不同劑量曲馬多預防七氟醚小兒麻醉術后躁動的應用研究

葉宏立

不同劑量曲馬多預防七氟醚小兒麻醉術后躁動的應用研究

葉宏立

目的 探討不同劑量曲馬多預防七氟醚小兒麻醉術后躁動的應用效果。方法 將2011年1月～2013年12月行下腹部手術的77例患兒根據氣管插管后注入曲馬多的不同劑量分為A組（n=40，氣管插管后靜脈注入曲馬多l mg／kg）和B組（n=37，氣管插管后靜脈注入曲馬多2 mg／kg），對2組患兒躁動及麻醉效果進行綜合比較。結果 A組與B組輕度或無躁動的比例分別為45.00%和70.27%；組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)；2組患兒中度躁動和重度躁動比例比較差異無統計學意義；B組躁動評分[（2.1±0.5）分]高于A組[（1.4±0.9）分]（P＜0.01）；B組鎮靜評分[（2.4±0.5）分]顯著高于A組[（2.2±0.7）分]。結論 2 mg/kg的曲馬多可有效減輕小兒七氟醚麻醉術后躁動，推廣應用。

曲馬多；七氟醚；麻醉；躁動

采用七氟醚麻醉是小兒手術中經常采用臨床麻醉常用的手術方式,七氟醚麻醉具有可控性好、快速誘導、蘇醒快、不良反應少等優點[1]；但是術后多有小兒躁動等,嚴重影響小兒的手術進程,也延長了患兒在麻醉復蘇室的滯留時間,如何減少七氟醚麻醉患兒術后躁動的發生已成為臨床麻醉醫師的高度重視[2]。本研究對2011～2013年在廣東省江門市中心醫院行腹部手術的77例患兒分別給予1 mg/kg（40例）和2 mg/kg（37例）的曲馬多,分析比較兩種不同劑量曲馬多用于預防患兒術后躁動的臨床效果,現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2013年12月在廣東省江門市中心醫院行下腹部手術的77例小兒患者作為研究對象,均排除心、肝、腎等臟器及神經系統障礙疾病和先天發育不良患兒。其中包括男性患兒56例、女性患兒21例；年齡4～11歲,平均（7.0±1.5）歲；體質量20.5～27.9 kg,平均（25.0±4.5）kg；手術時間35～76 min,平均（58.0±11.5）min。根據氣管插管后注入曲馬多的劑量將77例患兒分為A組（40例）和B組（37例）,2組患兒性別、年齡、體質量、手術時間等一般資料比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患兒在術前8 h禁食、術前4 h禁飲?；純核腿胧液?行常規呼吸、脈搏、血壓、心率、血樣飽和度等生命體征相關指標監測；然后采取丙泊酚2mg/kg,氯胺酮2mg/kg,順苯磺酸阿曲庫胺0.3 mg/kg靜脈注射誘導行氣管插管,術中吸入七氟醚維持麻醉。術畢2 min停止七氟醚吸入。A組：氣管插管后靜脈注入曲馬多1 mg/kg；B組：氣管插管后靜脈注入曲馬多2 mg/kg。

1.3 觀察指標及評定標準 （1）躁動觀察情況：按照患者躁動程度分為重度躁動、中度躁動、輕度或無躁動；（2）躁動評分（Pediatric Anesthesia Emergence Delirium,PAED）[3]：0分為嚴重躁動,1分為較多躁動,2分為少量躁動,3分為躁動微弱,4分為完全無躁動；（3）鎮靜評分（Remesay SCORE）[4]：1分為煩躁不安,2分為安靜,3分為嗜睡,4分為能喚醒的睡眠狀態,5分為呼喚反應遲鈍,6分為深睡狀態。

1.4 統計學方法 本研究中所得試驗數據均應用SPSS17.0軟件進行統計分析,計量資料以“x±s”形式表示,計數資料以“[n(%)]”形式表示,組間計數資料比較采用χ2檢驗,正態計量資料比較采用t檢驗,設檢驗標準P＜0.05時差異有統計學意義。

2 結果

2.1 躁動情況 A組與B組輕度或無躁動的比例分別為45.00%和70.27%；組間比較差異有統計學意義(P＜0.05,見表1)；2組患兒中度躁動和重度躁動比例比較差異無統計學意義。

表1 2組患兒術中躁動情況比較[n(%)]

2.2 躁動評分和鎮靜評分 （1）躁動評分（PAED）：A組（1.4±0.9）分,B組（2.1±0.5）分,組間比較差異有統計學意義（t=4.2607,P＜0.01）；（2）鎮靜評分（Remesay）：A組（2.2±0.7）分,B組（2.4±0.5）分,組間比較差異無統計學意義（t=1.4322）。

3 討論

七氟醚麻醉由于誘導復蘇快、麻醉并發癥發少而常用于臨床小兒手術當中,但是大量臨床實踐證實,患兒行七氟醚麻醉術后的躁動發生率可高達70%左右[5],嚴重患兒甚至會因躁動導致術口裂開,影響患兒的手術治療及術后康復,也給患兒的護理監管增加了一定的麻煩,因次采取積極有效的臨床措施來預防小兒七氟醚麻醉術后躁動有十分重要的意義。傳統的阿片類麻醉性鎮痛藥物如哌替啶、嗎啡等,因對患兒有鎮靜過度、呼吸抑制等不良反應而使其臨床應用受到較大限制[6]。本研究采用1 mg/ kg與2 mg/kg兩種劑量的曲馬多用于小兒七氟醚手術當中,結果表明2 mg/kg組患兒術后輕度或無躁動比例顯著高于1 mg/ kg組患兒(P＜0.05),且手術躁動評分更高（P＜0.01）,在鎮靜效果方面差異無統計學意義,本研究認為：曲馬多是一類人工合成的非阿片類中樞性鎮痛藥物,與μ受體親和力較弱,約為可待因的1/10、嗎啡的1/6000,同時調節單胺能疼痛抑制途徑[7],對中樞神經遞質造成影響,抑制去甲腎上腺素的重吸收以及促進5-羥色胺的釋放來發揮防止躁動[8]、鎮痛的多重功效。綜上所述, 2 mg/kg曲馬多靜脈注入可有效預防小兒七氟醚麻醉術后躁動,但就曲馬多在不同年齡段、不同麻醉方式患兒中的的應用劑量及藥效等方面的研究更有待進一步研究觀察。

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Objective To investigate the prevention of different doses of tramadol after sevoflurane anesthesia in children restlessness application effect. Methods 77 cases of children in January 2011-December 2013 row after lower abdominal surgery under intubation injection of different doses of tramadol divided into group A (n=40, after intravenous injection of intubation tramadol 1mg / kg) and group B (n= 37, after intubation intravenous injection tramadol 2mg / kg), for the two groups of children were restless and comprehensive comparison of the effect of anesthesia. Results A group and B group with mild or no agitation rates were 45.00% and 70.27%; Difference between groups was statistically signif i cant (P＜0.05); 2 groups of children with moderate and severe restless agitation no statistical difference between the proportion of signif i cance; Group B agitation score [(2.1 ± 0.5) min] than in group A [(1.4 ± 0.9) min] (P＜0.01); Group B sedation score [(2.4 ± 0.5) min] was signif i cantly higher in group A [(2.2 ± 0.7) min]. Conclusion 2mg / kg of tramadol can effectively reduce sevof l urane anesthesia in children after agitation, promotion and application.

Tramadol;Sevof l urane;Anesthesia; Restlessness

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.001

廣東 529030 廣東省江門市中心醫院麻醉科（葉宏立）