輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的療效及安全性分析

蔣樹榮

輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石的療效及安全性分析

蔣樹榮

目的 觀察輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效，并分析其安全性。方法 選取2012年1月～2013年1月四川省石棉縣人民醫院收治的輸尿管結石患者60例，隨機均分為2組（n=30）。觀察組采用輸尿管硬鏡鈥激光治療，對照組采用體外沖擊波碎石治療，分析2組療效差異，并比較不良反應發生率。結果 觀察組碎石總成功例數27例（90.0%）顯著高于對照組21例（70.0%），差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組不良反應共出現6例（20.0%）顯著低于對照組11例（36.7%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效佳，安全性高，值得臨床推廣應用。

輸尿管硬鏡；鈥激光；體外沖擊波碎石；療效

目前,泌尿系統結石臨床常見,輸尿管結石占有較大比重。結石給患者帶來極大的困擾,常出現疼痛感覺,影響生活質量,嚴重者可引起腎積水,且常導致感染發生、腎功能不全等[1]。正因輸尿管結石發生率高、危害大,臨床極為重視其治療。以往,臨床多采取開放手術治療結石,其損傷大,時間長,對患者造成打擊大,尤其部分年老、體衰患者難以耐受,影響疾病治愈。隨著微創技術的迅猛發展,體外沖擊波碎石、腹腔鏡取石術、輸尿管硬鏡下氣壓彈道碎石術、鈥激光治療等技術逐漸應用于臨床,不同方法有其不同優點[2]。本研究旨在探究輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效及其安全性,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月四川省石棉縣人民醫院收治的輸尿管結石患者60例,其中男37例,女23例；年齡34～65歲,平均（45.6±7.9）歲,隨機分為2組（n=30）。治療前病程1～25個月,平均（9.7±5.6）個月；結石直徑0.2～2.3 cm,平均（1.2±0.7）cm。60例患者均經B超、腎盂靜脈造影等檢查,結合臨床表現、癥狀,均診斷為輸尿管結石,均未合并顱腦損傷、脊椎損傷、肺部損傷等重要臟器外傷,ASA分級I～II級。2組一般資料比較,差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 治療方法 60例患者入室后,均建立靜脈通道,于連續性硬膜外麻醉下行手術治療。觀察組患者截石位,術者應用輸尿管鏡經尿道伸入膀胱,然后再經輸尿管口插入斑馬導絲,囑咐增加灌注水壓使輸尿管口擴張,于輸尿管內斑馬導絲引導直視下使輸尿管鏡進入輸尿管口,為使手術野保持清晰、直觀,減低水壓,繼續進境直至達到結石位置,拔出斑馬導絲插入激光傳導纖維,設置相關參數,進行碎石治療,將結石碎成粉末或者直徑＜2 mm[3]。對照組采取體外沖擊波碎石治療,手術過程中采用X線定位,使用Dornier IV型ESWL碎石機,設置沖擊次數2000～4000次,電壓11～18 kv。60例患者手術結束后,留置輸尿管支架管,拔出硬膜外導管,送返病房。術后3 d復查腹部平片、必要行腎盂靜脈造影復查,每周行門診隨診,檢查尿常規。患者出院時囑咐多飲水[4]。

1.3 療效判斷標準[5]術后復查腎盂靜脈造影,無結石或結石直徑＜3 mm。

1.4 觀察指標 觀察比較2組不同結石部位一次性碎石成功率及不良反應發生率。一次性碎石成功率=碎石成功例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理,計數資料用例數（n）表示,計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組碎石療效比較 觀察組碎石總成功例數27例（90.0%）顯著高于對照組21例（70.0%）,差異有統計學意義（P＜0.05）。其中觀察組輸尿管上段、輸尿管中段、輸尿管下段成功率分別為12例（92.3%）、8例（88.8%）和7例（87.5%）,對照組分別為11例（73.3%）、6例（75.0%）和4例（57.1%）。

