胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響

高竹 施紅嬌

胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響

高竹 施紅嬌

目的 探討胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響。方法 選取晉江市醫院晉南分院收治的76例胎膜早破患者，依據超聲檢測的羊水指數結果分為觀察組33例（羊水過少）和對照組43例（羊水偏少或正常），比較2組患者妊娠結局的差異。結果 觀察組剖宮產、胎兒窘迫和宮內感染發生率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組陰道分娩率低于對照組，2組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胎膜早破后羊水過少易對妊娠結局造成不良影響，臨床需加強對羊水及胎心的監測，有選擇性放大剖宮產指征，有效降低圍生兒病死率，改善妊娠結局。

胎膜早破；羊水過少；妊娠結局

胎膜早破是指在臨產前胎膜自然破裂，是一種產科常見的并發癥，該病可引起羊水量顯著減少，胎兒宮內窘迫和母兒感染率明顯增加，對妊娠結局影響較大[1]。本研究以晉江市醫院晉南分院收治的76例胎膜早破患者為研究對象，旨在探討胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取晉江市醫院晉南分院2012年5月～2013年8月收治的76例胎膜早破患者，均為單胎妊娠，在懷孕的28～42周內出現，且住院予以治療，能對宮內胎兒情況及母體繼發感染進行及時監測，依據超聲檢測的羊水指數結果分為觀察組33例（羊水過少）和對照組43例（羊水偏少或正常）。觀察組初產婦19例，經產婦14例，年齡23～37歲，平均（32.53±4.62）歲。觀察組初產婦29例，經產婦14例，年齡22～36歲，平均（32.29±4.51）歲。2組孕婦在基本資料、孕周和產次等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均嚴格臥床休息，枕頭墊高臀部以下部位，取頭低臀高位，給予間斷吸氧，對于胎膜早破﹥12h而尚未臨產的患者，給予抗生素抗感染，密切監測羊水量、性狀、氣味、胎心、生命體征和C反應蛋白值的變化，使用縮宮素引產。疑似或者確診為胎兒窘迫以及宮內感染的患者，應適當放寬手術指征，及時進行剖宮產終止妊娠，盡快娩出胎兒。

1.3 觀察指標 宮內感染[2]：體溫﹥37.8℃，脈率﹥100次/ min，胎心頻率﹥160次/min，羊水異味，子宮有壓痛，血白細胞﹥15×109/L，其中中性粒細胞超過90%，C反應蛋白﹥8mg/L，羊水細菌呈陽性；宮內胎兒窘迫：羊水胎糞污染不正常，胎兒電子監護顯示NST為無反應型，在無胎動和宮縮時，胎心率﹥180次/ min或者﹤120次/min持續10min以上。比較2組妊娠結局（剖宮產、陰道分娩率、胎兒窘迫和宮內感染）的差異。

1.4 統計學方法 本研究采用SPSS17.0進行數據統計。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組剖宮產、胎兒窘迫和宮內感染發生率均顯著高于對照組（P<0.05），陰道分娩率顯著低于對照組（P<0.05,見表1）。

表1 2組患者妊娠結局比較[n(%)]

3 討論

胎膜早破作為常見的產科并發癥之一，發生原因較多：宮頸內口松弛，創傷，支原體感染，生殖道病原微生物上行性感染，羊膜腔壓力增高，胎膜發育不良，胎兒先露部與骨盆入口銜接不好，孕婦缺乏銅、鋅微量元素。感染被證實是導致胎膜早破的最主要原因，也是多因素綜合作用的結果，例如細胞因子激活溶酶體酶導致羊膜組織破壞、羊膜腔內壓力增加、降低胎膜張力、宮頸內口松弛、胎先露部位高浮和病原微生物上行性生殖道感染等[3]。

