血脂水平，同時能保護血管內皮，對HMGCoA還原酶有抑制作用，降低膽固醇在肝臟的合成，同時對肝細胞表面低密度脂蛋白（LDL）的受體數目進行調節，增加受體使得LDL的運轉增加，降低血中LDL的水平，研究表明其還能夠減少LDL產生[7]。阿托伐他汀還具有改善血管內皮功能，低抗血栓形成及抗氧化等多種功用，現已廣泛應用于臨床。

本研究中，2組間患者治療后2個月TC、Apo-B、Apo-A1及LDL-C差異有統計學意義（P＜0.05）。相關藥物試驗證明[8]，阿托伐他汀通過抑制HMG-CoA還原酶的活性，能夠達到有效降低TC及LDL的含量，本研究結果與此相符。而2組TG、HDL-C差異無統計學意義，可能是由于樣本量過小或其他原因造成。

綜上所述，對糖尿病合腎病患者采用睡前口服阿托伐他汀，能夠有效調節患者血脂，減少患者發生心血管并發癥的可能性，有利于防止糖尿病腎病患者病情加重，使用前景廣闊。

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[4] 范培云，羅瑋，姚勇利．阿托伐他汀對糖尿病合并膽囊結石者脂代謝的影響[J]．現代預防醫學，2011，38（4）：767-769．

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.022

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫院內分泌科（劉晶）