比索洛爾輔助治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭的臨床研究

廖英堅 周敏

比索洛爾輔助治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭的臨床研究

廖英堅 周敏

目的 探討比索洛爾用于輔助治療老年高血壓合并舒張性心力衰竭的臨床效果。方法 將2011年5月～2013年5月江西省萍鄉市第二人民醫院收治的83例老年高血壓合并舒張性心力衰竭患者按不同治療方法分為對照組（n=40），給予常規降壓、利尿、強心等治療和試驗組（n=43），常規治療基礎上再給予口服富馬酸比索洛爾片，對2組患者治療效果進行綜合比較。結果 （1）試驗組治療總有效率93．02%，顯著高于對照組（77．50%），差異有統計學意義（P＜0．05）；（2）經治療6個月后，試驗組早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項左室舒張功能指標分別為（72．0±10．5）cm/s、（49．0±8．5）cm/s、（1．52±0．20），對照組為（59．1±11．4）cm/s、（62．0±8．7）cm/s、（0．91±0．15）；組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 比索洛爾用于輔助治療老年高血壓合并舒張性心力衰竭效果顯著，能明顯改善患者左室舒張功能，值得臨床推廣應用。

比索洛爾；心力衰竭；高血壓

β-受體阻滯劑能夠抑制交感神經系統的活性、抑制血循環中兒茶酚胺的釋放，減緩心肌重構，減少室性或室上性心律失常的發生，減低慢性心力衰竭死亡率，是慢性心力衰竭的常規用藥。本研究回顧性分析江西省萍鄉市第二人民醫院2011年5月～2013年5月采用口服富馬酸比索洛爾片輔助治療的43例老年高血壓合并舒張性心力衰竭患者的臨床資料，并與同期收治的未給予比索洛爾輔助治療的40例患者進行對照觀察，比較2組患者的治療效果及早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項左室舒張功能指標的改善效果，為比索洛爾輔助治療老年高血壓合并舒張性心力衰竭的可行性及優越性提供相關理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年5月～2013年5月收治的83例老年高血壓伴舒張性心力衰竭患者作為研究對象，高血壓診斷標準參照《中國高血壓防治指南》（2010年版）[1]、心力衰竭診斷標準參照中華醫學會心血管疾病分會制訂的《慢性心力衰竭診斷治療指南》（2007年版）[2]。男54例，女29例；年齡61～77歲，平均（68.0±2.5）歲；按照美國紐約心臟協會心功能分級(NYHA)標準：Ⅱ級27例、Ⅲ級38例、Ⅳ級18例。按照不同治療方法分為試驗組（n=43）和對照組（n=40），試驗組包括男28例，女15例，年齡62～75歲，平均（69.0±2.0）歲，按照美國紐約心臟協會心功能分級(NYHA)標準：Ⅱ級14例、Ⅲ級20例、Ⅳ級9例；對照組包括男26例，女14例，年齡61～77歲，平均（68.0±2.1）歲，按照美國紐約心臟協會心功能分級(NYHA)標準：Ⅱ級13例、Ⅲ級18例、Ⅳ級9例。2組患者性別、年齡、心功能分級等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者入院后均給予血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類、β-受體阻滯劑、強心類藥物、利尿劑等常規藥物對癥治療。試驗組在此基礎上再給予口服富馬酸比索洛爾片（北京華素制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H10970082），起始劑量為1.25mg/d，治療7d后根據患者血壓、心率、心功能改善情況可考慮逐漸增加劑量至2.5mg/d。2組患者均連續服藥治療6個月。

1.3 觀察指標 分別在入院及治療6個月時對所有患者進行心臟超聲檢查，測量并記錄左室早期充盈指標E峰速率、晚期充盈A峰速率以及E/A三項左心室舒張功能指標。

1.4 療效判斷標準[3]顯效：患者經治療后的心力衰竭癥狀明顯改善，心功能改善2級或以上，或心功能恢復至NYHA心功能分級Ⅰ級；好轉：患者經治療后的癥狀、體征較治療前有所好轉，心功能改善1級；無效：患者經治療后癥狀、體征無任何改善，心功能改善＜1級，甚至心衰加重。

