新生兒胃腸功能障礙的臨床治療研究

門曉彬

新生兒胃腸功能障礙的臨床治療研究

門曉彬

目的 進一步提高山東省巨野縣婦幼保健院在新生兒胃腸功能障礙治療上的水平，研究新生兒胃腸功能障礙的臨床治療。方法 本研究回顧性分析山東省巨野縣婦幼保健院2011年12月～2012年12月收治的29例新生兒胃腸功能障礙患兒的病例資料，對臨床治療情況進行總結性分析。結果 所觀察的新生兒胃腸功能障礙患兒死亡率為6.89%。早期組患兒優良率為90.91%；中期組患兒優良率為77.78%；晚期組患兒優良率為44.44%。早期組的優良率明顯高于中期組、晚期組。結論 給予新生兒胃腸功能障礙患兒進行早期干預治療，并有效控制原發性疾病的進一步發展可顯著提高治療效果，促進患兒盡早康復。

新生兒；胃腸功能障礙；臨床治療

新生兒胃腸功能障礙是一種新生兒的危重癥,是新生兒出現多器官功能衰竭的一種表現,多在原發性疾病的進展中出現,由于胃腸功能障礙發展迅速,如果沒有得到及時救治,很容易導致新生兒的死亡[1-4]。本文通過對新生兒胃腸功能障礙的臨床治療情況進行分析,得出結論給予新生兒胃腸功能障礙患兒進行早期干預治療,并有效控制原發性疾病的進一步發展可顯著提高治療效果,促進患兒盡早康復。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年12月～2012年12月山東省巨野縣婦幼保健院收治的29例新生兒胃腸功能障礙患兒。其中男嬰18例（62.07%）,女嬰11例（37.93%）；早產兒20例(68.97%),足月兒4例(13.79%),過期兒5例(17.24%)；體質量最小的1329 g,最大的3213 g,平均體質量（2023.24±23.13）g；原發性疾病為新生兒窒息16例(55.17%),敗血癥7例(24.14%),肺炎4例(13.79%),硬腫癥2例(6.90%)；發生胃腸功能障礙時間最早為出生后26 h,最晚為出生后82 h,平均發病時間為出生后（42.23±2.12）h；分期分組標準：早期（患兒出現煩躁、嘔吐、輕微脹氣、腸鳴音正常或者減弱）；中期（患兒出現嗜睡、嘔吐、明顯脹氣、腸鳴音顯著減弱）；晚期（患兒出現昏迷、嘔吐、明顯脹氣、腸鳴音消失）。胃腸功能障礙早期11例(37.93%),中期9例(31.03%),晚期9例(31.03%)。按照病情程度分成早期組、中期組、晚期組。3組患兒在數量、性別、體質量、原發性疾病等資料方面差異無統計學意義,具有有可比性。

1.2 診斷標準 患兒出現不能耐受進食,腹脹,吐咖啡色液體,存在中毒性腸麻痹或者壞死性小腸結腸炎等新生兒胃腸功能障礙的臨床癥狀。

1.3 治療方式以及效果評價 首先應控制原發性疾病的進一步惡化,例如給予新生兒窒息患兒使用復蘇器加壓給氧,視情況給予擴容劑、抗休克治療；敗血癥患兒給予抗感染、營養支持等治療,注意維持患兒的水、電解質平衡；肺炎患兒盡快清除鼻咽分泌物,排出痰液,給予早期抗生素靜脈治療；硬腫癥患兒放入保溫箱中,維持體溫在正常水平,補充高營養液,使用溫鹽水進行灌腸。患兒禁食,進行胃腸減壓,使用生理鹽水進行洗胃,沖洗后給予有血液抽出者凝血酶治療,再給予蒙脫石散（0.75 g蒙脫石散加入10 mL生理鹽水）,2次/d,針對腹脹患兒給予西沙必利0.15 mg/（kg·次）,3次/d,維持患兒腸道環境給予媽咪愛鼻飼治療。

優：患者的主要胃腸功能障礙表現得到顯著性改善,腹脹、嘔吐消失,腸鳴音恢復正常；良：患者的主要胃腸功能障礙表現有所改善,腹脹、嘔吐顯著減輕,腸鳴音增強；差：患者的主要胃腸功能障礙表現沒有改善或者加重,腹脹、嘔吐沒有改善或者加重,腸鳴音消失。效果優良率=(效果優+效果良)/總例數×100%。

