經陰道超聲對早期不典型宮外孕的診斷價值

蘇麗珍

經陰道超聲對早期不典型宮外孕的診斷價值

蘇麗珍

目的 探討經陰道超聲在早期不典型宮外孕中的診斷價值。方法 選取2011年10月～2013年10月間廣西百色市平果縣婦幼保健院收治的不典型宮外孕患者68例，所有患者均行B超檢查，對比B超檢查與手術或病理檢查結果，觀察B超聲像圖表現。結果 68例宮外孕患者中，經B超檢查確診63例，與手術或病理檢查符合率92.65%；63例B超檢查診斷為宮外孕者未破裂型37例，流產型26例。結論 經陰道超聲診斷早不典型宮外孕可減少患者的損傷，在短時間內完成檢查，及時為臨床提供診斷信息。

經陰道超聲；不典型宮外孕；早期；診斷

宮外孕是婦產科常見的急腹癥之一,B超檢查是宮外孕診斷中常用且有效手段,以往B超診斷宮外孕主要采用經腹超聲,但由于早期宮外孕往往無明顯的癥狀和體征,且由于附件區包塊較小,經腹超聲診斷有一定的困難。隨著超聲技術的發展,經陰道超聲在臨床中得到越來越廣泛的應用,為探討其在早期不典型宮外孕中的診斷價值,特對廣西百色市平果縣婦幼保健院2011年10月～2013年10月間收治的68宮外孕患者臨床資料進行回顧性分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者均為廣西百色市平果縣婦幼保健院2011年10月～2013年10月間收治的宮外孕患者,年齡21～39歲,平均年齡（27.4±3.6）歲。68例患者停經時間32～40 d或無明顯停經史,初產婦42例,經產婦26例；30例患者出現陰道不規則出血,26例陰道出血伴不同程度腹痛,12例無癥狀。所有病例經手術病理均確診,所有患者均為輸卵管妊娠,均伴有血人絨毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotrophin, HCG)升高、尿Hcg呈弱陽性/陽性,伴輕微腹痛或不伴腹痛；所有患者行腹部B超均未發現妊娠囊。

1.2 檢查方法 采用ALOKA-4000型彩色多普勒超聲診斷儀,經腹探頭選擇頻率3.5 MHz,經陰道探頭選擇7.5 MHz。所有患者均先行經腹超聲檢查,適當充盈膀胱,患者取仰臥位,經腹探頭常規檢查盆腔部位,必要時行肝腎、脾腎間隙掃描。經腹超聲檢查后,囑患者排空小便,取膀胱截石位,墊高臀部,陰道探頭套一次性避孕套隔離,置入陰道,對子宮和雙側附件區進行多切面觀察。

1.3 觀察內容 觀察腹、盆腔有無積液,記錄子宮、雙側附件及整個盆腔檢查結果。陰道超聲觀察子宮內膜情況,宮內有無妊囊或假妊囊,附件區有無團塊,如發現附件團塊回聲,均常規記錄血流信息分布。比較超聲檢查診斷結果與手術病理結果,對超聲檢查的診斷率進行評價。

2 結果

2.1 超聲診斷結果 該院本研究中經陰道超聲組診斷陽性63例,與手術病理診斷符合率92.65%（63/68）,2例誤診為炎癥,2例包塊過小、患者腸氣過多漏診,1例誤診為黃體破裂（見表1）。

表1 72例患者超聲檢查[n(%)]

2.2 宮外孕超聲圖像表現 經陰道超聲檢查診斷的68例宮外孕患者宮外孕腫塊陰道超超聲圖形主要分為：(1)未破裂型：附件區見大小為1～3 cm團塊,團塊超聲表現為環狀高回聲結構,內為小液暗區,又稱Dount征。部分暗區內有卵黃囊及胎心搏動。彩色多譜勒血流圖(color doplor flow image, CDFI)示其腫塊周邊血流豐富。（2）流產型：超聲提示附件區可見大小3～5 cm的包塊,包塊邊界不清,形態不規則,腫塊內呈不均質回聲,可見液性暗區,盆腔內可見積液暗區,量相對較少,子宮內膜增厚、不規則。漏診2例患者超聲圖像雙側卵巢形態、宮腔內、雙側附件區、盆腔及腹腔均未見異常,臨床診斷建議復查,但患者均未復診,后宮外孕破裂,急診入院。

3 討論

宮外孕也稱為異位妊娠,是婦產科常見的急腹癥之一,疾病發展快、病情重,若發生破裂則導致腹腔內大出血,嚴重者可造成休克,危及患者生命[1]。早期準確診斷宮外孕是避免并發癥的發生,降低患者發生妊娠破裂危險性的重要措施。超聲檢查技術具有快捷方便、無創、可重復檢查等優點,近年來逐漸成為宮外孕診斷中的主要輔助手段,在臨床中有著廣泛的應用[2-3]。

