糖尿病腎病患者的臨床護理分析

徐慧玉

糖尿病腎病患者的臨床護理分析

徐慧玉

目的 探討糖尿病腎病患者的臨床護理措施。方法 將在江西省景德鎮市第一醫院因患糖尿病腎病接受治療的41例患者實施全程護理并觀察其病情恢復情況。結果 41例患者均順利康復出院，患者在專業護理指導下均逐漸掌握了自我護理的方法，護理后的總滿意度為95．12%較護理前的73．17%有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 對糖尿病腎病患者進行科學綜合的護理措施，可以顯著提高患者對護理工作的滿意度，促進患者的康復。

糖尿病；腎病；護理

目前，糖尿病的發病率正在逐漸升高，而糖尿病腎病作為糖尿病最重要的并發癥和重要死因之一也已經成為我國慢性腎衰的主要因素[1]。糖尿病患者的抵抗力一般較低，容易發生感染[2]，再加上糖尿病足、尿毒癥等并發癥，常常使患者心情低落甚至出現焦慮抑郁。所以除了一般基礎治療外，綜合性的護理措施對患者的康復是十分重要的。江西省景德鎮市第一醫院對患有糖尿病腎病的41例患者實施全程的護理措施，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省景德鎮市第一醫院2010年2月～2012年4月收治的41例糖尿病腎病患者作為研究對象，其中男28例，女13例，年齡47～79歲，平均年齡（61.9±6.1）歲；病程2～13年，平均病程（8.3±2.5）年；血糖9.2～19.2mmol/ L，平均（14.2±2.7）mmol/L；血肌酐68.1～242.3μmol/L，平均（152.6±41.2）μmol/L；血尿素氮4.9～16.1mmol/L，平均（11.2±3.5）mmol/L。患者有程度不等的視力模糊、疲乏、多尿、月經失調、體質量下降、四肢酸痛、多飲、消瘦等癥狀。所有患者均符合糖尿病腎病的診斷標準。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 糖尿病是一種慢性進展性疾病，患者長期忍受疾病的折磨和每天需按時服用多種藥物所帶來的不便，所以大部分患者均有焦慮、抑郁、悲觀失望等心理問題[3]。長期的負面情緒不僅會影響治療效果，還會降低患者抵抗力，所以護士要及時加強與患者的溝通，對患者的心理進行正確的疏導，減少負面情緒，充分了解、正視疾病，提高患者的自信心。

1.2.2 用藥護理 告知患者常用藥的名稱、使用劑量、方法以及不良反應。強調長期堅持服藥對控制病情、改善預后的重要性，以讓患者堅持用藥，家屬做好監督管理。為患者制定個體化的用藥措施，并將書面材料提供給患者及家屬，告知其嚴格按照計劃進行服藥，不可擅自停藥。注射胰島素的患者每次應在不同的部位進行肌注并做好消毒工作，密切檢測前后血糖的變化，做好記錄。

1.2.3 飲食護理 嚴格控制患者每天脂肪的攝入量，應小于總熱量的35%。飽和脂肪酸會增加血液粘滯度堵塞血管，所以要減少飽和脂肪酸的攝入，盡量食用富含不飽和脂肪酸的食物，如海魚類食物，這些食物能夠降低動脈粥樣硬化的發生率。根據患者的病情情況合理安排三餐，培養患者良好的飲食習慣。指導患者多吃蔬菜瓜果等綠色食品。

1.2.4 足部護理 糖尿病足是指因糖尿病所導致的足部疼痛、足部潰瘍及足壞疽等病變，常常由于缺血、神經病變和感染三種因素協同發生作用。糖尿病足部潰瘍不愈合及其并發癥是糖尿病截肢的主要原因。截肢嚴重影響病人的生活質量，并增加了再次或反復截肢的危險性，促使病人死亡。所以護理人員要及時指導病人做好足部的護理、加強足部的功能鍛煉，注意觀察患者足部皮膚的溫度、光澤、彈性和足部動脈的搏動。

1.3 護理工作評價指標 通過心理護理、用藥護理、飲食護理、足部護理，患者的生活質量得到提高。因此將患者對護理結果的滿意度作為評價指標。評價內容指標包括護理人員的技術操作、護理方案正確性、用藥指導、檢查技術、評估及觀察病情、形象禮儀、接待用語、溝通技巧、服務方式、導醫和隨訪等10項指標，每個內容對應3個備選答案：滿意、基本滿意、不滿意。前兩項項作為滿意指標稱為總體滿意[4]。

