龍氏正骨手法治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位性頸椎病的療效觀察

孫金水 李云

龍氏正骨手法治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位性頸椎病的療效觀察

孫金水 李云

目的 探討龍氏正骨手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位性頸椎病的臨床療效。方法 選取2012年4月～2013年5月南昌市第一醫(yī)院收治的經(jīng)神經(jīng)定位診斷，觸診檢診及頸椎X線片、MRI三步定位診斷明確的頸椎病患者180例，觀察組（n=90）應(yīng)用龍氏治脊療法的效果，對(duì)照組（n=90）應(yīng)用傳統(tǒng)牽引+常規(guī)推拿手法治療+灸法治療的療效進(jìn)行了對(duì)比。結(jié)果 觀察組90例，治愈78例，治愈率為86.7%，好轉(zhuǎn)12例，好轉(zhuǎn)率為13.3%，無(wú)效0例，總有效率為100%；對(duì)照組90例，治愈54例，治愈率為60.1%，好轉(zhuǎn)30例，好轉(zhuǎn)率為33.3%，無(wú)效6例，總有效率為93.4%；2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著。結(jié)論 龍氏正骨手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位所致的頸椎病療效確切，操作安全可靠。

頸椎病；小關(guān)節(jié)錯(cuò)位；龍氏正骨手法復(fù)位

頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位臨床常見(jiàn),可引起神經(jīng)根、椎動(dòng)（靜）脈及交感神經(jīng)頸椎病,臨床表現(xiàn)主要有頭頸、肩、上肢定位性疼痛、麻木針刺感及運(yùn)動(dòng)功能受限,頸性眩暈、頭脹、鼻塞過(guò)敏等癥狀,頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位有四種錯(cuò)位類型。頸部行間歇式牽引是治療各型頸椎病的有效方法之一[1],如各型頸椎病都實(shí)施牽引會(huì)使病癥緩解不徹底或加重癥狀。針刺后加電刺激,能增強(qiáng)代謝,促進(jìn)氣血循環(huán),改善組織營(yíng)養(yǎng),消除炎性水腫[2],難以對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)紊亂致椎周軟組織壓迫得以改善。龍氏三步定位診斷是頸椎病的經(jīng)典診斷標(biāo)準(zhǔn),采用龍氏正骨手法治療頸椎病具有松解軟組織,矯正、整復(fù)頸椎骨關(guān)節(jié)的優(yōu)點(diǎn),此法的要點(diǎn)是對(duì)“動(dòng)點(diǎn)”、“定點(diǎn)”的掌握[3],并根據(jù)錯(cuò)位方式選擇相對(duì)應(yīng)的正骨手法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2013年5月南昌市第一醫(yī)院收治的經(jīng)神經(jīng)定位診斷,觸診檢診及頸椎X線片、MRI三步定位診斷明確的頸椎病患者180例,其中門(mén)診156例,住院患者24例（男54例,女126例）,年齡16～65歲,平均（40.5±4.5）歲；發(fā)病后24 h內(nèi)就診者64例,2～7 d就診者80例,8～20 d就診者36例。患者呈眩暈、酸、麻、脹、痛等癥狀。觸診查體：關(guān)節(jié)功能紊亂類型有左右旋轉(zhuǎn)式125例、側(cè)彎側(cè)擺式36例、前后傾仰式19例,混合式錯(cuò)位142例,單一錯(cuò)位類型患者38例；椎旁均有壓痛陽(yáng)性反應(yīng)。頸椎X線檢查與觸診基本相符,張口位：環(huán)樞、環(huán)齒間距不對(duì)等者21例；正位片：棘突偏離中軸線者83例,棘突上下間距寬窄不對(duì)等者14例,鉤椎關(guān)節(jié)及椎間隙有增寬和狹窄31例；側(cè)位片：頸椎生理曲度發(fā)生改變,變直者67例、反弓者19例、后緣連線中斷后移以及前移16例、椎體前后緣骨質(zhì)增生62例。依治療方法不同分為龍氏治脊療法組（觀察組）90例,男25例,女65例；傳統(tǒng)牽引+常規(guī)推拿手法+灸法治療組（對(duì)照組）90例,男29例,女61例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依照《脊椎病因治療學(xué)》[4],根據(jù)癥狀、體征,并結(jié)合X線檢查,可明確診斷。患者均有酸、脹、麻、眩暈、疼痛等癥狀特點(diǎn)。物理檢查法：橫突、后關(guān)節(jié)突觸診法,均可觸及到生理結(jié)構(gòu)異常和病理陽(yáng)性反應(yīng)。查體試驗(yàn)：頸神經(jīng)根緊張?jiān)囼?yàn),頭頸牽引試驗(yàn),椎動(dòng)脈壓迫試驗(yàn),頭頸下壓試驗(yàn)和牽拉試驗(yàn)可陽(yáng)性。頸部X線：張口位環(huán)樞、環(huán)齒間距不對(duì)等；正位片,棘突偏離中軸線,棘突上下間距寬窄不對(duì)等；側(cè)位片,頸椎生理曲度有發(fā)生改變,變直、反弓；后緣連線中斷后移以及前移,椎體前后緣骨質(zhì)增生。關(guān)節(jié)功能紊亂均有左右旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎側(cè)擺、傾仰式以及混合式四型錯(cuò)位類型,使得頸部關(guān)節(jié)功能障礙,椎周軟組織改變,并壓迫到椎周圍神經(jīng)血管引發(fā)各種頸原性病癥。所有患者均排除骨折、腫瘤、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松及其它專科病癥所致。

