可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的療效研究

楊梅 范義朋 韓民

可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的療效研究

楊梅 范義朋 韓民

目的 研究可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的臨床療效。方法 選擇江蘇省儀征市人民醫院自2010年3月～2014年1月收治的60例（81眼）青光眼患者為研究對象，回顧分析其臨床資料，根據不同的手術方式，將患者分為對照組和觀察組（n=30）。對照組（46眼）單純采用小梁切除術治療，觀察組（35眼）采用可調節縫線結合小梁切除術治療，對比2組患者在術后1、5、7、14d后的眼壓情況。結果 患者在術后1、5、7、14d后眼壓超過20mmHg的患者數量均低于對照組，2組患者眼壓的差異具有統計學意義（P＜0．05）。觀察組中并發癥率為8．6%。對照組中并發癥率為17．4%，2組并發癥率的差異對比具有統計學意義（P＜0．05）。結論 可調節縫線在持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓中具有重要作用，它能夠實現對患者術后眼壓的控制，降低并發癥發生率，值得臨床推廣。

可調節縫線；持續；高眼壓；青光眼

可調節縫線技術目前在青光眼手術中的應用非常廣泛，本文主要回顧分析可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省儀征市人民醫院在2010年3月～2014年1月間收治的60例（81眼）青光眼患者為研究對象，根據不同的治療方式，將患者分為對照組及觀察組（n=30）。對照組（46眼）男18例，女12例，平均年齡（56.3±2.8）歲。觀察組（35眼）男16例，女14例，平均年齡（58.9±2.9）歲。2組患者在性別、年齡等方面的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組：采用可調節縫線與小梁切除術治療結合治療。術前30min，取200mL甘露醇（15%～20%），予患者靜滴。表面麻醉后，取2%利多卡因，于眼球上方部位，實施浸潤麻醉，并按摩眼球10～15min，角膜轉變為清亮即可。3點鐘部位做角膜側切口，并行穿刺，將房水放出，降低眼內壓。以上方穹窿部作為基底，在結膜瓣上部做四邊形鞏膜瓣，將此瓣剝向透明角膜部位約1mm。切除1.5mm×1.0mm小梁組織，并切除虹膜根部，鞏膜瓣兩角部位可采用尼龍線進行對位，并各縫合1針。于角膜緣部位進針，在鞏膜瓣雙側，取其兩側腰部，調節縫合1針。將水注入穿刺孔處，觀察濾過泡的具體情況，對縫線松緊進行調節。對位縫合球結膜。完成手術后，將地塞米松眼膏涂于患者結膜部位，包扎患眼。

對照組：采用小梁切除術治療，未使用可調節縫線縫合。

1.3 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0對本研究數據進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者眼壓的對比術后1d，觀察組中有7眼（20%）處于高眼壓狀態，對照組中有13眼（28.2%）處于高眼壓狀態。術后5d后，觀察組中5眼（14.3%）患者處于高眼壓狀態，對照組中有11眼（23.9%）患者處于高眼壓狀態。術后7d后，觀察組中有2眼（5.7%）處于高眼壓狀態，對照組中有9眼（19.6%）處于高眼壓狀態。術后14d后，觀察組中有1眼（2.9%）處于高眼壓狀態，對照組中有6眼（13.0%）處于高眼壓狀態。2組患者術后處于高眼壓狀態的眼睛數目的差異具有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者術后眼壓超過20mmHg的情況對比[n(%)]

2.2 2組患者并發癥的對比 觀察組中共有3眼發生術后并發癥，其中前房積血1例，脈絡膜脫離2例，并發癥率為8.6%。對照組中有8眼發生并發癥，主要表現為前房積血2例，黃斑水腫1例，脈絡膜脫離3例，淺前房2例，并發癥率為17.4%。2組患者在術后并發癥發生率上的差異具有統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術后并發癥發生情況對比[n(%)]