2 結果

所觀察的新生兒胃腸功能障礙患兒共死亡2例,全部為晚期組病例,死亡率為6.89%。早期組患兒優良率為90.91%；中期組患兒優良率為77.78%；晚期組患兒優良率為44.44%。早期組的優良率明顯高于中期組、晚期組。

表1 3組胃腸功能障礙患兒治療效果情況比較（n）

3 討論

新生兒是指嬰兒從臍帶結扎后到出生滿28 d的一段時期,這段時期的嬰兒胃腸粘膜的吸收及免疫功能還不健全,所以一旦發生胃腸功能障礙極容易出現腸道細菌的大量繁殖,一旦救治不及時會因為腸道細菌的擴散而發生全身性的感染[5]。所觀察的新生兒胃腸功能障礙患兒共死亡2例,全部為晚期組病例,死亡率為6.89%。可見新生兒胃腸功能障礙患兒的臨床病死率比較高,特別是進入病情的發展晚期,大量的內毒素產生,細菌的進一步擴散,進一步加快了器官功能衰竭。

本研究發現,早期組的優良率明顯高于中期組、晚期組,差異有統計學意義（P＜0.05）。早期組的優良率比較高說明盡早地予以干預,有針對性地給予確實、有效的治療,新生兒胃腸功能障礙還是可以得到有效控制的。早期干預之所以可以減少死亡率,改善預后,其原因是：由于新生兒胃腸功能障礙主要為繼發性疾病,是多器官功能障礙的始動環節,所以其在整個危重癥發展中有十分關鍵的作用,同時胃腸為人體最大的細菌、內毒素存留位置,所以及時有效地控制胃腸功能進一步惡化,保護腸黏膜,排凈毒素和細菌對于挽救患兒的生命具有積極意義[6]。

研究發現[7],微生態制劑在新生兒胃腸功能障礙的治療中具有顯著的臨床作用,可以提高患兒腸道益生菌的數量,最大程度抑制致病菌的繁殖,對于有效控制感染的擴散具有積極意義,同時對于腹脹的治療尤為關鍵,給予西沙必利可以協調患兒的腸胃運動,加速胃、十二指腸的蠕動及排空,迅速緩解的腹脹癥狀,同時針對患兒的原發癥狀予以抗感染、吸氧、營養支持等配合治療,可以避免患兒病情的進一步發展成為多器官的功能衰竭而導致生命危險,對于新生兒胃腸功能障礙這種急危重癥,雖然在臨床處理上十分棘手,但是早期判斷胃腸功能障礙的發生,及時、有效地予以救治,積極控制原發病的進一步發展,可以提高患兒的搶救成功率[8]。

綜上所述,給予新生兒胃腸功能障礙患兒進行早期干預治療,并有效控制原發性疾病的進一步發展可顯著提高治療效果,促進患兒盡早康復。

[1] 陳梅.172例新生兒胃腸功能障礙的臨床診治分析[J].中國實用醫藥，2013，8（15）：116-117.

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Objective To further improve the juye in shandong province maternity and child care in the treatment of neonatal gastrointestinal dysfunction, Clinical study on the treatment of neonatal gastrointestinal dysfunction. Methods This study in the hospital were retrospectively analyzed in December 2011 to December 2012 were 29 cases of neonatal gastrointestinal dysfunction in children with data, summary analysis was carried out on the clinical treatment. Results The observed mortality in children with neonatal gastrointestinal dysfunction was 6.89%. The early group with excellent and good rate was 90.91%; The middle group with excellent and good rate was 77.78%; The late group with excellent and good rate was 44.44%. The excellent and good rate of early group was signif i cantly higher than that in group, middle late group. Conclusion Given the neonatal gastrointestinal dysfunction in children with early intervention therapy, and control the further development of primary disease can signif i cantly improve the therapeutic effect, promote the rehabilitation of children with early.

Neonatal; Gastrointestinal dysfunction; Clinical treatment

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.056

山東 274900 山東省巨野縣婦幼保健院兒科 （門曉彬）