持續顱內壓監測用于腦膜瘤術后的臨床效果及護理方法分析

藍芬 游彩芬 李群香 黃月紅

持續顱內壓監測用于腦膜瘤術后的臨床效果及護理方法分析

藍芬 游彩芬 李群香 黃月紅

目的 探討分析持續顱內壓監測用于腦膜瘤術后的臨床效果及護理方法。方法 選取2010年3月～2012年3月廣東省惠州市中心人民醫院接受腦膜瘤手術的患者60例，根據術后監測方式的不同均分為試驗組和對照組（n=30）。試驗組給予藥物聯合針灸的睡眠障礙治療，對照組給予常規治療。比較2組不同治療方法后的臨床療效。結果 試驗組中，27例患者（90%）的辛普森等級為1級別，3例患者（10%）的辛普森等級為0級別。對照組中，19例患者（63．33%）的辛普森等級為1級別，11例患者（36．67%）的辛普森等級為0級別。試驗組的臨床有效率（90%）高于對照組的臨床有效率（63．33%），2組比較差異有統計學差異（P＜0．05）。結論 持續顱內壓監測有助于指導醫生在臨床用藥及術后病程的發展等多方面做出及時科學的臨床判斷，顯著性提高療效，降低并發癥的發生率，臨床優勢明顯，值得臨床的廣泛應用與推廣。

持續顱內壓監測；腦膜瘤；臨床效果；護理方法

腦膜瘤為腦膜及腦膜間隙的衍生物、生長和病程均較長的良性腫瘤的一種[1]。患者在出現頭疼和癲痛等早期癥狀后，平均壽命約為2～6年。患者可因腫瘤位置的不同表現出聽覺、嗅覺、及視力視野和肢體等方面的功能障礙，而且極易短期惡變，嚴重威脅患者的生命健康，對其進行有效的監測、治療、護理已成為一項重要課題[2]。顱內壓（intracranial pressure，ICP）監測普遍應用于當今的臨床的腦膜瘤患者術后的病變情況的正面檢測中，被視為早期診斷及改善預后的重要措施，引起了醫學界的高度重視[3]。本次研究中，主要探討了持續顱內壓檢測在腦膜瘤術后的臨床效果及護理措施，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年3月～2012年3月在廣東省惠州市中心人民醫院接受腦膜瘤手術的60例患者作為本次的臨床研究對象，根據術后監測方式的不同均分為試驗組和對照組(n=30）。試驗組患者中，男18例，女12例；年齡30～58歲，平均（40.5±5.6）歲。對照組患者中，男19例，女11例，年齡31～60歲，平均（41.6±8.6）歲，2組一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 選擇強生公司codman有創顱內壓監測儀，并于使用前檢查機器性能，以確保儀器能夠正常工作。于患者開顱手術的進程中，將ICP監護儀感應器置于患者的腦室內部或硬腦膜下，放置完成后啟動監護儀，對患者行初步的基礎性能評估，并根據患者的個體情況選擇并確定相對應的警報值，密切觀察并記錄患者的ICP指標數，將患者的ICP監測結果作為臨床治療方案的參考依據。與患者的腦膜瘤手術后4～7d內，持續性監測患者的ICP情況，并采取相應護理措施，主要為ICP值監測護理、強化基礎護理、術后并發癥的預防及護理三方面的護理。

1.3 ICP評定標準 ICP的評定標準（見表1）。

表1 ICP評定標準

1.4 統計學方法 應用SPSSl5.0軟件分析，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者ICP監測的臨床效果（見表2）。

表2 2組患者ICP監測的臨床效果[n（%）]

3 討論

3.1 ICP值監測護理 在治療過程中，對患者的ICP值進行每小時1次的密切監測，觀察并記錄患者的ICP變化和相應的臨床表現（意識狀態、顱內病變情況、情緒狀態）。研究證實，對于情緒不穩定、細談。翻身等可能影響ICP值的因素需要加強注意。在ICP的監測過程中，還須確保ICP監測儀的正常使用（無漏氣、漏液）及儀器的準確性；當患者出現異常情況，及時與醫生溝通，并對病因進行查找、分析[4]。

3.2 強化基礎護理 需要對所有的臨床護理進行強化，主要包括適當體位、飲食護理、衛生護理共三方面：（1）昏迷患者保持臥位，非昏迷患者采用半臥位，確保患者選擇舒適的體位[5]。（2）飲食護理：清醒患者可于術后第1天進流食，根據患者進食狀態恢復改為半流食、普食；昏迷患者可首先選用鼻飼，患者清醒后根據患者進食狀態恢復改為半流食、普食；嚴重進食困難患者可選擇試喂，調節床頭高度使患者的頭部偏向一側，以防患者嗆咳和食物返流[6]。（3）衛生護理：保持室內安靜，減少外界干擾；定期進行室內消毒；維持患者的床單、被褥整齊干凈。

