連續性靜-靜脈床旁血液濾過在腎內科治療中的臨床應用效果評價

譚偉

連續性靜-靜脈床旁血液濾過在腎內科治療中的臨床應用效果評價

譚偉

目的 研究連續性靜-靜脈床旁血液濾過（CVVHF）治療急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)的臨床療效。方法 選取2009年1月～2012年6月衡陽市中心醫院收治的不同病因導致的ARF患者80例，隨機均分為2組（n=40）。對照組給予ARF的常規治療，觀察組在常規治療基礎上，給予CVVHF治療，比較2組治療效果。結果 觀察組BUN、SCr較治療前顯著改善，差異有統計學意義（P＜0.01）；血CO2CP、K+平均達正常水平，治療后觀察組與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組死亡6例，對照組死亡14例，觀察組死亡率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在ARF患者中早期給予合適的CVVHF治療，可有效降低病死率，提高臨床療效。

連續性靜-靜脈床旁血液濾過；急性腎功能衰竭；死亡率

急性腎功能衰竭(acute renal failure，ARF)是腎內科常見病之一，治療較為困難，病死率較高，嚴重威脅患者生活質量。隨著腎臟替代療法的不斷發展，血液凈化技術逐漸運用到ARF的治療中，并取得了一定的治療效果，對于降低患者病死率，改善其生活質量起到了積極作用。本研究采用連續性靜-靜脈床旁血液濾過（CVVHF）治療ARF患者，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月～2012年6月衡陽市中心醫院收治的不同病因導致的ARF患者80例（男42例，女38例），年齡37～74歲，隨機均分為2組（n=40）。所有患者根據1982年全國危重病急救醫學學術會議制定的關于急性腎功能衰竭的診斷標準確診。2組患者性別、年齡及原發病等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予ARF的常規治療。觀察組患者在常規治療基礎上給予CVVHF治療。具體方法：采用右頸內靜脈置入雙腔血液透析導管，Aqurairs CRRT血濾機，AV600聚礬膜透析器，面積1.4m2，置換液配方采用南京軍區總醫院配方，稀釋方式為后稀釋。置換量4000mL/h，血流量150～200mL/min，超濾量根據患者容量負荷制定。12～24h/次，1次/d，共治療3次?？鼓椒ú捎玫头肿痈嗡剽}抗凝，首劑3000～5000IU，追加200～600IU/h，若患者存在嚴重出血傾向，則采用無肝素透析，以200mL/h生理鹽水沖洗管路。治療過程中密切監測患者心率、血壓等生命體征，并根據血氣分析調整置換液配方。

1.3 觀察指標 比較治療72h后2組患者的尿量、腎功能、生化等指標變化和2組臨床療效。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，計數資料比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 觀察組痊愈23例，好轉11例，死亡6例；對照組痊愈11例，好轉15例，死亡14例，觀察組病死率15.0%，顯著低于對照組的35.0%（χ2=4.267，P＜0.05）。

2.2 腎功能、生化比較 治療72h后，2組尿量均有所增加，但觀察組增加更為顯著，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。觀察組尿比重雖有所降低，但較治療前無顯著差異，而對照組治療后尿比重較治療前降低明顯，差異有顯著統計學意義（P＜0.01）。同時，觀察組患者全身浮腫明顯減輕。治療后，觀察組BUN、SCr、K+均顯著下降，差異有顯著統計學意義（P＜0.01），CO2CP顯著升高（P＜0.01），但對照組BUN、SCr卻高于治療前水平，差異有統計學意義（P＜0.05），且K+降低、CO2CP升高水平均不及觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05，見表1）。

表1 2組腎功能、生化指標比較

3 討論

ARF是腎內科常見的危急重癥，其是由多種病因引起的腎小球濾過功能短時間內迅速下降＜50%，導致血尿素氮及血肌酐迅速增高并引起水、電質紊亂和酸堿平衡失調、急性尿毒癥癥狀等[1-2]。隨著血液凈化技術的應用，ARF的治療效果得到提高，病死率大幅度下降。研究顯示，CVVHF通過對流、彌散、吸附等原理，較單純血液透析（HD）更能有效清除中大分子毒素、炎癥介質，維持水電解質平衡，有利于腎功能恢復[3]。同時，可最大程度維持患者血流動力學穩定，適用于大出血、低血壓、感染性休克、多器官功能障礙綜合征、嚴重心衰[4]、急性呼吸窘迫綜合征[5]等急危重癥中。因此，將CVVHF應用于多種原因所致ARF的搶救治療中，可能起到更好的臨床療效。

本研究結果顯示，經治療72h，觀察組患者尿量顯著增多，其增高程度明顯高于對照組，2組的尿比重于治療前均處于較高水平，提示腎小管的濃縮功能可能受累。治療后2組比較，觀察組患者尿比重較對照組更趨向穩定，且治療后較治療前有所降低，而對照組患者尿比重卻顯著降低，同時血清BUN、SCr呈進一步升高趨勢，提示對照組患者腎功能進一步下降，可能與腎循環無明顯改善，灌注不足及腎小管功能無明顯恢復有關。然而觀察組BUN、SCr較治療前顯著改善，血CO2CP、K+平均達正常水平，說明CRRT能有效的清除機體的小分子代謝產物、糾正電解質紊亂，維持酸堿平衡。進一步比較2組的死亡率，觀察組為15.0%，明顯低于對照組的35.0%（P＜0.05），而對照組的高死亡率與毒素蓄積、電解質紊亂、酸堿失衡、水負荷有密切關系。而CVVHF在臨床應用中可根據患者的內環境隨時調整置換液配方，從而更能保證臨床療效。

綜上所述，將CVVHF應用于ARF的救治中，可顯著改善患者的腎功能，降低死亡率，其機制可能與減輕毒素蓄積，恢復內環境穩定及改善機體炎癥狀態有關。

[1] 宋留海.血液凈化治療急性腎衰竭療效分析[J].中國現代藥物應用，2013，7(15)：58-59.

[2] 吳志剛.急性腎衰竭的救治分析[J].臨床合理用藥雜志，2012，5(30)：76，78.

[3] 張燕，王少亭，張瑾，等.連續性血液凈化治療老年急性腎衰竭效果觀察[J].現代預防醫學，2013，40(8)：1574-1575，1578.

[4] 胡斌.連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的研究進展[J].當代醫學，2013，19(15)：20-21.

[5] 張育才，徐梁，戎群芳，等.床旁連續性血液凈化救治兒童急性肺損傷和呼吸窘迫綜合征[J].中華兒科雜志，2012，50(3)：188-192.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.20.056

湖南 421001 衡陽市中心醫院腎內科（譚偉）