一般情況下,宮外孕在超聲聲像圖上相關指標情況為：宮腔內不能發現妊娠囊,內膜出現增厚；患者宮旁一側可以看到明顯的混合型包塊,且包塊邊界不清回聲不均,部分患者宮旁包塊內會出現妊娠囊以及原始心管搏動；另外,患者直腸子宮陷凹處還會出現積液。以往采用超聲檢查技術診斷宮外孕多采用經腹超聲,此方法可以清楚的觀察到患者子宮包括附件區結構,除了能夠發現患者宮腔內是否已經出現妊娠囊,更重要的是能觀察到是否出現異常包塊,包括部分沒有破裂的異位妊娠囊,同時還可以依照腹腔和盆腔的游離液性暗區的范圍估算出大致的出血量,因此診斷典型宮外孕不難,但早期宮外孕臨床往往無明顯的癥狀和體征,且由于附件區包塊較小,經腹超聲診斷有一定的困難。

近年來有臨床研究發現,經陰道超聲檢查在早期不典型宮外孕診斷中具有明顯的優勢[4],比起腹部B超其分辨率更高,超聲圖像更為清晰,彩色血流現象、頻譜多普勒取樣更為容易,經陰道超聲,探頭更加接近盆腔臟器,可更為清楚地觀察到盆腔的細微病變,且不受患者腹部脂肪、疤痕、氣體干擾,同時不需要充盈膀胱,可有效縮短就診的時間,減少患者憋尿的痛苦[5-7]。從本次分析結果來看,經陰道超聲診斷不典型宮外孕的二維及彩色超聲檢查有其特征：（1）未破裂型超聲表現：附件區團塊表現為環狀高回聲結構,又稱Dount征,其主要與卵巢黃體鑒別,卵巢黃體位于卵巢內部,未破裂宮外孕與卵巢可相對活動以鑒別,但對附件有粘連者,鑒別有一定困難,可動態觀察后,結合臨床資料,提示臨床不典型宮外孕。如暗區內能檢出卵黃囊,胚芽及胎心搏動可明確診斷。（2）流產型：附件區可見邊界不清的不規則腫塊或不能發現腫塊,但盆腔均有液性暗區, 量較少。子宮內膜不規則,增厚。結合血HCG陽性或弱陽性,診斷不典型宮外孕。早期給臨床提示。對附件炎性團塊及其他團塊,可結合病史,并動態觀察以鑒別。與手術病理結果比較,經陰道超聲檢查診斷符合率達到95.8%,診斷準確率高。

但由于宮外孕胚芽多發育不良,受孕卵著床部位、出血情況、炎癥反應、生長大小等多種因素的影響,早期宮外孕經陰道超聲缺乏典型的圖像,僅可見附件包塊,易與黃體破裂、盆腔炎性腫塊等混淆,該院本次研究中即有2例患者誤診為炎癥,1例患者誤診為黃體破裂,還有2例患者因包塊過小,腸氣多,超聲圖像未見異常,加之患者臨床病史不典型,導致漏診。因此在臨床中應注意對混合性包塊、附件炎性包塊及實性包塊的鑒別診斷；患者宮內少量出血及蛻膜可形成假孕囊,需注意區別；注意孕囊型包塊與卵巢黃體囊腫及卵泡的鑒別診斷,同時對于診斷為陰性的患者應囑咐患者復診,以避免發生宮外孕破裂[8]。

綜上所述,經陰道超聲診斷不典型宮外孕可對減少患者的損傷,可在短時間內完成檢查,及時為臨床提供診斷信息,早期診斷、積極治療干預可減少患者宮外孕破裂危險和痛苦,尤其對于未育患者,可保留期輸卵管功能,保留患者生育能力,在臨床中有著重要的意義。

[1] 白金香,劉武巖,宋曉東,等.經陰道超聲診斷早期宮外孕112例分析[J].中國婦幼保健,2010,25(2):266-267.

[2] 朱月姣,陳茗.經陰道超聲在宮外孕早期診斷中的臨床應用[J].醫學影像學雜志,2013,23(4):645-646.

[3] 駱會婷,趙素萍,肖迎聰，等.經陰道彩色多普勒超聲在宮外孕診斷中的臨床價值[J].當代醫學,2011,17(22):91-92.

[4] 江建君.早期不典型宮外孕的經陰道B超診斷分析64例[J].中國社區醫師,2014,30(7):94-95.

[5] 馮建麗.經腹與經陰道超聲診斷宮外孕的臨床效果觀察[J].實用醫學雜志,2010,26(4):626-627.

[6] 陳立秀,朱孝琴.經腹與經陰道超聲診斷105例宮外孕的對比分析[J].實用醫院臨床雜志,2012,9(4):178-180.

[7] 余樂.經陰道超聲對宮外孕的診斷價值[J].當代醫學,2012,18(30)：95.

[8] 黃寧.經陰道超聲在早期宮外孕診斷中的價值研究進展[J].現代診斷與治療,2010,21(1):34-37.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.034

廣西 531499 廣西百色市平果縣婦幼保健院 （蘇麗珍）