小兒輪狀病毒腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)分析

楊云

小兒輪狀病毒腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)分析

楊云

目的 總結(jié)小兒輪狀病毒腹瀉的臨床特點(diǎn)，為臨床預(yù)防和治療提供依據(jù)。方法 回顧分析自2011年1月～2012年12月河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院收治的420例腹瀉患兒的臨床資料，感染輪狀病毒患兒按喂養(yǎng)方式不同分3組，母乳喂養(yǎng)組、人工喂養(yǎng)組、混合喂養(yǎng)組。結(jié)果 小兒輪狀病毒性腸炎2011～2012年間2年的總感染率為26.67%（112/420）。10～12月份為發(fā)病高峰，24月內(nèi)小兒發(fā)病率高，同時(shí)合并條件致病菌生長(zhǎng)率為32.5%；感染輪狀病毒患兒人工喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組較母乳喂養(yǎng)組相比腹瀉癥狀更嚴(yán)重，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 輪狀病毒是2歲內(nèi)小兒秋冬季節(jié)腹瀉的主要致病菌之一，易導(dǎo)致腸道菌群紊亂，母乳喂養(yǎng)嬰幼兒輪狀病毒腸炎的腹瀉程度相對(duì)較輕，治療方式以對(duì)癥處理和調(diào)節(jié)腸道菌群為主。

輪狀病毒；腹瀉；治療

輪狀病毒（rotavirus,RV）是引起嬰幼兒胃腸炎的常見(jiàn)致病菌之一[1],不緊能夠引起腹瀉癥狀,還能造成多系統(tǒng)的損傷。以下通過(guò)回顧分析本院2年內(nèi)收治的420例腹瀉患兒的臨床資料,總結(jié)其發(fā)病特點(diǎn),探討治療方法,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2012年12月河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院收治420例門(mén)診診斷為急性腹瀉患兒的臨床資料。

1.2 方法 420例腹瀉患兒就診時(shí)均在留取新鮮糞便同時(shí)行便常規(guī)檢驗(yàn)及輪狀病毒核酸檢測(cè),對(duì)112例輪狀病毒陽(yáng)性患兒行大便細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)[2]輪狀病毒感染患者腹瀉情況參照《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》,1 d內(nèi)腹瀉次數(shù)作為腹瀉的輕中重分度標(biāo)準(zhǔn),≤5次/d為輕度,＞5次/d為中-重度。

2 結(jié)果

2.1 感染率 420腹瀉患兒輪狀病毒陽(yáng)性者112例,2年總感染率為26.67%（112/420）。其中2011年收治腹瀉患兒占235例,輪狀病毒陽(yáng)性患者59例,陽(yáng)性率25.1%。2012年185例,輪狀病毒陽(yáng)性患者53例,陽(yáng)性率28.6%。

2.2 流行病學(xué)特點(diǎn) 112例輪狀病毒陽(yáng)性腹瀉患兒中

12個(gè)月以?xún)?nèi)患兒61例,占54.46%；12～24個(gè)月患兒47例,占

41.96 %；大于2歲患兒4例,占3.57%。男孩73例,女孩39例。112例患兒中有107例發(fā)病在10月～4月份,其中10～12月份患兒90例,占84.11%。8月2例發(fā)病,9月3例發(fā)病,5、6、7月份未發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性病例。

2.3 臨床癥狀與實(shí)驗(yàn)室檢查 112例輪狀病毒腹瀉患兒均有不同程度的水樣便[3],其中發(fā)熱患兒41例,惡心、嘔吐者77例,輕～中度脫水表現(xiàn)者33例。便常規(guī)檢查（-）患兒53例,占

56.25 %。潛血實(shí)驗(yàn)（+）8例,占7.14%。白細(xì)胞輕度升高者19例。脂肪球（+）～（+++）者43例。40例輪狀病毒陽(yáng)性患兒的菌培養(yǎng)結(jié)果：伴腸球菌生長(zhǎng)者9例,小腸結(jié)腸腸炎耶爾森氏菌生長(zhǎng)1例,其他條件致病菌生長(zhǎng)3例。

2.4 喂養(yǎng)方式與輪狀病毒感染后腹瀉程度的關(guān)系 將

112例輪狀病毒腸炎患兒按喂養(yǎng)方式不同進(jìn)行對(duì)比,人工喂養(yǎng)組和混合喂養(yǎng)組較母乳喂養(yǎng)組相比腹瀉癥狀更嚴(yán)重,組間比較（P＜0.05）,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.33、6.82,P均＜0.05）。

3 討論

RV為雙股RNA病毒,分A～G群7個(gè)組[3]。僅A群組、B群組引起人類(lèi)嚴(yán)重發(fā)病,本文中論述的引起小兒腹瀉RV多是

A群。RV在外界環(huán)境中比較穩(wěn)定,在室溫中可存活7月,耐酸,不被胃酸破壞[4-5]。嬰幼兒感染后起病急,病情重,出現(xiàn)蛋花樣或細(xì)水樣腹瀉,伴有發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀,患兒多有脫水表現(xiàn)[6]。

表1 喂養(yǎng)方式與輪狀病毒感染后腹瀉程度的關(guān)系（n）

目前對(duì)輪狀病毒無(wú)特效治療藥物,由于輪狀病毒型別繁多、交叉保護(hù)性差,給疫苗的研制工作帶來(lái)困難。輪狀病毒為糞-口傳播病毒,為減少輪狀病毒的感染,一方面應(yīng)做到嬰幼兒入口的預(yù)防[7],做好嬰兒食物、器皿、玩具、嬰兒手部的衛(wèi)生。從國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[8]結(jié)合本文表1的數(shù)據(jù)可知母乳喂養(yǎng)輪狀病毒感染率低于人工喂養(yǎng),且母乳喂養(yǎng)患兒的腹瀉程度多輕于人工喂養(yǎng)。這是因?yàn)槟溉橹泻刑侵⑻堑鞍住⑵咸前被厶恰さ鞍缀偷途厶?可抑制輪狀病毒與腸黏膜上相應(yīng)受體的結(jié)合；并且母乳喂養(yǎng)是直接喂養(yǎng),減少了輪狀病毒感染的概率。40例輪狀病毒陽(yáng)性患兒同時(shí)合并條件致病菌生長(zhǎng)率為32.5%,提示在輪狀病毒腸炎腹瀉時(shí)存在腸道菌群失調(diào),如盲目使用抗生素有加重病情和延長(zhǎng)病程的可能,所以治療應(yīng)以對(duì)癥處理和調(diào)節(jié)腸道菌群為主。本組研究中,母乳喂養(yǎng)輪狀病毒感染患兒腹瀉程度顯著低于人工喂養(yǎng)組合混合喂養(yǎng)組,且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

輪狀病毒對(duì)小兒的健康威脅較大,大力提倡母乳喂養(yǎng),當(dāng)輪狀病毒感染后避免濫用抗生素,積極的對(duì)癥處理和調(diào)節(jié)腸道菌群是減少減輕疾病危害的關(guān)鍵。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.043

河南 465200 河南省信陽(yáng)市固始縣人民醫(yī)院兒科（楊云）