急診內科綜合診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

延喜悅

急診內科綜合診治急性非靜脈曲張性上消化道出血的臨床效果

延喜悅

目的 分析急診內科治療急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）的效果。方法 選取2012年9月～2013年12月陜西省榆林市第一醫院收治的378例ANVUGIB患者隨機分成試驗組和觀察組（n=189），采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃鏡，Forrest分級為Ⅱa以內的患者，對其進行內鏡下的注射治療或者給患者采取局部噴灑凝血酶的方式來進行治療，一直到患者的出血停止為止，統計和分析病變的檢出概率和治療效果以及留院觀察時間。結果 患者在12h和24h以及48h內的檢出率分別是100%和96.9%以及91.8%，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組患者在經過內鏡和內科的治療以后，完全止血患者有185例，占97.8%，與對照組的173例，占91.8%相比，無統計學差異；實驗組在經過治療后無效而再次進行手術的患者有8例，占4.2%，與對照組的16例，占8.4%相比，差異有統計學意義（P<0.05）；患者留院觀察以及住院時間為（11.2±2.6）d，與對照組（13.4±5.3）d比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對ANVUGIB患者進行急診內科綜合的診治，使得患者能夠有效而安全的進行急診內鏡的檢查，同時還可以減少患者的住院時間以及留院觀察時間。

急性非靜脈曲張；上消化道出血；急診

在消化科中，急性非靜脈曲張性上消化道出血（ANVUGIB）是一種非常常見的急癥。屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術后的空腸病變出血也屬這一范圍。急性非靜脈曲張性上消化道出血在各個年齡段都有發生，其臨床主要表現為嘔血或（和）黑便（便血），和由貧血引發的頭暈無力、呼吸困難甚至休克、身體發熱，體征消瘦等不同程度的周圍循環衰竭。由于此癥具有出血急、伴隨疾病多和臨床表現多等特點，因此不易確診，誤診率和病死率一直較高。在胃鏡室和急診科等的共同努力下，對于該病的治療我科制定了一套非常完整的流程，從而使得消化道的診治率大大提高。現對本院在2012年9月～2013年12月收治的378例ANVUGIB患者的診治過程進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2012年9月～2013年12月收治的

378例ANVUGIB患者隨機分成試驗組和觀察組，各189例。試驗組男126例，女63例，年齡14～85歲，平均年齡為（44.5±11.3）歲；對照組男120例，女69例，年齡16～83歲，平均年齡為（43.6±10.7）歲；患者均在消化道出現的48h內接受的內鏡檢查。2組患者的一般資料進行統計學比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法[1]在患者住院以后，對患者的出血狀況進行及時的監測，對患者的出血原因進行鑒別，對患者采取補液和制酸以及止血等治療。對這些患者進行常規的內鏡檢查以及治療，在必要的時候，對患者進行血管造影以及栓塞的治療。對患者進行胃鏡檢查和治療的方法如下：采用Olympus CV100和CV200以及CV230胃鏡，Forrest分級為Ⅱa以內的患者，對其進行內鏡下的注射治療或者給患者采取局部噴灑凝血酶的方式來進行治療。注射時[2]，采用1∶10000的腎上腺素在病灶周圍的4～6點處進行注射，每個注射0.5～1.0mL，一直到患者的出血停止為止。

1.3 診斷標準 (1)急性上消化道出血的癥狀：患者有出現嘔血；黑便癥狀；頭昏；面色蒼白；心率增快；血壓降低等現象；(2)對患者進行內鏡檢查，發現患者沒有食管胃底靜脈曲張現象，但是患者的上消化道處發現有出血的病灶，可以確診為ANVUGIB患者；(3)有一部分的患者由于出血量比較大，腸蠕動的次數較多，導致有血便現象，但是患者的癥狀并不嚴重；也有一些情況是被誤診為ANVUGIB患者的：部分患者的口和鼻以及咽部等出現病變而導致出血并被吞入到食管內[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0軟件來對數據進行統計和分析。計數資料組間比較采用χ2檢驗；正態計量資料比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者在不同時間段內進行內鏡檢查檢出率的比較患者在12h和24h以及48h內的檢出率分別是100%和96.9%以及91.8%，差異有統計學意義（P<0.05，見表1）。

表1 患者在不同時間段內進行內鏡檢查檢出率的比較

2.2 2組患者在治療以后的效果以及住院的時間進行對比 試驗組的患者在進行完內鏡檢查治療以后，都進行留院觀察[4]，并對患者進行抑酸和止血治療，在經過內鏡和內科的治療以后，完全止血患者有185例，占97.8%；在經過治療后無效而再次進行手術的患者有8例，占4.2%，患者留院觀察以及住院時間為（11.2±2.6）d；對照組中，患者在經過內科的保守治療以后，完全止血的患者有173例，占91.8%，在經過治療后無效而進行手術的患者有16例，占8.4%；患者留院觀察以及住院時間平均為（13.4±5.3）d，2組患者的住院時間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

目前，治療ANVUGIB最有價值的方法就是進行急診內鏡結合內科綜合診療[5]。本院采用多科協作的方式建ANVUGIB綜合診治方案，其優點主要有:(1)患者在進行急診內鏡檢查治療時能夠安全有效地進行，能有效地評估上消化道出血患者的出血量以及全身的血流動力狀況，以及對出血的部位和原因進行及時的掌握，并及時的采取措施來給患者進行有效的治療；在本研究中，無1例因檢查或治療而導致病情加重或出現并發癥而死亡的現象。(2)保證急診內鏡的及時進行，使得病變的檢出率得到了大大的提高，特別是對急性胃黏膜病變等黏膜淺表病變的檢出率。在本研究中，小于12h的受檢組和小于24h受檢組病變檢出率和小于48h受檢組病變檢出率比較，差異有統計學意義（P<0.05），所以，患者進行急診內鏡檢查的時間越早，檢出的概率也越高。(3)對患者進行針對性治療以后，患者的留院觀察時間及住院時間縮短，使得患者的治療成本降低，目前急診綜合治療的成功率在97.8%以上，2組患者的住院和留院觀察時間比較，差異有統計學意義（P<0.05)，患者進行急診綜合診治能夠使得患者的住院時間縮短。

[1] 朱輝，劉瑋，韓香.奧曲肽治療上消化道出血研究進展[J].武警醫學院學報，2011，20（1）:76-78.

[2] 張建成，沈艷平.48例肝硬化并上消化道出血臨床診治分析探討[J].當代醫學，2011，17（6）:58-59.

[3] 朱林昌.胃鏡下止血對上消化道出血185例診療的效果觀察[J].當代醫學，2011，17（34）:75-76.

[4] 彭習蘭.循證護理與預見性護理在上消化道出血急救中的應用[J].護士進修雜志，2012，27（3）:271-273.

[5] 孫承美.急性上消化道出血的診斷與治療新進展[J].中國現代醫生，2008，46(3):35-36，57.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.040

陜西 718000 陜西省榆林市第一醫院急診科（延喜悅）