膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及臨床價值評價

李政

膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及臨床價值評價

李政

目的 探討膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型，并評價其臨床診斷價值。方法 選取吉首市人民醫(yī)院骨科在2012年6月～2013年6月收治的110例膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象，應用低場MRI進行檢查，觀察、分析病灶的程度、范圍及位置。結果 經(jīng)低場MRI檢查，共檢查出162處隱性骨折，骨折最多的部位為股骨外側髁（29.6%），其次為股骨內側髁（21.6%），脛骨上端（14.2%）、脛骨外側平臺（17.3%）也較為常見；診斷出骨皮質隱性骨折30例，骨軟骨隱性骨折14例，骨挫傷66例。結論 針對膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷，應用低場MRI檢查，可清晰顯示病灶部位，對隱性骨折的類型、損傷程度、類型進行準確診斷，其對于選用合理的治療方案、評估患者預后具有重大意義。

低場MRI；隱形創(chuàng)傷骨折；膝關節(jié)；臨床診斷

隱性骨折指的是無法通過臨床表現(xiàn)及X線平片確診但又確實存在的骨折,其包括隱性創(chuàng)傷骨折和應力骨折兩種類型[1]。膝關節(jié)是人體中構造最復雜、體積最大的關節(jié),其發(fā)生隱性骨折的可能性也較大,核磁共振成像技術對于隱性骨折具有較高的特異度和靈敏度。為評價MRI在膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折中的應用價值,總結MRI分型,筆者對110例膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者的臨床資料進行了回顧性分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取吉首市人民醫(yī)院骨科在2012年6月～2013年6月收治的110例膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折患者作為研究對象,男68例,女42例；年齡在8～82歲,平均（40.6±2.8）歲。其中53例為左膝骨折,48例為右膝骨折,9例為雙膝受傷。致傷原因：訓練傷12例,扭傷9例,跌倒傷39例,交通事故傷50例。患者的膝部均有程度不一的疼痛,大部分患者伴有肢體腫脹,部分患者行走困難。受傷時間在1～8 d,平均（3.2±1.3）d。所有患者入院后,均進行膝關節(jié)正側位X線平片檢查,106例未見骨折,4例疑似骨折。

1.2 方法 采用由日立公司生產(chǎn)的AIRIS 0.3 T型永磁開放式MR掃描儀和膝關節(jié)專用標準線圈,對冠狀面、矢狀面進行掃查。冠狀面成像,在SE序列上做T1WI,重復時間為500 ms,回波時間為20 ms,在GRE序列上做準T2WI,重復時間為450 ms,回波時間為10 ms。掃描層厚為4mm,層間距為5mm,共掃描12層,采集4次信號。在STIR序列上做冠狀面成像,重復時間為3400 ms,回波時間為26 ms,層厚為4mm,層間距為5mm,共掃描12層,采集6次信號。矢狀面成像,在SE序列上做T1WI,重復時間620 ms,回波時間20 ms,在GRE序列上做準T2WI,重復時間500 ms,回波時間10 ms,層厚為4mm,層間距為5mm,共掃描15層,采集4次信號。

1.3 隱性創(chuàng)傷骨折的臨床診斷標準 根據(jù)《膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及臨床價值》[2]中的疾病診斷標準對隱形創(chuàng)傷性骨折疾病進行診斷,主要診斷依據(jù)有以下幾點：(1)膝關節(jié)有明確的急性創(chuàng)傷史,伴有局部疼痛、不能負重、活動不利等癥狀；(2)經(jīng)常規(guī)X線攝片,無明確骨折線；(3)低場MRI檢查中,T1加權成像可見髓腔內及骨皮質呈線狀（或片狀）低信號,邊緣模糊；準T2加權成像呈高信號,或者線狀低信號、周圍高信號；STIR呈片狀高信號。

2 結果

2.1 骨折部位分布 經(jīng)MRI檢查顯示,本組110例患者共有162處隱性骨折,其中76例為1處骨折,21例為2處骨折,7例合并3處骨折,6例合并4處骨折。骨折最多的部位為股骨外側髁（29.6%）,其次為股骨內側髁（21.6%）,脛骨上端（14.2%）、脛骨外側平臺（17.3%）也較為常見。隱性骨折的部位分布（見表1）。

表1 110例患者隱性骨折的部位分布

2.2 骨折類型及MRI表現(xiàn) 110例患者中,診斷出骨皮質隱性骨折30例,損傷累及皮質下骨松質和骨性關節(jié)面（或骨皮質）,但未累及關節(jié)軟骨,該類骨折的MRI圖像表現(xiàn)為：骨皮質呈不連續(xù)低信號,在T1WI、準T2WI上,骨折線分別呈中低信號、高信號,在STIR上表現(xiàn)為明顯高信號影；診斷出骨軟骨隱性骨折14例,損傷累及骨松質、骨皮質和關節(jié)軟骨,MRI表現(xiàn)為：T1WI上呈低信號,STIR、準T2WI上均呈高信號。診斷出骨挫傷66例,損傷累及骨松質,但關節(jié)軟骨、骨皮質均正常,其MRI表現(xiàn)為：呈非線性、網(wǎng)格狀或地圖樣異常信號,T1WI表現(xiàn)為低信號,STIR呈明顯高信號,準T2WI表現(xiàn)為高低信號混雜。

2.3 其他損傷 本組110例患者中,經(jīng)MRI檢查,有60例患者發(fā)生了韌帶損傷（前交叉韌帶12例,后交叉韌帶10例,外側副韌帶23例,內側副韌帶15例）,有39例發(fā)生了半月板損傷（外側半月板18例,內側半月板17例,外側盤狀半月板4例）,均經(jīng)關節(jié)鏡檢查確診；56例發(fā)生關節(jié)積液或積血中,均經(jīng)關節(jié)腔抽出積液或積血。

