硬膜外麻醉和腰麻用于分娩鎮痛的臨床療效分析

張宇 馮健文 楊雄 蘇維莉

硬膜外麻醉和腰麻用于分娩鎮痛的臨床療效分析

張宇 馮健文 楊雄 蘇維莉

目的 比較硬膜外麻醉和腰麻兩種方式對產婦分娩鎮痛效果。方法 從新興縣婦幼保健院婦產科隨機抽出150例即將進行分娩的產婦，平均分為2組（n=75），實驗組產婦采取腰麻的方法進行鎮痛，對照組產婦采取硬膜外麻醉的方式進行鎮痛，比較2組產婦對于分娩產生疼痛的鎮痛效果以及麻醉阻滯的時間。結果 實驗組產婦麻醉的總有效率為96．00%，而對照組產婦麻醉的總有效率為69．33%，差異有統計學意義(P＜0．05)；實驗組產婦的麻醉阻滯時間為（7．94±3．31）min，對照組產婦的麻醉阻滯時間為(3．12±1．54)min，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對將產婦進行分娩時，采取腰麻的鎮痛方法比硬膜外麻醉的止痛效果更加明顯，在麻醉阻滯的時間上也更加持續。

硬膜外麻醉；腰麻；分娩鎮痛

隨著現代醫學的發展，產婦進行分娩的各種方法越來越被大眾所接受，尤其是在解決難產以及其他產科并發癥方面，能夠有效的保證產婦和圍產兒的生命安全[1]。但在產婦分娩的過程中，分娩會對產婦造成一定的疼痛感，而在自然陰道分娩的過程中，產婦本身因子宮收縮的疼痛也會增加分娩的難度，因此，無論是在哪種方式的分娩過程中，如何為產婦鎮痛是非常重要的。腰麻是一種類似于硬膜外麻醉的方法，也能夠很好的止痛。本研究旨在觀察腰麻在分娩過程中的鎮痛效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機從新興縣婦幼保健院2012年3月～2012年4月期間即將進行分娩（無痛分娩）的產婦中抽出150例，平均分為2組，試驗組75例，年齡17～33歲，平均（24.0±2.5）歲，對照組75例，年齡16～31歲，平均（23.0±2.8）歲。2組患者的一般資料比較無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組產婦在進行鎮痛前均先開放上肢靜脈。（1）對于對照組的產婦，采取硬膜外麻醉，具體操作為：在子宮口處做2～3cm的切口，并在L2～3行硬膜外穿刺置管，硬膜外導管注入0.25%羅哌卡因與舒芬太尼（0.5μg/mL）的混合液10mL作為首量，其后以微量泵持續輸注0.125%羅哌卡因與舒芬太尼（0.4μg/mL）的混合液4mL/h，至分娩結束；（2）而試驗組的產婦則采用腰麻的方法，具體操作為：在宮口處開2～3cm切口，并在L3～4行硬膜外穿刺，蛛網膜下腔注入舒芬太尼5μg，其后以微量泵持續輸注0.125%羅哌卡因與舒芬太尼（0.4μg/mL）的混合液4mL/h，至分娩結束。所有的患者在分娩的過程中若出現不適癥狀，應立即停止麻醉。

1.3 療效評定標準[2-4]（1）顯效：產婦在分娩過程中對疼痛的感受消失，整個分娩的過程非常安靜且無不適應的現象；（2）有效：產婦在分娩過程中可以感受到輕微的疼痛，并且要另外的藥物進行協助；（3）無效：產婦分娩時能感受到劇烈疼痛，并因為疼痛而導致牽拉運動

1.4 統計學方法 通過SPSS l5.0軟件進行數據的分析，正態計量以“x±s”表示，計數資料用百分比表示，使用χ2檢驗行數據與數據間的對比，P＜0.05表示數據的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產婦鎮痛效果情況的比較 經過兩種麻醉方法，試驗組產婦在分娩過程中的鎮痛的總有效率為96.00%，明顯優于對照組產婦的69.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組產婦麻醉效果情況的比較[n(%)]

2.2 2組產婦麻醉阻滯時間情況的比較 在一次麻醉的過程中，試驗組產婦的阻滯時間較長為（7.94±3.31）min，而對照組產婦的麻醉阻滯時間為（3.12±1.54）min，差異具有統計學意義(P＜0.05，見表2)。

表2 2組產婦麻醉阻滯時間情況的比較(min)

3 討論

目前我國常采用硬膜外麻醉的途徑，即把局部麻醉藥從硬膜外腔注入，達到使脊髓神經根部抑制，從而麻痹被支配的部位。但是，這種麻醉的位置在大多在L2～3處，對于骶神經的阻滯效果太差，而骶神經是一種控制子宮頸的主要神經，因此，若是采取硬膜外麻醉，不能完全消除子宮的肌張力，從而引起強烈的牽拉現象。腰麻是蛛網膜下腔麻醉和脊椎麻醉的簡稱，是利用腰間隙把局麻藥注射到蛛網膜下腔，這種麻醉方法可以非常好的對骶神經起到作用，從而使手術更加容易，而且起效時間更短，能迅速降低緩解產婦的疼痛感。從上述實驗可以看出，采用腰麻的產婦鎮痛的總有效率為96.00%，而硬膜外麻醉時產婦的鎮痛的總有效率僅為69.33%，差異明顯具有意義（P＜0.05），而在麻醉阻滯時間上，麻藥產婦的時間為（7.94±3.31）min，優于硬膜外麻醉的（3.12±1.54）min，有統計學意義（P＜0.05）。

總之，腰麻快速緩解產婦的疼痛，并且對新生兒以及產婦的危害基本可以忽略不計，具有很好的安全性，值得應用于臨床上的推廣。

參考文獻

[1] 何鞠穎,曹蓉,李守莉．羅比卡因硬膜外聯合腰麻和硬膜外麻醉用于分娩鎮痛的臨床效果比較[J]．西部醫學，2011,23（5）：870-871．

[2] 楊永華,楊鵑．腰麻聯合硬膜外麻醉應用于分娩鎮痛的臨床觀察[J]．中國當代醫藥，2010,17（3）：69-70．

[3] 張云龍．腰麻-硬膜外聯合阻滯用于分娩鎮痛的臨床效果觀察[J]．臨床合理用藥雜志，2011,4（31）：131-132．

[4] 鄭河榮,駱建寧．硬膜外麻醉分娩鎮痛臨床觀察[J]．當代醫學，2009, 15(7)：85-86．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.027

廣東 527400 新興縣婦幼保健院 （張宇 馮健文 楊雄 蘇維莉）