1.3 治療方法

1.3.1 觀察組

1.3.1.1 放松手法 患者取左右側(cè)臥位平枕,醫(yī)者位于患者枕后方,施掌、指揉法交替進(jìn)行,逐漸作揉捏動(dòng)作,范圍以患椎為中心,包括上下6個(gè)椎間以內(nèi)的軟組織,沿椎旁以點(diǎn)、線、面進(jìn)行揉捏法,手法以柔和、滲透為適,以調(diào)整血液循環(huán),改善營(yíng)養(yǎng)代謝,進(jìn)一步解除肌痙攣,消除急慢性炎癥和修復(fù)急慢性損傷。實(shí)施放松手法一般為20 min。

1.3.1.2 正骨手法

1.3.1.2.1 低頭搖正法 經(jīng)上述理筋治療后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)復(fù)位。患者取左右側(cè)臥位平枕,醫(yī)者位于患者枕后方,一手輕拿頸后,拇指按于錯(cuò)位橫突與關(guān)節(jié)突隆起處作為“定點(diǎn)”,另一手撐托于患者面頜部為“動(dòng)點(diǎn)”,低頭位,中段頸椎前屈約20°,下段頸椎≥30°,定點(diǎn)關(guān)節(jié)位于動(dòng)點(diǎn)關(guān)節(jié)之下一個(gè)關(guān)節(jié),以枕部作支點(diǎn),然后將頭緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)至生理位最大角度時(shí),撐托面頜的手有限度的加“閃動(dòng)力”,按壓“定點(diǎn)”的拇指同時(shí)加阻力,此時(shí)定點(diǎn)拇指下多數(shù)可有彈動(dòng)感（為小關(guān)節(jié)彈響）均為復(fù)位成功[4]。患者即感疼痛消失、活動(dòng)明顯改善,對(duì)側(cè)取相同手法旋轉(zhuǎn)復(fù)位。

1.3.1.2.2 側(cè)頭搖正法 經(jīng)上述手法完成后患者取側(cè)臥位低枕,醫(yī)者位于患者枕后方,一手托其頭部,另一手拇指“定點(diǎn)”于患椎關(guān)節(jié),將頭抬起作側(cè)屈并轉(zhuǎn)動(dòng)搖正,將頸椎間勾椎關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位及側(cè)彎側(cè)擺式的錯(cuò)位類型復(fù)正。