3 討論

隱性創(chuàng)傷骨折是由一次性的暴力損傷所致,該類骨折經(jīng)X線片檢查呈陰性,這是因為暴力創(chuàng)傷導致的骨折線較細微,并且保持了完整的骨形態(tài),并未造成骨折端移位,所以X線片檢查較難發(fā)現(xiàn)。膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折多發(fā)于股骨內、外側髁和脛骨平臺,這些部位的隱性骨折可單獨發(fā)生,也可同時存在。在本研究中, 110例患者共檢查出162處隱性骨折,其中有29.6%都為股骨外側髁骨折,21.6%為股骨內側髁,脛骨上端（14.2%）、脛骨外側平臺（17.3%）也較為常見。

3.1 MRI的特點分析及檢查序列的選擇 膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折經(jīng)MRI檢查,表現(xiàn)對吻征,這是因為在暴力傷的傳導下,使膝關節(jié)對應兩骨發(fā)生了撞擊而致傷[3]。膝關節(jié)隱性骨折的MRI表現(xiàn)主要為：髓腔內及骨皮質的T1WI呈線狀或片狀低信號,邊緣模糊,準T2WI表現(xiàn)為高信號影,或者線狀低信號影、周圍呈高信號影,STIR呈片狀高信號,在脂肪抑制狀態(tài)下顯示效果最好[4]。發(fā)生隱性骨折后,最明顯的病理改變是骨小梁出現(xiàn)微骨折,且伴有局部水腫和出血。

在應用MRI診斷膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折時,除了需要在SE序列上行T1WI外,STIR序列上的掃描成像也是一種重要的成像技術。STIR序列會對髓腔內的脂肪信號加以抑制,從而使髓腔內的水中信號更加清晰。與STIR序列相比,在GRE序列上做準T2加權成像的敏感性相對較弱,但是其能較好地顯示軟骨組織,能準確觀察到其他的損傷部位,以避免漏診,故而在膝關節(jié)陰性創(chuàng)傷骨折的MRI診斷中,STIR、準T2WI和T1WI都是必不可少的[5]。STIR雖然耗時相對較長,但其在壓抑脂肪信號后,能使骨髓水腫顯示更加清晰,所以在檢查膝關節(jié)外傷時,可在常規(guī)掃查成像的基礎上加用STIR,其有助于診斷出常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)病灶。

3.2 膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折類型及臨床預后 根據(jù)損傷累及其他部位的情況,可將隱性骨折分為以下3種類型：(1)骨皮質骨折：這類型的骨折癥狀多較為嚴重,臨床治療中需應用石膏進行外固定,并輔以藥物治療,在4～6周后,可進行功能鍛煉。若治療正確、及時,不會留下后遺癥,反之,則可能引發(fā)骨關節(jié)炎[6]。在本組病例中,診斷出骨皮質隱性骨折30例,治療后28例恢復良好,未留下后遺癥,有2例發(fā)生了脛骨平臺塌陷。(2)骨軟骨骨折：與骨皮質隱性骨折一樣,骨軟骨骨折的癥狀也較重,常需做石膏托外固定及藥物治療,在傷后6周,可進行功能鍛煉,傷后3個月,可負重行走,該類骨折若得不到及時有效的治療,很可能導致膝關節(jié)發(fā)生軟骨及骨退行性病變[7]。本組病例診斷出骨軟骨隱性骨折14例,經(jīng)治療,13例恢復良好,僅有1例有后遺癥遺留。(3)皮質下隱性骨折：該型骨折又可稱為骨挫傷,在臨床中較為常見,癥狀多較輕微,臨床治療僅需予以適當制動、休息及藥物輔助治療即可恢復,本組病例診斷出骨挫傷66例,經(jīng)治療,所有患者的骨質結構均恢復正常,未遺留后遺癥[8]。

總之,對于膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折,應用低場MRI檢查,可清晰顯示病灶部位,結合患者病史,可對隱性骨折的類型、損傷程度、類型進行準確診斷,其對于選用合理的治療方案、評估患者預后具有重大意義。

[1] 徐光炎，金瓊英，樓英英，等.低場MRI在膝關節(jié)隱性骨折診斷中的臨床價值[J].實用骨科雜志，2009，15(8):630-632.

[2] 金瓊英，徐光炎，樓英英，等.膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型及臨床價值[J].實用放射學雜志，2010，26(6):864-867.

[3] 喬聚義，李秋莉，蔡明，等.低場強MRI診斷膝關節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的價值[J].中華實用診斷與治療雜志，2011，25(8):824-826.

[4] 梁昌富.膝關節(jié)隱性骨折的MRI診斷及意義[J].海南醫(yī)學，2010，21(12):28-29.

[5] 吳耀賢，高劍波.CT與MRI對創(chuàng)傷性膝關節(jié)積脂血癥的診斷價值[J].臨床放射學雜志，2012，31(6):859-862.

[6] 唐軍，田強，賀中云，等.MRI在隱匿性骨折診斷中的應用[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24(9):4507-4508.

[7] 孫英彩,崔建嶺,彭志剛,等.青少年急性膝關節(jié)軟骨損傷的MRI表現(xiàn)[J].實用放射學雜志,2009,25(12):1768-1771.

[8] 劉菁菁,王偉,張力,等.低場強MRI可首選診斷膝關節(jié)隱匿性骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(30):5591-5595.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.069

湖南 416000 吉首市人民醫(yī)院（李政）