鉬靶聯合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應用分析

蔡賢護

鉬靶聯合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應用分析

蔡賢護

目的 分析鉬靶聯合彩超對于未捫及腫塊乳腺癌的臨床診斷價值。方法 選取2011年1月～2012年12月梅州市婦幼保健院收治的未捫及腫塊的乳腺癌患者30例?；仡櫡治銎溷f靶X線檢查、彩色多普勒超聲檢查以及病理診斷情況。結果 鉬靶聯合彩超檢查的符合率為96.67%，顯著高于單純彩超檢查的66.67%和單純鉬靶X線檢查的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 鉬靶聯合彩超檢查可顯著提高未捫及腫塊乳腺癌的臨床診斷準確率，值得臨床推廣應用。

彩超檢查；鉬靶X線檢查；乳腺癌

乳腺癌是臨床中常見的一種惡性腫瘤,影像學檢查是乳腺癌早期診斷的重要手段[1]。在臨床常規檢查中,部分患者經物理檢查未捫及明顯乳腺腫塊,但經影像學檢查提示為乳腺癌,這類患者的臨床診斷較為困難,容易誤診[2]。本研究分析鉬靶聯合彩超檢查對于未捫及腫塊乳腺癌臨床診斷價值,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2012年12月梅州市婦幼保健院收治的未捫及腫塊的乳腺癌患者30例,均為女性,年齡24～86歲,平均（46.2±7.4）歲。其中乳腺脹痛不適15例,乳頭溢液8例,無明顯異常癥狀7例,但經彩超或者鉬靶X線檢查顯示存在病變。

1.2 方法 所有患者均經常規體格檢查,然后同期進行雙側乳腺鉬靶X線及彩色多普勒超聲檢查。乳腺鉬靶檢查應用GE 2000 D型全數字化乳腺鉬靶機進行檢查,檢查范圍為雙側乳腺CC及MLO位投照；彩色多普勒超聲檢查選擇Philips彩色多普勒超聲儀進行檢查,分別進行雙側乳腺4個象限的檢查,同時檢測其血流信號。

1.3 病理檢查 患者在彩超檢查或者鉬靶X線檢查定位后進行穿刺活檢及開放性手術活檢,術中進行病理冰凍切片及術后石蠟病理切片,經檢查確診為乳腺癌者,實施乳腺切除或者乳腺癌改良根治術進行治療。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理,計數資料以率(%)表示,組間比較進行χ2檢驗, P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 彩超檢查結果 本組30例患者均接受彩超檢查,存在腫塊或結節21例,惡性病變20例,可能為良性結節1例。彩超圖像表現為不均勻回聲或者低回聲腫塊或者結節,結節的邊緣不平整。其中11例患者存在豐富的局部血流信號,5例患者存在大乳腺管內結節影。結節或腫塊直徑0.3～2.5 cm,15例直徑在1 cm以內。9例患者無明顯結節或腫塊影,報告為雙側乳腺增生或者乳腺結構紊亂。

2.2 鉬靶X線檢查結果 本組30例患者均接受鉬靶X線檢查,其中,22例可見鈣化灶,有21例報告為BIRADS≥Ⅳ級, 1例為Ⅲ級,8例無鈣化灶出現。10例鈣化合并腫塊影,12例僅可見鈣化灶但無明顯的腫塊影。15例患者的鈣化灶呈泥沙樣,其中有13例患者單位平方厘米內有5枚以上微小鈣化灶；6例患者的鈣化灶呈現分枝樣或者線樣；1例患者的鈣化灶呈現粗大殼狀。

2.3 病理檢查結果 本組30例患者經術中冰凍切片以及術后石蠟切片檢查顯示,4例為原位癌,8例為導管內癌,18例為浸潤性導管癌。

2.4 不同檢查手段與病理診斷之間的符合率比較 單純鉬靶X線檢查及單純彩超檢查的診斷準確率無明顯差異,而鉬靶與彩超聯合檢查的診斷準確率顯著高于單純檢查,差異有統計學意義（P＜0.05,見表1）。