1.3.1.2.3 仰頭搖正法 經(jīng)中下段頸椎手法復(fù)正完成后,患者取仰臥位低枕,醫(yī)者一手托患者下頜,另一手托枕部,將患者頭作上仰,仰頭后使中下段C2～7椎后關(guān)節(jié)緊閉為“定點(diǎn)” 側(cè)轉(zhuǎn),緩慢搖動(dòng)1～2下,囑咐患者放松頸部后,將頭轉(zhuǎn)達(dá)有限度的生理位時(shí)稍加“閃動(dòng)力”,多數(shù)可聽(tīng)到關(guān)節(jié)復(fù)位時(shí)彈響聲“咯吱”。枕環(huán)關(guān)節(jié)復(fù)位角度仰頭≥30°、轉(zhuǎn)頭≤30°,閃動(dòng)方向是向上,動(dòng)作即作伸屈1～2下；環(huán)樞關(guān)節(jié)復(fù)位角度仰頭≤20°、轉(zhuǎn)頭≥30°,閃動(dòng)力以外上方作轉(zhuǎn)頭動(dòng)作1～2下。復(fù)位完成后即可癥狀好轉(zhuǎn)或消除,觸診對(duì)位正常。

1.3.1.2.4 手法拔伸牽引 醫(yī)者一手托患者下頜,另手托枕骨后,雙手用力作頭頸拔伸牽引,兩手可交換1～2次,牽引2～4下即可。

1.3.1.3 頸部保健功法 拿捏后頸、側(cè)臥抬頭、仰頭搖正法,此功法在床上臥姿下進(jìn)行,選用保健功練習(xí),對(duì)未恢復(fù)穩(wěn)定的頸椎在睡眠中發(fā)生輕微錯(cuò)位可自我復(fù)位作用,適用于頸椎病患者康復(fù)期鍛煉,每天睡醒后在床上練功。保健功為患者恢復(fù)、治愈期的主治法,預(yù)防脊椎病及防止復(fù)發(fā),連續(xù)做保健功3個(gè)月后,可改為隔日鍛煉[4]。

手法復(fù)位完成后,可對(duì)患者重新觸診兩側(cè)橫突與后關(guān)節(jié)突1～2遍,關(guān)節(jié)復(fù)位一次不完全的,切勿強(qiáng)求一次到位,以免發(fā)生矯形過(guò)正而導(dǎo)致手法傷害,甚至不以響聲為復(fù)位標(biāo)準(zhǔn),以上關(guān)節(jié)復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)是以消除癥狀,觸診頸椎橫突與小關(guān)節(jié)對(duì)位正常,原則是以穩(wěn)準(zhǔn)、輕巧,切勿施暴力。

1.3.1.4 療程 患者治療為每天或隔日治療1次,每次持續(xù)時(shí)間為30 min,10次為1個(gè)療程,病情特殊者20次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后則視病情隔天治療。

1.3.2 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)牽引+常規(guī)推拿手法治療+灸法治療,分別傳統(tǒng)牽引20 min/次,常規(guī)推拿手法+灸法治療30 min/次,每天或隔天治療1次,10次為1個(gè)療程。病情特殊者20次為1個(gè)療程。經(jīng)1個(gè)療程治療后則視病情隔天治療。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) （1）治愈：癥狀、體征消失,頸部活動(dòng)自如,X線片正常；（2）顯效：癥狀、體征好轉(zhuǎn),但頸部活動(dòng)仍有不適感,X線片無(wú)明顯變化；（3）無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯變化或加重,X線無(wú)變化。

