羅哌卡因骶麻用于小兒尿道下裂手術(shù)的效果分析

陳明湖

羅哌卡因骶麻用于小兒尿道下裂手術(shù)的效果分析

陳明湖

目的 探討羅哌卡因骶麻用于小兒尿道成形術(shù)的效果。方法 將中山市博愛醫(yī)院40例擬行尿道成型治療術(shù)的患兒隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組（n=20）。對(duì)照組患兒采用插管全身麻醉的方式，觀察組患兒采用羅哌卡因骶麻的方式,觀察2組患者采用不同方法進(jìn)行麻醉，對(duì)比起臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組采用丙泊酚（268.33±78.59）mg，蘇醒時(shí)間（25.17±4.47）min,觀察組采用丙泊酚（91.00±35.90）mg，蘇醒時(shí)間（7.13±3.95）min,結(jié)果顯示觀察組患兒術(shù)中丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組；患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組。對(duì)照組術(shù)后嘔吐疼痛發(fā)生率3（15.00）%，面部疼痛評(píng)分（5.26±1.11）；觀察組術(shù)后嘔吐疼痛發(fā)生率1（5.00%），面部疼痛評(píng)分（2.20±1.77），表明觀察組患兒術(shù)后嘔吐疼痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒；患兒面部疼痛的評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 羅哌卡因骶麻聯(lián)合非插管全身麻醉用于尿道下裂手術(shù)治療較插管靜脈麻醉費(fèi)用少,生命體征平穩(wěn)。

羅哌卡因；尿道下裂；小兒；骶管麻醉

骶管麻醉是小兒手術(shù)中常用的麻醉方法,由于兒童的骶裂孔較大,體表標(biāo)志點(diǎn)清晰,所以成功率也相對(duì)較高[1]。羅哌卡因是一種長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥,對(duì)感覺(jué)神經(jīng)的阻滯好,同時(shí)對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)幾乎無(wú)影響。為了提高尿道成形術(shù)患兒的療效,減輕患兒術(shù)后疼痛等不適癥狀,本研究采用羅哌卡因骶麻的方式對(duì)擬行尿道成形術(shù)患兒進(jìn)行麻醉,收到了良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取中山市博愛醫(yī)院自2009年1月1日～2013年6月30日收治的擬行尿道成型治療術(shù)的患兒共40例,將40例患兒隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組,各20例,觀察組年齡3～7歲,平均年齡（5.1±1.4）歲,平均體質(zhì)量（13.7±2.5）kg,病程3～6個(gè)月,平均病程（4.3±1.2）個(gè)月；對(duì)照組年齡4～7歲,平均年齡（5.4±2.3）歲,平均體質(zhì)重（14.2±3.0）kg,病程3～7個(gè)月,平均病程（4.1±1.4）個(gè)月。2組患兒均無(wú)心、肺等重要臟器功能障礙,也無(wú)骶管麻醉禁忌證及藥物過(guò)敏。2組患兒在年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 患兒均于術(shù)前6h禁食,4 h禁飲。對(duì)照組患兒的尿道成型手術(shù)麻醉采用插管全身麻醉,對(duì)該組患兒靜脈注射芬太尼2～3 μg/kg,順式阿曲庫(kù)胺0.1～0.2 mg/ kg,丙泊酚2～3 mg/kg誘導(dǎo)插管,連接麻醉機(jī)控制呼吸,潮氣量8～10 mL/kg,呼吸頻率14～24次/min,吸呼比為1∶1.5～2.0。麻醉維持采用泵注瑞芬太尼0.1～0.2 μg/ (kg·min)、丙泊酚4～10 mg/(kg·h),調(diào)節(jié)呼吸頻率和潮氣量,并據(jù)患兒血壓、心率調(diào)節(jié)丙泊酚、瑞芬太尼用量。術(shù)畢15～30 min靜脈注射曲馬多1～2 mg/kg。

