成份輸血不良反應結果分析

巢敏

成份輸血不良反應結果分析

巢敏

目的 了解成份輸血發生不良反應的來源及特點，為臨床醫生選擇輸血成份及不良反應處理提高意見參考。方法 選取2012年1月～2013年1月汨羅市人民醫院各科室進行輸血治療的患者2446例患者，作為本次研究的對象。對這些患者的輸血報告回執單資料進行統計分析比較。結果 在這2446例行輸血治療的患者中，有27例患者出現了輸血不良反應，不良反應發生率為1.10%，對這些發生輸血不良反應的患者進一步分析發現，成份血輸注中，輸注血漿不良反應發生率最高，為2.15%（2/93）；輸注濃縮紅細胞不良反應發生率次之，為1.09%（24/2188）；輸血血小板不良反應發生率最低，為1.05%（1/95）。在不良反應發生上，主要為發熱和過敏，發生率分別為59.3%、33.3%。結論 輸注成份血漿不良反應發生率較高，濃縮紅細胞次之，血小板最低；輸注血漿和血小板主要引起過敏反應，濃縮紅細胞主要引起發熱反應；臨床上需要嚴格掌握成份輸血適應證，減少輸血不良反應的發生。

成份輸血；自體輸血；輸血不良反應

輸血是指將血液通過靜脈輸注給患者的一種治療方法[1]。輸血不良反應則是指在輸血過程中或輸血之后,受血者發生了與輸血有關的新的異常表現或疾病。臨床表現為患者在輸注血制品30～60 min內出現發熱、寒戰、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快,可出現輕微呼吸困難及頭痛等,嚴重者可危及生命。為提高臨床輸血療效,減少不良反應發生,多提倡有效的成份輸血[2]。本研究選取2446例患者的臨床輸血資料,通過統計分析輸血不良反應發生情況,不良反應來源情況及不良反應發生類型,以求為臨床醫生選擇輸血成份及不良反應處理提高意見參考,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2012年1月～2013年1月汨羅市人民醫院各科室進行輸血治療的患者2446例（男1789例,女657例）。所納入研究的患者輸血指征明確,年齡19～73歲,平均（45.7±3.4）歲；良性疾病者2000例,惡性腫瘤446例；普外科患者478例,骨外科患者198例,婦產科患者670例,腎內科420例,其他580例；輸血次數：首次輸血患者1100例,第2次輸血患者346例。

1.2 方法

1.2.1 輸血前 （1）備血：根據醫囑抽取血標本2mL,與已填寫的輸血申請單一并送交血庫,作血型鑒定和交叉配血試驗；（2）取血：根據醫囑憑取血單取血,同時應與血庫人員共同進行“三查八對”,“三查”即查對血液制品的有效期、血液制品的質量、輸血裝置是否完好；“八對”即對患者床號、姓名、住院號、血袋（瓶）號、血型、交叉配血試驗結果、血制品的種類及劑量。查對準確無誤,護士在交叉配血單上簽全名,方可取回使用；（3）取血后：血制品從血庫取出后勿劇烈震蕩,以免紅細胞大量破壞而引起溶血；血制品不能加溫,以免血漿蛋白凝固變性而導致輸血反應；取回的血制品在室溫下放置15～20 min后再輸入,一般應在4h內輸完；（4）血制品取回病區后,在輸血前應與另一護士再次核對,無誤后方可輸入。

1.2.2 輸血中 輸血開始后,床旁觀察5min,15 min再次觀察,嚴格調節滴數。輸血30 min、1 h和輸血后觀察患者的狀態。輸血過程中應先慢后快,再根據病情和年齡調整輸注速度,并嚴格觀察受血者有無輸血不良反應,如出現不良反應及時處理。