表1 不同檢查手段與病理診斷之間的符合率比較（n）

3 討論

未捫及腫塊乳腺癌在臨床中并不少見,這類患者經體格檢查往往難以準確診斷,極易誤診或者漏診[3]。經體格檢查未捫及腫塊可能與癌灶的大小及質地等有關。通常病灶較?。ㄖ睆剑? cm）以及質地似于周圍組織的病灶,臨床檢查中難以被發現,極易導致漏診而錯失最佳治療時機[4]。本組30例患者中,經彩超檢查顯示結節或腫塊直徑0.3～2.5 cm,其中15例直徑在1 cm以內,其質地較為柔軟,經常規體格檢查多難以捫及。此外,未捫及腫塊的乳腺癌患者多癥狀輕微或無明顯癥狀,這也可導致早期診斷困難,部分患者由于乳腺脹痛、不適就診時才被診斷[5-6]。

近年來,隨著乳腺鉬靶X線檢查在臨床中的推廣應用,乳腺癌患者的檢出率有所提高,對于未捫及腫塊者,如存在下述指征,應及時進行乳腺鉬靶X線檢查：（1）具有乳腺癌家族史；（2）存在乳腺增生,經體檢顯示乳腺存在局限性增厚；（3）具有乳頭溢液等臨床表現；（4）高齡未育、初產以及絕經較晚者[7]。綜合本研究資料顯示,未捫及腫塊乳腺癌患者的鉬靶圖像主要表現為針尖樣、細沙樣、分枝或細線樣、多形樣鈣化灶,并呈現密集分布或者簇狀分布。本組患者經鉬靶X線檢查診斷準確率為70.00%,與相關報道接近。彩超檢查在實質性腫塊的檢查優于鉬靶X線檢查,但其對于鈣化灶的檢出率相對更低。本組患者的彩超表現為不規則、內部不均勻回聲、邊界不清晰小結節或小腫塊影,患者多為早期乳腺癌,癌細胞的浸潤程度比較輕,診斷準確率為66.67%,略低于鉬靶X線檢查。

將彩超及鉬靶X線檢查聯合應用,能夠從腫物形態、鈣化灶表現及血流信號等多方面進行分析診斷,可提高診斷率[8]。本組結果顯示,彩超聯合鉬靶X線檢查的準確率達96.67%,顯著高于單純鉬靶X線或彩超檢查,假陰性率僅為3.33%。

綜上所述,在嚴格體格檢查的基礎上,聯合應用彩超及鉬靶X線檢查可有效提高未捫及腫塊乳腺癌的診斷率,值得臨床推廣應用。

[1] 許慧婷,陳永海.彩色多普勒超聲聯合X線鉬靶在乳腺癌診斷中的價值[J].中國婦幼健康研究,2014(2):306-310.

[2] 吳曉端，陳耿芝.彩超、X線鉬靶及兩法聯合診斷乳腺癌的價值[J].現代醫院，2012，12(5)：83-84.

[3] 姚曉軍,趙興文,李賢華,等.鉬靶聯合彩超在未捫及腫塊乳腺癌診斷中的應用[J].廣東醫學,2013,34(15):2381-2383.

[4] 李嘉舟，蔣麗娜.彩超與鉬靶X線在乳腺癌檢查中的比較研究[J].中國保健營養(上旬刊)，2013，23(6)：3398-3399.

[5] 丁瑩，郭瑞強.高頻彩超與鉬靶聯合應用對乳腺癌的診斷價值[J].現代腫瘤醫學，2009，17(9)：1708-1710.

[6] 李治,劉春萍,石嵐,等.鉬靶攝影加立體定位活檢在乳腺癌早期診斷中的應用[J].中華普通外科雜志,2008,23(8):634-635.

[7] 范曉芳，周士福，時偉鋒，等.早期乳腺癌的彩超、鉬靶與病理對照分析[J].內分泌外科雜志，2008，2(1)：30.

[8] 周子君,王佳銘,王長青.高頻彩超與鉬靶X線聯合應用對乳腺癌的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2013,17(12):2260-2261.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.026

廣東 514021 梅州市婦幼保健院 （蔡賢護）