早期康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響

曹紅 秦菲 徐愛華

早期康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響

曹紅 秦菲 徐愛華

目的 探討早期康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響。方法 將2012年1月～2013年1月在江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院96例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者隨機均分為觀察組和對照組（n=48）。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為4．17%，顯著低于對照組的22．92%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97．92%，顯著高于對照組的64．58%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 早期康復(fù)護理可減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能。

早期；康復(fù)；護理；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；并發(fā)癥；髖關(guān)節(jié)功能

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前治療股骨頸骨折、無菌性股骨頭壞死的常用手術(shù)方法，通過全髖關(guān)節(jié)置換可糾正畸形、解除疼痛、改善髖關(guān)節(jié)功能[1]。但全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是開放性手術(shù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較多、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較慢。有關(guān)報道指出[2]，早期康復(fù)護理可減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。筆者近年來對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施了早期康復(fù)護理，臨床上取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月在江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的96例患者為本次研究對象，采用隨機數(shù)字表法將96例患者均分為觀察組和對照組（n=48）。觀察組：男27例，女21例；年齡60～82歲，平均年齡（68.76±5.21）歲；股骨頸骨折32例，無菌性股骨頭壞死16例。對照組：男28例，女20例；年齡61～81歲，平均年齡（68.52±5.35）歲；股骨頸骨折33例，無菌性股骨頭壞死15例。本研究納入對象均排除伴有惡性腫瘤、全身感染及精神疾病患者。全部患者受傷前均有行走及生活自理能力，2組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均給予擇期全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，術(shù)后均常規(guī)給予抗生素抗感染治療，對照組給予常規(guī)護理干預(yù)措施，如：心理護理、健康教育、飲食指導(dǎo)、密切觀察病情等，在術(shù)后1～2周給予適當(dāng)肌力訓(xùn)練，以促進患者康復(fù)。觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護理，具體如下：（1）患者生命體征平穩(wěn)、意識清醒后開始康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者做有效咳嗽、排痰，同時幫助患者輕微旋轉(zhuǎn)踝部，按摩股四頭肌和臀大肌，以增加血液循環(huán)；（2）指導(dǎo)患者擺放好下肢體位，以防止髖關(guān)節(jié)脫位，密切觀察患者下肢血液及神經(jīng)功能情況，予術(shù)后24～48h將引流管拔出；（3）術(shù)后第1～2d，指導(dǎo)坐起，然后從坐位過度到站起，再轉(zhuǎn)移至座椅；（4）術(shù)后2～3d幫助患者進行步態(tài)練習(xí)，患者可使用雙拐進行4點支撐法練習(xí)，然后逐漸過度到單拐；（5）3d以后進行腓腸肌、股四頭肌、腘繩肌及臀大肌訓(xùn)練，同時幫助患者行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。訓(xùn)練期間密切觀察患者生命體征及局部情況，在保證患者安全的前提下逐漸增加訓(xùn)練強度；（6）7d后指導(dǎo)患者進行棄拐站立，并行髖關(guān)節(jié)屈展練習(xí)；（7）2周后可借助拐杖行上下樓梯訓(xùn)練，訓(xùn)練時必須由專人負責(zé)看管，以免發(fā)生意外；（8）3周以后，根據(jù)患者個體情況逐漸棄拐行走，并準許出院；（9）出院指導(dǎo)，指導(dǎo)患者出院后加強功能鍛煉，適當(dāng)參加一些體育活動，但不可勞累過度。囑咐患者3個月后復(fù)查，以后每間隔6個月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況；（2）觀察2組患者術(shù)前及術(shù)后6個月髖關(guān)節(jié)功能情況，采用Harris評分法對髖關(guān)節(jié)功能進行評分，評價內(nèi)容主要為疼痛、功能、畸形、髖關(guān)節(jié)活動范圍、4個方面，滿分100，得分越高表明髖關(guān)節(jié)功能越好；（3）2組患者均給予1年時間隨訪，根據(jù)患者1年后Harris評分行療效評定，優(yōu)：Harris評分90～100分；良：Harris評分76～90分；中：Harris評分50～75分；差：Harris評分≤49 分。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后并發(fā)癥情況 觀察組患者術(shù)后發(fā)生便秘2例（4.17%），未見其他并發(fā)癥；對照組患者術(shù)后發(fā)生便秘4例、壓瘡2例、下肢靜脈血栓形成2例、關(guān)節(jié)僵硬3例，并發(fā)癥發(fā)生率為22.92%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.2 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)功能變化情況 2組患者術(shù)前Harris評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組患者術(shù)后1、3、6及12個月Harris評分均明顯高于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 2組患者手術(shù)前后髖關(guān)節(jié)Harris評分比較