1.5 統計學方法 本組研究中所有數據均采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，正態計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 經治療6個月后，對患者心功能進行綜合評價，并與治療前進行對比，結果發現試驗組43例患者心功能改善為顯效30例、好轉10例、無效3例，總有效率為93.02%（40/43）；對照組40例患者顯效21例、好轉10例、無效9例，總有效率77.50%（31/40）。2組患者的總有效率的差異有統計學意義（χ2=4.0377，P＜0.05）。

2.2 2組左室舒張功能比較 2組患者治療前的早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項左室舒張功能指標比較無明顯差異；治療6個月后，2組患者三項指標均有顯著改善，但試驗組更優于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1 治療前后左室舒張功能相關指標比較

3 討論

慢性心力衰竭多以單純性舒張性心力衰竭為主，而單純性舒張性心力衰竭多見于高血壓群體，特別是老年高血壓患者，對患者身心健康以及生活質量均造成嚴重影響。β受體阻滯劑可通過能夠抑制交感神經活性及抑制兒茶酚胺釋放來發揮減少室性心律失常及延緩心肌重建的作用[4]，是臨床治療慢性心力衰竭的主要用藥。本研究以高選擇性β1受體拮抗劑比索洛爾作為主要實驗用藥，觀察研究比索洛爾用于輔助治療老年高血壓伴舒張性心力衰竭的臨床效果及對左室舒張功能的改善，由實驗結果可知：經過6個月藥物治療后，給予比索洛爾口服的試驗組患者治療總有效率（93.02%）明顯高于對照組（77.50%），且試驗組早期充盈E峰速率（E）、晚期充盈A峰速率（A）、E/A三項左室舒張功能指標較對照組改善更為明顯，這一結果與崔文藝等[5]的研究基本一致，本研究分析其原因認為比索洛爾有以下幾點治療機制：（1）減慢心率以有效延長心力衰竭患者的心臟舒張期，同時降低心肌能量消耗，改善衰竭心肌在舒張期的充盈及順應性；（2）降低交感神經系統興奮，避免長期冠脈痙攣，改善患者心肌缺血、缺氧狀態，防止由于交感神經系統過度興奮引起的室性心律失常；（3）抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，從而減輕患者外周血管阻力，預防水鈉潴留，最終有效減輕心臟負荷；（4）本研究參考以往相關文獻分析，比索洛爾治療高血壓合并心力衰竭的機制可能還與其參與調節NT-proBNP水平有關[6-8]。

綜上所述，針對老年高血壓伴舒張性心力衰竭，在傳統強心、利尿、降壓等對癥治療基礎上再輔以比索洛爾可有效提高治療效果，同時對于改善患者心理衰竭癥狀以及左室舒張功能方面均有突出效果，值得在臨床推廣應用。

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[2] 智月英．比索洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效及護理體會[J]．中國傷殘醫學,2013,21(1)：159-160．

[3] 劉小榮,龔曉潔．胺碘酮聯合比索洛爾治療充血性心力衰竭并室性心律失常的效果[J]．當代醫學,2013,19(7)：59-60．

[4] 陳友權,許耘紅,何曉青,等．比索洛爾治療慢性心力衰竭患者的療效[J]．國際醫藥衛生導報,2013,19(15)：2363-2365．

[5] 崔文藝,劉慧英,李國臣．β受體阻滯劑間的選擇應用[J]．中國醫藥科學,2013,3(10)：45-46．

[6] 鐘靈,劉勇．比索洛爾對逆轉老年人高血壓心臟病心室重構的療效研究[J]．實用心腦肺血管病雜志,2013,21(8)：87-88．

[7] 沈瑞君,萬會麗,李淑敏．比索洛爾聯合硝苯地平對97例高血壓患者的治療體會[J]．當代醫學,2012,18(20)：33-34．

[8] 劉勁旅．比索洛爾和依那普利聯合治療高血壓病60例療效分析[J]．山東醫學高等專科學校學報,2012,34(4)：261-262．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.30.092

江西 337000 江西省萍鄉市第二人民醫院心血管科 （廖英堅周敏）