3 討論

青光眼是眼科中的一種常見疾病，患者一般為老年人，其治療方法一直是醫學界討論的重點，它給人們生活造成嚴重影響，若沒有經過及時治療，可能會導致患者失明[1-2]。其治療的重點在于在短時間內，能夠使患者眼壓降低，并讓其房角處于開放狀態，便于挽救患者視功能[3]。以往有很多患者選擇降眼壓藥物治療，但并未取得理想的治療效果。目前患者更傾向于選擇手術治療，不過手術治療極易產生并發癥，對手術效果產生嚴重影響[4-5]。

據相關資料表明，采用可調節縫線技術，可使患者術后眼壓降低，且能夠降低患者發生術后并發癥風險[6-7]。在小梁切除術中采用調節縫線技術的主要目的就在于避免患者術后發生淺前房。術后患者在合適的時間可將調節縫線拆除，能夠使有效降低患者眼壓，若按摩濾過泡，眼壓下降幅度會更加明顯，有利于確保手術成功率[8]。

本研究結果表明，患者在術后1、5、7、14d后眼壓超過20mmHg的患者數量均低于對照組，且共有3眼發生術后并發癥，并發癥率為8.6%，這表明可調節縫線技術在青光眼手術中發揮著重要作用，它可降低患者術后眼壓與并發癥發生率，值得臨床推廣。

[1] 張滄霞,鄭艷霞,崔艷琨,等．改良式小梁切除術在持續高眼壓的青光眼手術中的應用[J]．眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術),2009, 31(12)：934-936．

[2] 趙蘊南．高眼壓狀態下行小梁切除術的臨床體會[J]．當代醫學,2012, 18(35)：97-98．

[3] 蔡世佳,王麗波,陳舒懌,等．急性閉角型青光眼持續高眼壓狀態下手術方式的選擇[J]．國際眼科雜志,2010,10(5)：867-870．

[4] 趙曉芳．持續性高眼壓青光眼41例的抗青光眼手術療效[J]．中國社區醫師(醫學專業),2012,14(12)：139-140．

[5] 張璇．原發性閉角型青光眼高眼壓狀態下的復合式小梁切除術[J]．中國校醫,2012,26(7)：543-544．

[6] 朱振濤．可調節縫線對持續高眼壓狀態下青光眼術后控制眼壓的療效分析[J]．交通醫學,2012，12（6）：648-651．

[7] 李建超,鄺國平,武正清,等．可調節縫線在持續高眼壓狀態下原發性閉角型青光眼手術中的應用[J]．眼科新進展,2008,21（2）：141-144．

[8] 任潔．持續高眼壓狀態下抗青光眼手術的療效觀察[J]．國際眼科雜志,2009,32（4）：775-776．

Objective To research the clinical curative effect that adjustable suture was used to control the intraocular pressure after glaucoma surgery. Methods 60 cases(81 eyes)of glaucoma patients from March 2010 to January 2014 were selected as the research object. The clinical data was analyzed retrospectively. According to the different operation method, the patients were divided into the control group and the observation group(n=30). The control group (46 eyes) was treated with simple trabeculectomy, the observation group(35 eyes) was treated with adjustable suture trabeculectomy 1, 5, 7, 14 days after surgery, the intraocular pressure of the two groups was compared. Results In patients with postoperative 1, 7,7, 14 days after intraocular pressure more than 20 mm in gong the number of patients are lower than the control group, two groups of patients with significant differences on intraocular pressure in contrast, with statistical significance(P＜0.05).The complication rate was 8.6% in observation group. The complication rate was 17.4% in control group. Compared with statistical significance(P＜0.05). Conclusion It plays an important role that adjustable suture in control of intraocular pressure which in the condition of continuous high intraocular pressure after glaucoma surgery. After operation, it can control intraocular pressure, reduce the incidence of complications, and is worthy of clinical promotion.

The adjustable suture;Continuously; High intraocular pressure; Glaucoma

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.059

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫院眼科 （楊梅 范義明 韓民）