研究表明，羊水量的多少與胎兒的排泄、吞咽和呼吸等功能密切相關，羊水過少的患者，胎兒窘迫的發生率高，圍產兒病死率超過10%[4]。胎膜早破后遺留的羊水過少，可引起子宮及胎體接觸緊密，減弱宮縮的協調性，導致分娩困難，分娩時間延長和宮內感染發生率增高等不良妊娠結局[5]。本研究結果顯示，羊水過少產婦更多使用剖宮產，這是因為宮內感染癥狀會致使子宮縮減催產素的作用，制約宮縮或者是使宮縮強度降低，增加分娩時間，采用陰道分娩將增加產婦痛苦，且對胎兒不利。胎膜早破較早的孕婦需在分娩前進行B超檢測，判斷宮內羊水量的多少，為選擇恰當的分娩方式提供依據[6]。若胎膜早破時間較早，可引起病菌直接經過宮頸口深入羊膜腔內而引發宮內感染，剩余的羊水量少，則羊水不能及時予以更新，病原體極易滋生。另外，可制約胎盤的血液循環，壓迫臍帶，導致胎兒宮內窘迫，增加圍產兒死亡和新生兒窒息率[7]。因此，針對胎膜早破后羊水過少的患者，產科醫護人員應給予高度重視，密切監測此類患者的殘余羊水量，依據分娩時機合理地選擇分娩方式，以減少母嬰并發癥的發生。鑒于胎膜早破對妊娠結局的不良影響，孕婦因采取適當的方法預防胎膜早破的發生：第一，積極做產前檢查；第二，孕中期避免做劇烈運動，可適當進行散步活動；7個月后禁性生活；第三，避免出遠門，長途顛簸，避免摔倒，且應及時休息，避免勞累過度。本研究結果顯示，觀察組剖宮產率63.6%，胎兒窘迫率45.5%，宮內感染率39.4%，均顯著高于對照組（P<0.05），觀察組陰道分娩率為36.4%，顯著低于對照組的69.8%（P<0.05）。提示胎膜早破伴有羊水量過少的癥狀預示著宮內胎兒可能危急，妊娠結局不良。

綜上所述，胎膜早破后羊水過少易對妊娠結局造成不良影響，分娩過程中需嚴密監護，一旦羊水性狀、胎心率以及產程發生異常，應立即確定最適宜的分娩方式，確保母嬰安全，有效提升產科的質量。

[1] 羅兆芹.胎膜早破后羊水過少對妊娠結局的影響[J].吉林醫學，2013，34(16):3149-3150.

[2] 季清寧.胎膜早破后羊水過少對妊娠結局影響的臨床分析[J].中國現代醫生，2012，50(22):146.

[3] 彭燕霞.胎膜早破后羊水過少對妊娠結局影響的臨床分析[J].當代醫學，2013，19(18):69-70.

[4] 楊娟.羊水過少對胎膜早破產婦妊娠結局和新生兒的影響[J].山東醫藥，2011，51(38):75.

[5] 安旭琢.羊水量過少對妊娠結局的影響[J].海南醫學院學報，2011，17(9):1247-1248.

[6] 陶春梅.胎膜早破的原因及妊娠結局的臨床分析[J].吉林醫學，2010，31(11):1448-1449.

[7] 梁美秋，覃紅萍.足月胎膜早破256例妊娠結局臨床分析[J].右江醫學，2010，38(3):303-304.

Objective To investigate the effects of oligohydramnios after premature rupture of membranes on pregnancy outcome.Methods 76 patients in the hospital patients with premature rupture of membranes, according to the results ofultrasonic testing of amniotic fluid index is divided into observation group33 cases(oligohydramnios)(amniotic fluid or normal),comparing two groups of patients and the control group 43 casespregnancy outcome differences. Results The cesarean delivery, fetal distress and intrauterine infection rate was significantly higher(P<0.05); Vaginal delivery rate of the observation group than the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion PROM oligohydramnios easily cause adverse effects on pregnancy outcomes,the need to strengthen the clinical amniotic fluid and fetal heart rate monitoring, selective amplification cesarean section, effectively reducing perinatalchild mortality, improving pregnancy outcomes.

Premature rupture of membranes; Oligohydramnios; Pregnancy outcomes

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.026

福建 362241 福建晉江市醫院晉南分院（高竹 施紅嬌）