2 結(jié)果

2組治療效果比較：觀察組90例,治愈78例,治愈率為86.7%,好轉(zhuǎn)12例,好轉(zhuǎn)率為13.3%,無(wú)效0例,總有效率為100%；對(duì)照組90例,治愈54例,治愈率為60.1%,好轉(zhuǎn)30例,好轉(zhuǎn)率為33.3%,無(wú)效6例,總有效率為93.4%；2組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,差異顯著。龍氏手法治療是使患者在舒適、安全中實(shí)施完成,無(wú)1例意外,不良反應(yīng)小,操作施術(shù)者要嚴(yán)格以“三步定位診斷”進(jìn)行,并實(shí)施手法原則是以穩(wěn)準(zhǔn)、輕巧,切勿施暴力而導(dǎo)致手法傷害。

表1 2組治療效果比較[n(%)]

3 討論

臨床上90%以上頸椎病為神經(jīng)根型、脊髓型和椎動(dòng)脈型[5]。1984年全國(guó)頸椎病會(huì)議上提出頸椎病是由于頸椎間盤(pán)退行性病變本身及其繼發(fā)改變所致失穩(wěn),壓迫鄰近組織而引起一系列癥狀和體征者[6]。頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位會(huì)讓疼痛引起的反射性肌痙攣,又可使小關(guān)節(jié)面壓力進(jìn)一步加劇,而加重上述病理變化。現(xiàn)代研究表明,推拿能消除炎癥,改變椎間隙的狀況,糾正后關(guān)節(jié)錯(cuò)縫,改變骨贅物和神經(jīng)、血管的相對(duì)位置,緩解癥狀,故在發(fā)作中治療尤為適宜[7]。頸椎小關(guān)節(jié)紊亂,頸椎牽引、中頻等治療方法因其不能直接糾正小關(guān)節(jié)紊亂而療效欠佳[8]。因此,龍氏手法治療是尋找病因的解決方法,其手法定位準(zhǔn)確、安全、舒適的特點(diǎn),而達(dá)到臨床顯著療效。

本研究通過(guò)龍氏手法治療后療效佳,治愈率高,在恢復(fù)期可結(jié)合頸部保健功穩(wěn)固和預(yù)防復(fù)發(fā)。90例頸椎病患者治療3～5次后與治療前比較,臨床癥狀及體征減輕。其中7例患者治療1個(gè)療程（10次）后治愈,臨床各病癥及體征消除,頸部活動(dòng)自如。83例混合式錯(cuò)位頸椎病患者治療10～30次后與治療前比較,臨床癥狀及體征均有改善,偶有反復(fù),頸部活動(dòng)基本正常者12例；其中71例治愈,臨床各病癥及體征消除,頸部活動(dòng)度正常。本案頸椎病患者治療后通過(guò)三步定位診斷均證實(shí)其療效和治療效果。寰樞椎錯(cuò)位是導(dǎo)致頸性眩暈的重要原因,運(yùn)用龍氏手法復(fù)位可取得良好的治療效果[9]。糾正頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位,解除其對(duì)鄰近組織的壓迫,從而使病癥得到快速恢復(fù)[10]。傳統(tǒng)頸部推拿不能準(zhǔn)確定位,無(wú)法恢復(fù)頸椎正常結(jié)構(gòu)的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能,難以解決小關(guān)節(jié)錯(cuò)位。而龍氏正骨手法運(yùn)用生物力學(xué)、影像學(xué)結(jié)合解剖生理,增大椎間隙及椎間孔,減少椎間盤(pán)內(nèi)的壓力,減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫和對(duì)鉤椎關(guān)節(jié)的刺激,改變脊柱病理解剖結(jié)構(gòu)[11]。

綜上所述,龍氏正骨手法復(fù)位治療頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位性頸椎病不但療效顯著,且不易復(fù)發(fā),其強(qiáng)調(diào)的是脊椎病因整體治療為龍氏治脊療法,避免過(guò)去的盲目性、危險(xiǎn)性操作,值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.022

江西 330000 南昌市第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科（孫金水 李云）

李云 E-mail：jxyl 66@163.com