淺談超聲檢查在婦科計劃生育臨床手術中的應用價值

姜錦云 王耀梅

淺談超聲檢查在婦科計劃生育臨床手術中的應用價值

姜錦云 王耀梅

目的 探討將超聲檢查應用于婦科計劃生育臨床手術中的價值。方法 選取2012年3月～2013年3月收治的120例進行人工流產手術和清宮手術的患者的臨床資料，其中人工流產手術患者60例，清宮手術患者60例，分別將其分為觀察組和對照組（n=30）。觀察組患者：采用超聲檢查，并在手術過程中應用超聲技術引導手術，完成整個手術操作及術后觀察；對照組患者：于術前進行超聲檢查，手術過程中不采用超聲技術引導手術操作，僅憑施術者感覺和操作經驗進行手術。記錄四組患者的手術時間、術中出血量及感染情況，并進行比較和分析。結果 人工流產手術觀察組手術時間、術中出血量、感染發生率分別為（3.21±1.01）min、（36.62±10.21）mL、0%；對照組分別為（6.53±2.12）min、（62.34±13.21）mL、13.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。清宮手術觀察組手術時間、術中出血量、感染發生率分別為（3.45±1.21）min、（9.87±3.21）mL、0%，對照組分別為（6.53±2.32）min、（23.65±4.89）mL、10%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 超聲檢查應用于婦科計劃生育臨床檢查中，并在手術過程中采用超聲引導進行，能夠有效提高計劃生育臨床手術的手術效果，減輕患者身體痛苦，提高患者術后的生活質量，應在臨床推廣應用。

超聲檢查；計劃生育手術；應用價值

近年來,隨著社會經濟的發展和人們生活水平的提高,婦科患者要求施行計劃生育手術也隨之增多[1]。計劃生育手術一般指放置、取出宮內節育器,結扎輸精管、輸卵管,人工終止妊娠術,輸精管、輸卵管復通術等,山東省龍口市徐福街道計劃生育服務中心施行最多的為人工流產手術和清宮術。由于在人工流產手術和清宮術操作過程中,需要經過宮腔,因此手術主要根據施術者的感覺和經驗操作,是具有一定盲目性的“盲操作”[2],使得術后并發癥發生率較高。為了縮短手術時間,降低患者在手術的痛苦,提高手術效果,現山東省龍口市徐福街道計劃生育服務中心將超聲檢查應用于婦科檢查及計劃生育手術過程中,引導宮腔內手術操作,臨床效果顯著。現將本次研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取山東省龍口市徐福街道計劃生育服務中心從2012年3月～2013年3月收治的120例進行人工流產手術和清宮手術的患者的臨床資料,人工流產手術患者60例,清宮手術患者60例,分別分為觀察組和對照組,每組患者30例。患者年齡為19～38歲,平均年齡（26.8±2.1）歲。患者要求施行人工流產術或清宮術的原因有：常規避孕措施失敗且近期沒有生育計劃,其他原因導致的要求終止妊娠,預防胎兒遺傳性疾病和胎兒先天性畸形的預防。所有患者均未檢查出血液性疾病、妊娠合并癥及子宮內膜癌等疾病。各組患者間比較差異無統計學意義,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 對患者進行B超檢查,確定患者妊娠情況、孕周及宮腔內占位性病變的部位。于術前為患者做血常規和心電圖檢查,記錄檢查結果；由經驗豐富的護士為患者做靜脈麻醉,使用枸櫞酸芬太尼以及丙泊酚進行聯合麻醉。

1.2.2 手術方法 觀察組患者采用Philips iu 22彩色多普勒超聲診斷儀和Foresight 1500型超聲診斷儀。探頭頻率：3.0 MHz[3]。探頭進入宮腔內縱橫掃查,對患者的子宮和宮腔病灶的位置、孕囊和組織物位置、占位性病變位置和大小以及宮內是否有畸形進行顯示。在超聲引導下進行手術,利用超聲引導手術器械進入宮腔,顯示吸宮器位置和深度及操作方面,最后吸出孕囊,在超聲顯示下刮除孕囊組織物或病變組織,直至刮除干凈,即在超聲引導下完成整個手術操作。對照組患者手術過程中未采用超聲引導,僅根據施術者的感覺和經驗進行手術。先將探針深入到患者子宮內,測量宮腔的深度,同時將吸管送到孕囊部位,腳踏開動負壓吸引器,當負壓達到400～500 mmHg時,開始吸宮,吸除宮內的孕囊、孕囊組織或占位性病變組織,憑施術者感覺和經驗判斷是否吸除干凈[4]。記錄2組組患者的手術時間、術中出血量及感染發生率。2組術中出血為手術前后對紗布紗墊進行稱重,重量之差／1.05計算血量(mL)便是術中出血量[5]。