2.3 療效評定 觀察組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為97.92%，顯著高于對照組的64.58%（P＜0.05，見表2）。

表2 2組患者術(shù)后1年髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況（n）

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療老年股骨頸骨折、股骨頭壞死的一個重要方法，通過髖關(guān)節(jié)置換可解決患者疼痛、功能障礙、畸形等問題，為患者重建一個接近正常的髖關(guān)節(jié)[3]。但由于老年人骨質(zhì)疏松嚴重、內(nèi)科合并癥較多，術(shù)后很容易發(fā)生下肢靜脈血栓、感染、壓瘡等并發(fā)癥，且由于患者體質(zhì)較弱，長期臥床使肌肉開始萎縮，不僅并發(fā)癥較多，且術(shù)后功能恢復(fù)較差。因此，越來越多的學(xué)者認為，早期康復(fù)訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)有積極意義[4]。楊荷蘭等[5]研究表明，通過早期康復(fù)訓(xùn)練可改善髖關(guān)節(jié)功能、提升生活質(zhì)量。吳佩霖等[6]研究表明，給予全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)護理，可提高整體治療療效。由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者多為老年患者，患者術(shù)后因機體免疫能力下降、內(nèi)科合并癥較多等因素，長期的臥床很易引起靜脈血栓形成、感染、壓瘡及功能障礙等并發(fā)癥[7]。同時由于此類患者術(shù)后臥床時間較長，使肌肉組織粘連或萎縮，導(dǎo)致患者術(shù)后肢體功能恢復(fù)較差[8]。而通過早期康復(fù)護理，可幫助患者早期進行功能鍛煉，避免了因長期臥床而帶來的諸多并發(fā)癥，同時有利于肢體功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果提示，早期康復(fù)護理可在減少髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者手術(shù)并發(fā)癥同時促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。筆者認為，早期康復(fù)護理應(yīng)用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中雖有諸多優(yōu)點，但在行康復(fù)訓(xùn)練時，應(yīng)密切觀察患者生命體征，訓(xùn)練強度循序漸進，且不可使患者勞累過度，注意安全，以免發(fā)生意外。同時應(yīng)根據(jù)患者心理狀況給予一定的心理護理，使患者全面了解康復(fù)訓(xùn)練的重要性及必要性，從而更好的配合訓(xùn)練。

綜上所述，早期康復(fù)護理可減少全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥、改善髖關(guān)節(jié)功能，對促進患者康復(fù)、提高治療療效有積極意義。

[1] 張東亮,劉軍,田崢?。y關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥原因分析及其防治分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(2)：45．

[2] 岳小瑞,郭麗,鄭曉靜．系統(tǒng)化康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能康復(fù)的影響[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(35)：4609-4610．

[3] 江月玲,周彤．早期護理干預(yù)對人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J]．齊魯護理雜志,2010,16(14)：12-14．

[4] 李婷．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)并發(fā)癥的護理干預(yù)[J]．中國實用醫(yī)藥, 2011,6(25)：191-192．

[5] 楊荷蘭．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)患者早期護理干預(yù)的效果[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,18(12)：1764-1765．

[6] 吳佩霖,吳耀華．老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期康復(fù)護理研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(17)：106-107．

[7] 夏振蘭,何冰,范梅霞,等．全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者連續(xù)性護理模式的構(gòu)建及應(yīng)用[J]．中華護理雜志,2012,47(8)：687-689．

[8] 劉貴芝,李萍．人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及護理[J]．護士進修雜志,2011,26(18)：1681-1682．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.067

江西 332500 江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院骨科 （曹紅） 江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院血透室 （秦菲） 江西省九江市湖口縣人民醫(yī)院兒科 （徐愛華）