觀察組患兒的尿道成型手術(shù)麻醉采用羅哌卡因骶麻,對(duì)該組患兒靜脈注射芬太尼1μg/kg,丙泊酚2～3 mg/kg。確認(rèn)患兒安靜入睡、呼吸平穩(wěn)、脈搏血氧飽和度（SpO2）＞95%(如患兒有呼吸抑制,可面罩加壓給氧至呼吸平穩(wěn)),采用7號(hào)普通注射針,直入法骶管穿刺技術(shù),進(jìn)行骶管阻滯,針頭刺破骶尾韌帶有明顯突破感,回吸無(wú)血和腦脊液后注入局部麻醉藥。局部麻醉藥選用0.25%甲磺酸羅哌卡因,容量為1.0 mL/kg。術(shù)中持續(xù)泵注0.5～5 mg/(kg·h)丙泊酚維持麻醉深度,并根據(jù)患兒血壓、呼吸幅度、SpO2調(diào)節(jié)丙泊酚用量。2組患兒其余尿道成形手術(shù)步驟均相同。

1.3 觀察指標(biāo) 密切監(jiān)測(cè)并記錄2組患兒的血壓、心電圖、SpO2、心率、PETCO2、呼吸狀態(tài)和次數(shù)等情況。觀察并記錄2組患兒術(shù)中丙泊酚的用量及蘇醒所用時(shí)間。統(tǒng)計(jì)2組患兒術(shù)后發(fā)生嘔吐疼痛的情況,其中術(shù)后惡心嘔吐采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS) 法進(jìn)行評(píng)估[2]：以10 cm直尺作為標(biāo)尺,一端表示無(wú)惡心嘔吐,另一端表示為極其嚴(yán)重的惡心嘔吐,4 cm以下為輕度術(shù)后惡心嘔吐(PONV),7 cm以上為重度PONV。觀察并記錄2組患兒術(shù)后面部疼痛情況,采用面部表情評(píng)分進(jìn)行評(píng)估,分為無(wú)痛(0分)、有點(diǎn)痛(2分)、疼痛輕微(4分)、疼痛明顯(6分)、疼痛嚴(yán)重(8分)、疼痛劇烈(10分)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。正態(tài)計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn),以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患兒術(shù)中丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間情況 觀察組患兒術(shù)中丙泊酚用量明顯少于對(duì)照組；患兒的蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05,見表1）。

表1 2組患兒術(shù)中丙泊酚用量及蘇醒時(shí)間情況比較

2.2 2組患兒術(shù)后嘔吐疼痛率及面部評(píng)分情況 觀察組患兒術(shù)后嘔吐疼痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患兒；患兒面部疼痛的評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05,見表2）。

3 討論

小兒尿道成形術(shù)是臨床兒科較為常見的一類手術(shù),術(shù)中對(duì)麻醉要求較高,維持時(shí)間長(zhǎng),鎮(zhèn)痛作用好等[3-4]。臨床常用的利多卡因、布比卡因等麻醉藥物因作用時(shí)間短、毒性大、不良反應(yīng)較多,不適用于兒童手術(shù)[5-6]。傳統(tǒng)的插管全身麻醉具有對(duì)氣道影響大,費(fèi)用高,患兒術(shù)后疼痛、惡心等不良反應(yīng)較多的缺點(diǎn)[7-8]。為了提高小兒尿道成形手術(shù)的療效情況,本研究采用毒性小、低濃度即可長(zhǎng)效維持且對(duì)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)無(wú)影響的羅哌卡因?qū)純哼M(jìn)行骶管麻醉。

本研究結(jié)果顯示,采用羅哌卡因骶麻的觀察組患兒術(shù)中丙泊酚的用量明顯減少,蘇醒時(shí)間也明顯較對(duì)照組患兒縮短,說(shuō)明羅哌卡因?qū)τ谛旱穆樽戆踩泻?可有效維持麻醉效果,減少了手術(shù)的費(fèi)用,也較全身麻醉方式蘇醒更快。觀察組患兒術(shù)后嘔吐疼痛的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。這就說(shuō)明羅哌卡因的不良反應(yīng)較小,麻醉效果理想,可長(zhǎng)效鎮(zhèn)痛,更適用于兒童會(huì)陰部的手術(shù)。

綜上所述,羅哌卡因是一種理想的兒童手術(shù)局部麻醉藥物,對(duì)尿道成型術(shù)患兒進(jìn)行骶麻效果良好,安全性高,值得推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.24.072

廣東 528400 中山市博愛醫(yī)院（陳明湖）