1.3 統計學方法 本次試驗中所得數據使用SPSS 11.0統計學軟件進行處理分析,正態計量資料以“x±s”表示,組間比較采用t檢驗,計數資料以百分比（%）表示,組間比較采用χ2檢驗,以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 人工流產手術觀察組和對照組患者的比較 通過比較可以看出,采用超聲引導手術的觀察組患者的手術時間較短、術中出血量較低,且無感染發生,取得的手術效果較好,差異具有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 人工流產手術觀察組和對照組患者的比較

2.2 清宮手術觀察組和對照組患者的比較 通過比較臨床手術數據,在施行清宮手術的2組中,所得比較結果與施行人工流產手術的結果一致。采用超聲引導清宮手術的觀察組患者手術時間較短、術中出血量較少且無感染發生,差異具有統計學意義（P＜0.05,見表2）。

表2 清宮手術觀察組和對照組患者的比較

3 討論

多年來,在婦科計劃生育手術的臨床操作中,都是僅根據施術者的感覺和操作經驗進行臨床操作的,因此計劃生育手術的操作具有很大的盲目性[6]。隨著我國醫療水平的發展和醫療技術的不斷進步,超聲技術在臨床中廣泛應用[7],使得一些手術由盲目操作轉為可視操作,增加了手術的安全性。將超聲應用于計劃生育手術中,使得計劃生育手術在超聲引導下進行操作,憑借超聲影像技術,將多年來的不可視手術操作轉變為可視操作,不僅能夠徹底克服以往的盲目性,而且提高了手術安全性,降低了手術中的危險因素,因此在計劃生育手術臨床操作中,醫生越來越多的重視和應用超聲技術[8]。

本次研究手術數據顯示,不管是對患者進行終止妊娠的人工流產手術還是清除宮腔內占位性病變組織的清宮手術,采用超聲引導的觀察組患者,其手術時間較短,術中出血量較少,且無感染發生,手術效果明顯優于未采用超聲引導手術的對照組患者,各組間患者差異顯著,存在可比性,具有統計學意義（P＜0.05）。

將超聲技術應用于計劃生育手術的臨床操作中,具有下列優點：在手術過程中采用超聲技術引導,將盲目操作轉變為可視操作,避免了傳統計劃生育手術的盲目性操作,降低了手術過程中盲目操作中的危險因素；在可視性超聲圖像的引導下,能夠更好且更為有效的把握宮腔內手術器械的進入深度和進入方向,防止損傷其他宮腔內容物,幫助更好更干凈的清除孕囊和孕囊組織以及占位性病變的組織[9]。所形成的超聲影像有利于動態觀察宮腔內容物的變化情況,同時能夠進行有效的子宮收縮情況的觀察,使得臨床手術在操作時具有更強的針對性,針對孕囊組織和病變組織進行刮除,能夠有效的避免在盲目手術操作下勺匙對子宮壁造成過度勺刮。由于超聲影像下操作的可視性,有效的縮短了手術時間,由此避免了過度勺刮對子宮造成的過多的破壞,降低了術中患者宮腔的出血量,防止和減少了術中出血過多情況的發生率,使得計劃生育手術后感染率的發生得到了降低和控制。超聲影像技術不僅可以引導計劃生育手術過程中的臨床操作,而且可在手術完成后直接監測患者盆腔內情況,利于及時觀察患者盆腔內是否發生進行性出血情況,能夠及時排除子宮穿孔等子宮宮腔損傷情況的發生[10]。

由本次研究結果可以看出,將超聲技術應用于婦科計劃生育臨床手術的檢查中,并在超聲影像引導下進行手術操作,能夠有效的縮短手術時間,降低患者的手術痛苦,提高患者的術后生活質量,具有更好的計劃生育手術效果。因此,超聲技術的計劃生育手術的應用值得臨床推廣。

[1] 夏銀麗.超聲監護聯合米索前列醇在計劃生育手術中的應用[J].海南醫學,2011（5）:92-93.

[2] 梁艷楠.張明,鄭慶紅,等.超聲可視人流系統在婦科宮腔手術中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2011，32(2)：238-239.

[3] 史莉,司守娜,柳書勤,等.計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床分析[J].現代預防醫學,2011（19）:3926-3927.

[4] 史文靜,周龍書,何鳳儀,等.經陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用[J].廣東醫學,2011（24）:3181-3184.

[5] 馬靜春.經陰道超聲引導在計劃生育手術中的應用分析[J].當代醫學,2012,18（28）:111-112.

[6] 姜曉紅.超聲檢測在婦科計劃生育手術中的應用[A]//2012中國?北京超聲醫學學術大會論文集[C].2012:491-492.

[7] 朱鳳麗.超聲檢查在婦科計劃生育臨床手術中的應用價值[J].醫學信息,2013(17):379-380.

[8] 姜春蓉.超聲檢查在婦科計劃生育臨床手術中的應用價值[J].求醫問藥（學術版）,2012,10(2):255.

[9] 姜曉紅.超聲檢測在婦科計劃生育手術中的應用[A]//中國超聲醫學工程學會第十一屆全國超聲醫學學術大會論文集[C].2012:234-235.

[10] 王志紅.婦科計劃生育手術中的超聲波應用[J].健康之路,2013(12): 133-134.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.012

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