經陰道子宮肌瘤剔除87例臨床分析

何麗 梅文笑

經陰道子宮肌瘤剔除87例臨床分析

何麗 梅文笑

目的 分析經陰道子宮肌瘤剔除術的安全性和可行性以及臨床療效。方法 從安徽省滁州市第二人民醫院2010年10月～2013年10月收治的經陰道子宮肌瘤剔除患者中隨機選擇87例進行研究，設為觀察組，并選擇同期經腹腔手術方式治療子宮肌瘤的患者80例作為對照組，比較2組患者的手術相關情況和療效。結果 所有患者均順利完成手術，經不同的手術方式，2組患者在術中出血量方面的差異無統計學意義，但在術后肛門排氣時間以及住院時間方面的差異有統計學意義（P＜0．05）；在手術時間方面的差異有顯著統計學意義（P＜0．01）。結論 經陰道子宮肌瘤剔除術安全性和可行性較高，具有一定的推廣價值。

子宮肌瘤剔除；經陰道子宮肌瘤剔除術；安全性；療效

臨床治療子宮肌瘤大多采用手術方式，近些年來，很多患者開始選擇經陰道的剔除術來治療子宮肌瘤[1-2]。本研究從安徽省滁州市第二人民醫院2010年10月～2013年10月收治的經陰道子宮肌瘤剔除患者中隨機選擇87例進行研究，分析經陰道子宮肌瘤剔除術的安全性和可行性以及臨床療效。現將具體結果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院2010年10月～2013年10月收治的經陰道子宮肌瘤剔除患者中隨機選擇87例進行研究，患者年齡28～53歲，平均年齡為（38.5±15.6）歲。經檢查，肌瘤平均1.9個，平均直徑4.5cm。所有患者均要求保留子宮。排除標準：患有急性生殖道炎癥和子宮內膜惡性病變以及出現嚴重盆腔粘連的患者。將87例患者設為觀察組，并從本院同期收治的經腹腔手術方式治療子宮肌瘤的患者中隨機選擇80例作為對照組。比較2組患者的臨床資料，差異無統計學意義。

1.2 方法 觀察組：對患者行硬膜外麻醉后，取患者的截石位進行常規消毒和導尿。利用陰道拉鉤將陰道拉開，充分暴露出宮頸。然后利用鉗夾向外牽拉宮頸，注入l∶1500的腎上腺素生理鹽水，并按照肌瘤所在具體位置選擇最佳切口。進入腹腔后，探查子宮肌瘤的具體位置和數目以及大小，注射催產素宮體。在子宮體積縮小之后，將子宮翻出陰道口外，將肌瘤剔除。剔除完畢后，對切口進行分層縫合，注意不留死腔，并縫合反折腹膜和陰道壁。在陰道內填塞紗布，并留置導尿。

對照組：經腹腔手術方式。常規麻醉后，患者取仰臥位，進行常規消毒。然后，從患者的臍恥間正中做切口。進入腹腔之后，進腹探查患者的子宮，確定肌瘤的具體位置和大小，并了解雙側的附件情況。然后將肌瘤的漿肌層切開，到達肌瘤的假包膜，利用布巾鉗把持肌瘤，并同時利用血管鉗分離肌瘤和子宮肌層。注射催產素10μ，并縫合瘤腔，保證不留死腔。縫合完畢后認真檢查創面。術后給與患者相應的預防感染和縮宮治療。

對2組患者的手術相關指標和臨床療效進行統計和比較。

1.3 統計學方法 利用SPSS15.0軟件對研究所得數據進行分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者均順利完成手術，其中，觀察組無中轉開腹情況，且沒有出現并發癥和術后持續發熱現象。對照組患者在術后有2例出現發熱現象，后經濟及治療體溫恢復正常。對手術的相關具體指標進行統計和分析(見表1）。