1.4 統計學方法 本次實驗數據均使用SPSS18.0軟件分析，正態計數資料比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療過程中有1例患者由于長期臥床背部受壓嚴重而發生褥瘡，其背部皮膚潰瘍糜爛嚴重，當經過護理人員定時翻身、按摩和清洗身體，其背部褥瘡癥狀得到改善。有2例患者在治療過程中發生了糖尿病足的癥狀，但經過及時的護理后癥狀有所好轉。所有患者在綜合的治療和護理之后均康復出院，均能掌握注射胰島素和日常的簡單護理方法，消除了負面心理情緒。較護理前的滿意度，護理后滿意度有明顯提高（P＜0.05，見表1）。

表1 患者護理前后滿意度比較[n(%)]

3 討論

糖尿病腎病（DN）是糖尿病導致的微血管并發癥之一[5]。腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一。其病理變化大致有3種類型：（1）結節性腎小球硬化型病變，有高度的特異性。（2）彌漫性腎小球硬化型病變，臨床最常見，對腎功能影響相當大。（4）滲出性病變， 其特異性不高、病程長，并發癥多，不論是護理還是治療都相當棘手困難[6]。DN的主要臨床特點是蛋白尿和腎小球濾過率的逐漸下降，是終末期腎功能衰竭（ESRD）的主要病因，一旦得病將消耗大量的醫療資源[7]。DN患者治療的關鍵在于控制血糖、減緩病痛、防治并發癥、糾正代謝紊亂和延長壽命[8]。醫務人員應加強與患者的溝通，對其進行心理疏導，指導其正確用藥，使患者積極配合治療[9]；定期對患者進行徹底的身體清洗，避免皮膚細菌的生長，減少感染風險；DN患者的血液循環相對較差，特別是四肢遠端（尤其足部）的血流狀況極差，所以護士要密切觀察患者足部的皮膚狀況，加強其足部護理防止足部皮膚破潰或糜爛；指導患者定時定量的服用治療藥物，不可突然停藥，良好的服藥依從性是患者順利康復的因素之一，所以要監控患者的服藥情況避免漏服和誤服[10]。

本組研究顯示，對DN患者進行全程科學、綜合的護理，患者均康復出院，患者均掌握了日常護理方法，消除了心理問題，提高了生活質量。患者護理后滿意率由原來的73.17%提高到95.12%，有效的疾病護理和心理護理，可以提高生活質量，患者病情好轉，反過來促進患者心理狀態，在糖尿病腎病等各種并發癥的預后中都有很好成效。

綜上所述，良好的護理在糖尿病腎病中起積極作用，可以在臨床中推廣。

[1] 伍秀梅,張曉娟,龍偉玲．糖尿病腎病的中醫辯證施膳及護理[J]．當代醫學,2013,18(9)：149-150．

[2] 徐婭．急性心肌梗死合并糖尿病臨床護理[J]．內蒙古中醫藥,2012, 9(23)：150．

[3] 楊師華，彭德剛．老年高血壓伴糖尿病患者的心理干預治療[J]．現代預防醫學，2010,37（5）：889-899．

[4] 夏廣惠．實施第三方評價后住院患者護理滿意度調查[J]．醫學研究生學報，2013,26(11)：1189-1191．

[5] 周景霞．93例糖尿病腎病患者的臨床護理分析[J]．醫學信息,2011, 4(11)：1480-1481．

[6] 潘錦梅．糖尿病腎病規范化護理體會[J]．當代醫學,2011,17(11)：131．

[7] 梁引弟．提高糖尿病腎病血液透析患者生活質量的護理措施分析[J]．當代醫學,2013,19(18)：131-132．

[8] 沙洪,李平,肖誠,等．糖尿病腎病的健康教育[J]．中醫藥管理雜志,2012, 16(7)：544-546．

[9] 李婧．老年糖尿病病人的護理體會[J]．家庭護士,2011,18(2)：1649-1650．

[10] 毛艷麗．糖尿病腎病患者的臨床護理分析[J]．中國醫藥指南,2013,11 (24)：673-674．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.077

江西 333000 江西省景德鎮市第一醫院腎內科（徐慧玉）