1.2.3 輸血后 輸血后處理：輸血結束后,由臨床醫生完整填寫輸血不良反應回報單送輸血科進行統計分析。

2 結果

在納入研究的2446例行輸血治療的患者中,有27例患者出現了輸血不良反應,不良反應發生率為1.10%,對這些發生輸血不良反應的患者進一步分析發現,成份血輸注中,輸注血漿不良反應發生率最高,為2.15%（2/93）；輸注濃縮紅細胞不良反應發生率次之,為1.09%（24/2188）；輸血血小板不良反應發生率最低,為1.05%（1/95）。在不良反應發生上,主要為發熱和過敏,發生率分別為59.3%、33.3%（見表1）。

表1 各種成份輸血出現不良反應的發生率比較（n）

3 討論

輸血是一種支持性與代償性的療法,如果一次失血起過全血量的15%時,機體的代償機能將不足以維持血壓的正常水平,可引起機體活動障礙,此時就需要輸血。適應證包括了外科手術備血以防術中失血過多、嚴重貧血等[3]。輸血原則上應輸同型血,并作交叉配血試驗,無紅細胞凝集現象方可進行。輸血可以針對不同血液成份進行輸入,包括了全血、濃縮紅血胞、洗滌紅血球、與血小板濃縮液等,需根據臨床上患者具體病情需要選擇。

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血之后,受血者發生了與輸血有關的新的異常表現或疾病。輸血不良反應發生率可達1%～10%,臨床上表現各異,重者可危及患者生命,過敏、發熱及溶血是常見的輸血后不良反應[4]。臨床上為了減少輸血不良反應的發生,應該嚴格遵循輸血適應證。成份輸血是根據血液比重不同,將血液的各種成份加以分離提純,依據病情需要輸注有關的成份。優點為一血多用,節約血源,針對性強,療效好,不良反應小,是目前臨床常用的輸血類型[5]。成份輸血大大降低了輸血不良反應的發生率,但并未消除其發生。我們有必要做相關的成份血輸注后不良反應的發生情況的分析,以求為臨床合理輸注成份血液及預防治療不良反應提高一定的指導。

本研究統計結果發現,在2446例行輸血治療的患者中,有27例患者出現了輸血不良反應,不良反應發生率為1.10%,與國內學者邱威報道的1.12%相接近,略高于其他學者報道的0.5%左右[6]?？紤]原因可能為我們在臨床輸血指征上把握不佳,存在無必要輸血現象。對我們的輸血患者不良反應發生情況進行統計發現,過敏和發熱為主要不良反應,發生率分別為59.3%、33.3%,與國內報道并無差異。對其不良反應來源分析,輸注血漿不良反應發生率最高,為2.15%（2/93）；輸注濃縮紅細胞不良反應發生率次之,為1.09%（24/2188）；輸血血小板不良反應發生率最低,為1.05%（6/95）。進一步提示我們臨床上需要嚴格掌握成份輸血適應證,以求做到“做到能不輸血就不輸,能少輸血就少輸,必須輸血就輸成份血”輸血理念,減少輸血不良反應的發生。

[1] 邱威，黃玉香.輸血不良反應8532例情況分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(1)：62-63.

[2] 楊秀華，吳瑜霞，黃建云，等.某醫院臨床輸血不良反應調查與分析[J].臨床輸血與檢驗，2012，14(2)：113-115.

[3] 李小平，李紅霞，袁學文，等.輸血不良反應60例臨床分析[J].昆明醫學院學報，2011，32(8)：109-111.

[4] 羅艷.成份輸血引起輸血不良反應分析及預防措施[J].中國民族民間醫藥，2013，22(6)：62.

[5] 魏曉玲，楊紅英.成份輸血不良反應結果分析[J].中國保健營養（下旬刊），2012，22(12)：4868.

[6] 黃玉佳，蔡許，丘清，等.3850例輸血患者臨床輸血不良反應調查分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10(10)：1271-1273.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.018

湖南 414000 湖南省汨羅市人民醫院檢驗科 （巢敏）