表1 2組患者的手術相關指標比較

由表1的結果可知，2組患者在術中出血量方面的差異無統計學意義，但在術后肛門排氣時間以及住院時間方面的差異有統計學意義（P＜0.05）；在手術時間方面的差異有統計學意義（P＜0.01）。

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的女性疾病，在我國的發病率較高。臨床治療可采用藥物治療或者是手術治療。子宮肌瘤的手術治療分為肌瘤剔除術和子宮切除術兩種，在進行肌瘤剔除的時候，可以選擇經腹部或經陰道的方式[3-5]。

3.1 經陰道子宮肌瘤剔除的優點。（1）采用經陰道子宮肌瘤剔除的方式剔除子宮肌瘤，可以保證患者的子宮完整，保留患者正常的生育功能，并利于維持患者內分泌的正常。（2）經陰道子宮肌瘤剔除術是經陰道進行手術，利用的是患者身體的天然洞穴。因此，與開腹手術比較，給患者造成的創傷較小，術后不會出現腹部疤痕，對盆腹腔的影響也較小，且術后疼痛感較輕[6]。（3）經陰道子宮肌瘤剔除術過程中不需要特殊的設備器械，基層醫院即可開展。且手術時間顯著短于腹腔鏡時間。

3.2 經陰道子宮肌瘤剔除需要注意的問題。(1)按照臨床實踐經驗，接受經陰道子宮肌瘤剔除術的患者較適合年齡在45歲以下，且肌瘤位于漿膜下方和肌壁間的患者，且肌瘤的個數要在3個以內，直徑在10cm以內、子宮體積在12周妊娠以內。(2)在手術前要做好麻醉工作，保證患者的陰道壁和盆腔組織充分松弛。具體手術過程中，醫生要正確分離組織層次，確保操作的準確無誤[7-8]。(3)在手術過程中，如果肌瘤較大或位于子宮底部，可邊剝離邊剔除，并從陰道取出。剔除完畢后，要對子宮創口予以合理的止血，關閉創口。（4）術后24小時，要取出陰道內填塞的紗布，并拔除尿管。予以患者抗生素靜脈點滴5天，并加用催產素，觀察患者的臨床體征和排氣以及引流液情況。如過患者的體溫正常，術后6天即可出院。醫護人員還要注意囑患者術后42天和3個月回院復診。

總之，經陰道子宮肌瘤剔除術安全性和可行性較高，具有一定的臨床推廣價值。在臨床治療過程中，醫生要根據患者的實際情況和需求等，選擇最佳的治療方式。

[1] 倪觀太．孔麗娜．周毅惠,等．經陰道與經腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的臨床效果分析[J]．皖南醫學院學報,2009,12(3)：67-68．

[2] 張瑛,張英,湯桂英．3種途徑子宮肌瘤剔除術的臨床觀察[J]．重慶醫學．2009,22(19)：33．

[3] 董文哲．叢明燕．張玉華,等．腹腔鏡下經陰道大子宮肌瘤剔除手術28例臨床分析[J]．海南醫學,2010,5(19)：83-84．

[4] 丁小寧．不同途徑子宮肌瘤剔除術臨床分析[J]．河北醫藥,2010, 19(12)：24．

[5] 嚴春玉．腹腔鏡下子宮肌瘤挖除術81例臨床療效觀察[J]．當代醫學，2012,9(34)：46-47．

[6] 李賀華．經腹子宮肌瘤剔除術(TAM)與經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床效果比對分析[J]．中國醫藥導刊,2012,7(8)：95-96．

[7] 劉小樂,范濤,陳春瑩．腹腔鏡下與經陰道子宮肌瘤剔除術的臨床比較[J]．廣東醫學,2011,17(11)：19．

[8] 賁麗菊．12例經陰式子宮肌瘤剔除術臨床療效觀察[J]．吉林醫學, 2010,9(36)：54．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.024

安徽 239000 安徽省滁州市第二人民醫院婦產科 （何麗 梅文笑）