3.3 術后并發癥的預防及護理 術后并發癥的預防及護理主要包括無菌護理、發熱護理、呼吸護理、代謝護理及預防出血五方面。（1）無菌護理：在ICP監測的全程，嚴格遵守無菌操作的原則；ICP監測時間較長的患者，可選擇與ICP穩定后停止ICP監測，并根據醫囑適當給予抗生素[7]。（2）發熱護理：對于發熱患者，首先選擇物理降溫，找出致熱源，對癥治療。（3）呼吸護理：隨時確保患者呼吸順暢，及時清理患者呼吸道內的分泌物或其他異物以防堵塞呼吸道，必要時可選擇客觀切開術[8]。（4）代謝護理：確保患者的正常排尿、排便，首先需要確保患者尿路通暢；對尿潴留患者給予及時導尿；對大便干燥患者給予通便處理，但是禁用高壓及大量鹽水灌腸[9]。（5）預防出血：對于ICP異常增高的患者及時診斷，懷疑為出血癥狀后選擇超聲檢查（MRI）輔助確認，必要時可選擇行二次手術清除引發出血的血塊[10]。

綜上所述，持續顱內壓監測有助于指導醫生在臨床用藥及術后病程的發展等多方面做出及時科學的臨床判斷，顯著性提高療效，降低并發癥的發生率，臨床優勢明顯，值得臨床的廣泛應用與推廣。

[1] 朱芬芝．持續顱內壓監測在腦膜瘤術后的應用及護理方法探討[J]．中國醫療前沿，2013，8（6）：102，120．

[2] 崔榮周，詹彥，謝延風，等．持續動態顱內壓監測在矢狀竇、大腦鐮旁大型腦膜瘤術后的意義[J]．第三軍醫大學學報，2011，33（15）：1626-1628．

[3] 李國英，裴樹俊．顱內動脈瘤夾閉術后持續顱內壓監測的應用及護理[J]．海南醫學院學報，2011，17（8）：1146-1148．

[4] 楊雪萍，袁瓊紅．顱腦術后有創顱內壓的監測及護理體會[J]．中國醫藥指南，2012，10（15）：640，642．

[5] 謝冠玲，鐘洪花，藍海，等．持續顱內壓監測在腦膜瘤術后的應用及護理[J]．護士進修雜志，2010，25（13）：1188-1189．

[6] 許海珍，石的紅，賴玉萍，等．顱腦創傷患者開顱術后顱內壓增高的護理觀察[J]．齊齊哈爾醫學院學報，2010，31（5）：802-803．

[7] 劉彩霞，鐘愛武．重型顱腦損傷持續有創顱內壓監測的觀察及護理[J]．浙江創傷外科，2009，14（2）：202-203．

[8] McGovern SL,Aldape KD,Munsell MF,et al．A comparison of World Health Organization tumor grades at recurrence in patients with non-skull base and skull base meningiomas[J]．J Neurosurg，2010，112：925-933．

[9] 刁麗，廖燕，陳弟洪，等．顱腦術后有創顱內壓的監測及護理[J]．護士進修雜志，2010，25（4）：338-339．

[10] 曹順華，姚秋輝，王東春，等．重型顱腦損傷患者顱內壓監測及護理體會[J]．中國全科醫學，2010，13（14）：1572-1574．

Objective To investigate and analyze continuous monitoring of intracranial pressure applied in meningioma after surgery . Methods 60 cases of meningioma patients treated by surgery at, huizhou central people's hospital in guangdong province, during March 2010 to March 2012 were divided into experimental group and control group (n=30) according to the postoperative monitoring methods. The experimental group patients were given acupuncture sleep disorder drug combination therapy , the control group patients were given conventional therapy.the clinical efficacy of different treatment methods were compared. Results In the experimental group,the Simpson scale of 26 patients (86.67%)were 1 level , 4 patients (13.33%) were 0 level .In the control group,the Simpson scale of 20 patients (66.67% )were 1 level , 10 patients (33.33%) were 0 level. The clinical effictive rate of experimental group (86.67%) was higher than the control group(66.67%) ,the differences were significant ,with statistical significance (P＜0.05). Conclusion Continuous monitoring of intracranial pressure can help to guide the physicians make timely and scientific clinical judgment in the aspects of clinical medicine and postoperative developmen of the disease , which can improve the efficacy and reduce the incidence of complications significantly, with significantly clinical advantages,it’s worthy of wide application and promotion in clinic.

Continuous monitoring of intracranial pressure; Meningioma; Clinical efficacy; Nursing methods

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.074

廣東 516001 廣東省惠州市中心人民醫院神經外科 (藍芬 游彩芬 李群香 黃月紅）