小兒輪狀病毒腹瀉的發病特點分析

楊云

小兒輪狀病毒腹瀉的發病特點分析

楊云

目的 總結小兒輪狀病毒腹瀉的臨床特點，為臨床預防和治療提供依據。方法 回顧分析自2011年1月～2012年12月河南省信陽市固始縣人民醫院收治的420例腹瀉患兒的臨床資料，感染輪狀病毒患兒按喂養方式不同分3組，母乳喂養組、人工喂養組、混合喂養組。結果 小兒輪狀病毒性腸炎2011～2012年間2年的總感染率為26.67%（112/420）。10～12月份為發病高峰，24月內小兒發病率高，同時合并條件致病菌生長率為32.5%；感染輪狀病毒患兒人工喂養組和混合喂養組較母乳喂養組相比腹瀉癥狀更嚴重，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 輪狀病毒是2歲內小兒秋冬季節腹瀉的主要致病菌之一，易導致腸道菌群紊亂，母乳喂養嬰幼兒輪狀病毒腸炎的腹瀉程度相對較輕，治療方式以對癥處理和調節腸道菌群為主。

輪狀病毒；腹瀉；治療

輪狀病毒（rotavirus,RV）是引起嬰幼兒胃腸炎的常見致病菌之一[1],不緊能夠引起腹瀉癥狀,還能造成多系統的損傷。以下通過回顧分析本院2年內收治的420例腹瀉患兒的臨床資料,總結其發病特點,探討治療方法,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2012年12月河南省信陽市固始縣人民醫院收治420例門診診斷為急性腹瀉患兒的臨床資料。

1.2 方法 420例腹瀉患兒就診時均在留取新鮮糞便同時行便常規檢驗及輪狀病毒核酸檢測,對112例輪狀病毒陽性患兒行大便細菌培養。

1.3 觀察指標[2]輪狀病毒感染患者腹瀉情況參照《中國腹瀉病診斷治療方案》,1 d內腹瀉次數作為腹瀉的輕中重分度標準,≤5次/d為輕度,＞5次/d為中-重度。

2 結果

2.1 感染率 420腹瀉患兒輪狀病毒陽性者112例,2年總感染率為26.67%（112/420）。其中2011年收治腹瀉患兒占235例,輪狀病毒陽性患者59例,陽性率25.1%。2012年185例,輪狀病毒陽性患者53例,陽性率28.6%。

2.2 流行病學特點 112例輪狀病毒陽性腹瀉患兒中

12個月以內患兒61例,占54.46%；12～24個月患兒47例,占

41.96 %；大于2歲患兒4例,占3.57%。男孩73例,女孩39例。112例患兒中有107例發病在10月～4月份,其中10～12月份患兒90例,占84.11%。8月2例發病,9月3例發病,5、6、7月份未發現陽性病例。

2.3 臨床癥狀與實驗室檢查 112例輪狀病毒腹瀉患兒均有不同程度的水樣便[3],其中發熱患兒41例,惡心、嘔吐者77例,輕～中度脫水表現者33例。便常規檢查（-）患兒53例,占

56.25 %。潛血實驗（+）8例,占7.14%。白細胞輕度升高者19例。脂肪球（+）～（+++）者43例。40例輪狀病毒陽性患兒的菌培養結果：伴腸球菌生長者9例,小腸結腸腸炎耶爾森氏菌生長1例,其他條件致病菌生長3例。

2.4 喂養方式與輪狀病毒感染后腹瀉程度的關系 將

112例輪狀病毒腸炎患兒按喂養方式不同進行對比,人工喂養組和混合喂養組較母乳喂養組相比腹瀉癥狀更嚴重,組間比較（P＜0.05）,差異有統計學意義（χ2=6.33、6.82,P均＜0.05）。

3 討論

RV為雙股RNA病毒,分A～G群7個組[3]。僅A群組、B群組引起人類嚴重發病,本文中論述的引起小兒腹瀉RV多是

A群。RV在外界環境中比較穩定,在室溫中可存活7月,耐酸,不被胃酸破壞[4-5]。嬰幼兒感染后起病急,病情重,出現蛋花樣或細水樣腹瀉,伴有發熱、惡心、嘔吐等癥狀,患兒多有脫水表現[6]。

表1 喂養方式與輪狀病毒感染后腹瀉程度的關系（n）

目前對輪狀病毒無特效治療藥物,由于輪狀病毒型別繁多、交叉保護性差,給疫苗的研制工作帶來困難。輪狀病毒為糞-口傳播病毒,為減少輪狀病毒的感染,一方面應做到嬰幼兒入口的預防[7],做好嬰兒食物、器皿、玩具、嬰兒手部的衛生。從國內文獻[8]結合本文表1的數據可知母乳喂養輪狀病毒感染率低于人工喂養,且母乳喂養患兒的腹瀉程度多輕于人工喂養。這是因為母乳中含有糖脂、糖蛋白、葡糖氨基聚糖、黏蛋白和低聚糖,可抑制輪狀病毒與腸黏膜上相應受體的結合；并且母乳喂養是直接喂養,減少了輪狀病毒感染的概率。40例輪狀病毒陽性患兒同時合并條件致病菌生長率為32.5%,提示在輪狀病毒腸炎腹瀉時存在腸道菌群失調,如盲目使用抗生素有加重病情和延長病程的可能,所以治療應以對癥處理和調節腸道菌群為主。本組研究中,母乳喂養輪狀病毒感染患兒腹瀉程度顯著低于人工喂養組合混合喂養組,且差異有統計學意義（P＜0.05）。

輪狀病毒對小兒的健康威脅較大,大力提倡母乳喂養,當輪狀病毒感染后避免濫用抗生素,積極的對癥處理和調節腸道菌群是減少減輕疾病危害的關鍵。

[1] 駱仕君.兒童輪狀病毒腹瀉的診療體會[J].當代醫學,2011,13(7): 90.

[2] 胡亞美,江載芳,主編．諸福棠實用兒科學[M].7版．北京:人民衛生出版社,2012:847-852．

[3] 梁章聰,丁家華,林觀尚.新生兒輪狀病毒感染的綜合表現與治療[J].當代醫學,2011,17(11):110-111.

[4] 杜曾慶,劉曉梅,劉陽．輪狀病毒性腸炎臨床及治療分析137例[J].中國實用醫藥,2010,1(6):84-85．

[5] 李毅.兒科疾病診斷標準[M].北京:科學出版社,2011:145-146.

[6] 朱振華,張黎明,陳琪．兒童輪狀病毒腹瀉特異性免疫應答研究[J].浙江醫學,2010,32(6):864-866．

[7] 曾玫.輪狀癇毒腹瀉的預防[J]．國外醫學:流行病學傳染病學分冊, 2010,27(1):26-29．

[8] 方鶴松．中國腹瀉病診斷治療方案[J]．臨床兒科雜志,2012,12(3): 148-151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.043

河南 465200 河南省信陽市固始縣人民醫院兒科（楊云）