護理干預在預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的效果分析

姜蘋 巫娜

護理干預在預防全髖關節置換術后深靜脈血栓的效果分析

姜蘋 巫娜

目的 分析護理干預在預防全髖關節置換術后深靜脈血栓中的效果。方法 研究對象為四川省內江市第一人民醫院2005年1月～2007年12月行全髖關節置換術的患者246例，以患者入院順序將患者均分成對照組和護理組（n=123），對照組實施常規護理，護理組采取圍手術期護理干預措施，對2組患者深靜脈血栓發生率進行對比。結果 對照組出現深靜脈血栓13例，發生率為10．6%，護理組出現深靜脈血栓5例，發生率為4．1%，2組深靜脈血栓發生率對比差異顯著，有統計學意義（P＜0．05），所有發生深靜脈血栓的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解。結論 對全髖關節置換術患者給予護理干預措施能夠有效減少深靜脈血栓的發生率，幫助患者盡快恢復，提高患者的生活質量。

全髖關節置換術；深靜脈血栓；護理干預

全髖關節置換術后深靜脈血栓是常見并發癥，不僅影響到患者肢體功能的恢復，而且會導致肺栓塞的出現，危及患者生命。臨床研究表明積極的護理干預措施能預防深靜脈血栓的形成。本研究以246例全髖關節置換術患者為對象，研究護理干預在預防深靜脈血栓中的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為四川省內江市第一人民醫院2005年1月～2007年12月行全髖關節置換術的患者246例，男220例，女26例，患者年齡45～70歲，平均年齡（60.1±1.9）歲。以患者入院順序將患者均分成對照組和護理組（n=123），2組患者在年齡、性別以及病情等方面不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規護理，護理組采取圍手術期護理干預措施，具體操作如下。

1.2.1 術前護理干預 （1）術前評估：術前要對患者出現深靜脈血栓的可能性進行評估，尤其對糖尿病、高血壓、心功能不全、肥胖患者做好術前評估，向這些患者講解深靜脈血栓形成的原因、危險因素以及后果；（2）術前康復鍛煉：術前指導患者應用助行器，開展咳嗽、深呼吸以及床上大小便等鍛煉[1]。

1.2.2 術后護理干預 （1）體位護理：在術后當天患者患肢要抬高，兩腿呈外展型，搖高床頭，禁止屈膝、屈髖動作，避免血液回流形成血栓；（2）靜脈護理；穿刺要準確，避免靜脈內膜損傷，持續輸液時間不能超過48h，在輸液不暢時不能擠壓，可適當應用甘露醇保護靜脈；（3）病情觀察：對術后患者的生命體征嚴密監視，尤其要觀察患者的皮膚、體溫以及下肢的腫脹程度，若患者出現皮膚溫度下降、皮膚顏色發紺或者是下肢腫脹等情況，要考慮深靜脈血栓的可能性，給予及時正確的處理；（4）藥物預防：對于部分患者給予預防性用藥護理，在患者術后12h可給予低分子肝素鈣2500U，之后每24h重復給藥一次，持續10d，在應用藥物期間要對患者手術切口、引流情況以及消化道情況密切觀察；（5）功能鍛煉：術后早期活動是有效減少深靜脈血栓發生的措施，術后6h內，要指導患者進行足趾運動和踝關節背屈運動，先收縮10s，之后放松，連續進行15min，4次/d；術后6～12h內可指導患者進行腓腸肌被動擠壓活動，30下/次，1次/2h；術后1d，可進行股四頭肌的靜力收縮活動，3組/d；術后3d可仰臥后行屈膝屈髖活動，起初在20°，最大曲屈幅度不超過90°；術后4d開始外展肌群靜力收縮活動，3組/次；術后1周，患者要持續進行以上各項訓練；術后8d開始要指導患者進行站立、扶拐行走等訓練；術后2周，進行穿衣訓練，先穿患側，再穿健側，在穿襪時要屈膝屈髖；術后3周，患者可進行局部負重、完全負重行走，增加行走時間[2-3]。

1.3 觀察指標 對2組患者深靜脈血栓發生率進行對比。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS16.0軟件分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組出現深靜脈血栓13例，發生率為10.6%，護理組出現深靜脈血栓5例，發生率為4.1%，其中下肢腫痛1例，腓腸肌壓痛2例，淺靜脈明顯充盈1例，無癥狀但是經多普勒超聲證實1例，2組深靜脈血栓發生率對比差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。所有發生深靜脈血栓的患者后期給予積極的治療措施，全部緩解（見表1）。

表1 深靜脈血栓發生率對比（n）

3 討論

全髖關節置換術是治療老年骨質疏松、股骨頭壞死等疾病的重要手段，但是臨床中全髖關節置換術后發生深靜脈血栓的概率較高，深靜脈血栓是血液在深靜脈中凝結，進而阻塞血管腔，阻礙靜脈回流，深靜脈血栓會導致肺栓塞的出現，而肺栓塞具有較高的死亡率，因此在臨床中要加強對深靜脈血栓的預防[4]。

根據臨床經驗，發生深靜脈血栓的主要原因有3點，分別是靜脈瓣磨損傷、高凝狀態以及血液滯緩，全髖關節置換術后患者需長期臥床，其下肢血液循環處于停滯狀態，因此發生深靜脈血栓的概率較高，而圍手術期的護理干預能夠有效預防深靜脈血栓的形成[5]。防止深靜脈血栓形成的護理干預措施除藥物外，最重要的就是早期的運動鍛煉，從患者術后6h開始需要按照從局部到整體的順序進行肢體功能鍛煉和恢復。在本次研究中，護理組給予護理干預措施后，123例患者術后僅出現5例深靜脈血栓，發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，對全髖關節置換術患者給予護理干預措施能夠有效減少深靜脈血栓的發生率，幫助患者盡快恢復，提高患者的生活質量。

[1] 蒲玉婷．人工髖關節置換術后深靜脈血栓的預防和護理干預[J]．臨床合理用藥雜志,2011,4(20)：80-81．

[2] 付劍芳．護理干預預防全髖關節置換術后深靜脈血栓形成的護理體會[J]．中國醫藥導報,2010,7(33)：78-79．

[3] 姜雪巖．護理干預在預防髖關節置換術后深靜脈血栓中的應用評價[J]．中國實用醫藥,2013,14(3)：231-232．

[4] 郭建華．護理干預在人工全髖關節置換術后深靜脈血栓形成中的應用[J]．西南軍醫,2012,14(4)：585-586．

[5] 田霞．護理干預對髖關節置換術后深靜脈血栓形成的影響[J]．中國社區醫師,2012,14(24)：260-261．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.073

四川 641000 四川省內江市第一人民醫院 （姜蘋 巫娜）