2.2 2組不良反應發生率比較 觀察組不良反應共出現6例（20.0%）顯著低于對照組11例（36.7%）,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 2組不良反應發生率比較

3 討論

輸尿管結石患者臨床常見,結石長期停留在輸尿管,對其造成損傷,出現炎癥,患者常感覺疼痛、血尿,進一步發展可形成息肉包裹結石,導致崁頓,阻塞輸尿管,造成輸尿管狹窄、梗阻,長期處于梗阻狀態,造成患側腎積水,影響腎功能,嚴重者導致腎衰,威脅患者生命[6]。隨著對輸尿管結石所致機理原因分析,臨床治療也更加具有針對性。以往,多采取藥物治療,但該種保守治療方式排石效果并不理想,結石排除率低,并不能完全排除結石以及解除梗阻。隨著微創技術興起,近年常采取氣壓彈道碎石術治療,其碎石效果雖得到較大提升。據相關研究[7]表明,氣壓彈道碎石術后患者常出現輸尿管黏膜水腫、出血,甚至黏膜剝脫,部分患者碎石后結石碎片堆積,形成石街,加重輸尿管梗阻,不利于腎功能恢復。隨著輸尿管硬鏡鈥激光逐步應用于臨床,其優越性逐漸得到臨床認可。據統計,相對于氣壓彈道碎石,其優越性主要體現在：（1）鈥激光瞬間功率較大,脈沖時間可較短,因能量較大,可快速粉碎結石,且結石粉碎較為細小,便于術后排出,增加排石幾率,提高碎石療效,且時間較短,熱傳導時間＜0.25 ms,遠遠短于組織熱傳導時間,其能量不足傳導至輸尿管,減少對其灼傷,因此,輸尿管穿孔等并發癥大大減少；（2）碎石時釋放的能量多被周圍水分吸收,傳導至周圍能量極少,此方面分析同樣減少對周圍組織損傷,有助于術后輸尿管功能盡快恢復；（3）鈥激光技術具有多種功能,手術中可行切割、氣化、電凝等,術中若出現出血,可及時電凝止血,減少出血發生率發生。

臨床應用鈥激光治療結石,應嚴格掌握其適應證、禁忌證,提高安全性,對輸尿管結石、體外沖擊波碎石后遺留石街、合并可疑尿路腫瘤、X線檢查結果為陰性結石等均為鈥激光治療適應證,對于嚴重心肺疾病患者,不可耐受麻醉、手術打擊,嚴重高血壓、高血糖患者；全身出血性疾病患者；重度腎下垂患者等均為鈥激光治療禁忌證。臨床應用該技術應嚴格把握,避免嚴重后果出現,加速患者病情。

通過本研究結果分析,鈥激光療效較佳,但仍有一定并發癥發生。結石殘留主要由于患者結石較大,崁頓,不易碎石,或者碎石不徹底,未能完全排除,若不能解除梗阻,可通過開放手術,直觀條件下取出結石,解除梗阻；穿孔多由于操作過程中動作不夠柔和、謹慎及輸尿管迂曲、狹窄,進境困難,操作難道較大,臨床手術過程中,進境時應輕柔,以免撕裂、損傷,造成輸尿管穿孔；部位患者出現結石移位主要見于輸尿管上段結石,硬鏡深入順序由下往上,結石上段輸尿管常見不同程度的擴張,在水壓壓力下,進境時易將結石往上推進,導致結石進入腎內,造成結石移位；部分患者出現發熱、感染等并發癥,因此術后抗生素的必要使用極為重要[8-9]。正確分析術后并發癥的發生原因,及時采取正確處理措施,均有助于提高預后,保障患者安全。

綜上所述,輸尿管硬鏡鈥激光治療輸尿管結石療效較佳且安全性高,值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.011

石棉縣科技計劃項目 （名稱：鈥激光經內腔鏡治療泌尿系結石，編號：2012014）

四川 625400 四川省石棉縣人民醫院泌尿外科 （蔣樹榮）